汝州家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書

汝州家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書?甲方（家庭醫(yī)生團隊代表）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系電話：__________________所在醫(yī)療機構(gòu)名稱：__________________地址：__________________乙方（居民或居民代表）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系電話：__________________家庭住址：__________________鑒于乙方有獲得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求，甲方具備提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，就甲方為乙方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容（一）基本醫(yī)療服務(wù)1.為乙方建立居民健康檔案，并根據(jù)乙方健康狀況變化及時更新完善。2.為乙方提供常見病、多發(fā)病的診治，合理用藥指導，開展一般健康問題的咨詢和建議。3.對乙方患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性疾病患者，進行規(guī)范的健康管理，包括病情監(jiān)測、定期隨訪、康復指導等。4.為乙方提供中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，如針灸、推拿、拔罐等，以促進健康、緩解病痛。5.根據(jù)乙方實際情況，為其提供個性化的健康指導，包括但不限于飲食、運動、心理等方面的指導。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)1.按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，為乙方提供健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管等服務(wù)。2.針對乙方所在社區(qū)或區(qū)域的重點公共衛(wèi)生問題，開展有針對性的公共衛(wèi)生宣傳和干預活動，提高乙方及周邊居民的健康意識和自我保健能力。（三）約定的其他服務(wù)1.根據(jù)乙方需求，為乙方提供優(yōu)先預約上級醫(yī)療機構(gòu)專家門診、檢查檢驗等服務(wù)。2.為乙方提供家庭病床服務(wù)，在乙方病情穩(wěn)定需要居家康復治療時，按照相關(guān)規(guī)定為其建立家庭病床，定期上門進行診療服務(wù)。3.協(xié)助乙方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，負責與上級醫(yī)療機構(gòu)進行溝通協(xié)調(diào)，跟蹤乙方轉(zhuǎn)診后的治療情況，并提供后續(xù)的康復指導等服務(wù)。二、服務(wù)方式1.甲方通過電話、微信、上門訪視等方式為乙方提供服務(wù)。乙方如有健康問題或需求，可隨時聯(lián)系甲方家庭醫(yī)生團隊。2.甲方定期對乙方進行上門訪視，一般每[訪視頻率]不少于[訪視次數(shù)]次，具體訪視頻率和次數(shù)根據(jù)乙方健康狀況及需求協(xié)商確定。上門訪視時，甲方家庭醫(yī)生團隊應攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備和工具，為乙方進行基本的體格檢查、健康評估等服務(wù)。3.甲方在其所在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)咨詢門診，乙方可根據(jù)自身情況預約前往咨詢門診，與家庭醫(yī)生進行面對面的溝通交流，獲取更詳細的健康指導和醫(yī)療建議。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用。根據(jù)乙方健康狀況和實際需求，合理調(diào)整服務(wù)方案，但應提前告知乙方。在乙方不配合或違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)暫停或終止相關(guān)服務(wù)，并要求乙方承擔相應責任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。定期組織家庭醫(yī)生團隊成員參加業(yè)務(wù)培訓，不斷提高服務(wù)水平和專業(yè)技能，以滿足乙方日益增長的健康需求。對乙方的個人信息和健康隱私予以嚴格保密，不得泄露給任何第三方。建立健全服務(wù)檔案和記錄，詳細記錄為乙方提供服務(wù)的過程、內(nèi)容、效果等情況，以備查閱和統(tǒng)計分析。積極響應乙方的健康咨詢和緊急求助，及時為乙方提供必要的醫(yī)療指導和幫助。如遇乙方病情危急或超出甲方診療能力范圍的情況，應及時協(xié)助乙方轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并做好相關(guān)銜接工作。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)享受本協(xié)議約定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容。對甲方提供的服務(wù)質(zhì)量不滿意時，有權(quán)提出意見和建議，并要求甲方改進。有權(quán)了解自己的健康狀況和相關(guān)醫(yī)療信息，要求甲方進行詳細解釋和說明。2.義務(wù)如實向甲方提供個人基本信息、健康狀況、疾病史、過敏史等相關(guān)信息，以便甲方為其建立準確的健康檔案和提供個性化服務(wù)。積極配合甲方開展各項服務(wù)工作，按照甲方的建議和指導，按時服藥、定期復診、進行健康管理等。尊重甲方家庭醫(yī)生團隊成員，不得對其進行侮辱、誹謗、威脅等行為。按照本協(xié)議約定及時足額支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用。在自身健康狀況發(fā)生重大變化或有特殊需求時，及時告知甲方家庭醫(yī)生團隊。四、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用1.乙方應按照汝州市相關(guān)政策規(guī)定及本協(xié)議約定，向甲方支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用。具體費用標準為每人每年[X]元。2.本服務(wù)費用涵蓋了基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)及約定的其他服務(wù)項目，但不包括乙方在接受服務(wù)過程中產(chǎn)生的藥品費、檢查檢驗費、住院費等應由乙方自行承擔的費用。（二）支付方式1.乙方可選擇以下支付方式：一次性支付：在簽約時一次性支付全年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用。分期支付：分[X]期支付，每期支付金額為[X]元，具體支付時間為簽約后第[X]個工作日支付第一期，之后每隔[X]個月支付一期。2.乙方應將服務(wù)費用支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：__________________銀行賬號：__________________賬戶名稱：__________________五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行服務(wù)義務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方采取補救措施或退還相應的服務(wù)費用。如因甲方原因給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定，不配合甲方服務(wù)工作或提供虛假信息，導致甲方無法正常履行服務(wù)義務(wù)或給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。4.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露對方個人信息或健康隱私的，應承擔相應的法律責任，并賠償對方因此遭受的損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)期限]年。如需終止協(xié)議，雙方應提前[通知期限]日書面通知對方。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙