顱腦外傷急救常規(guī)

顱腦外傷急救常規(guī)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估01概述與病理機(jī)制03急救處理技術(shù)04轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)要求05并發(fā)癥防治措施06培訓(xùn)與質(zhì)量控制概述與病理機(jī)制01顱腦外傷定義與分類(lèi)顱腦外傷是指由于外力作用于頭部，引起的顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫等損傷。定義根據(jù)損傷性質(zhì)可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷；根據(jù)損傷部位可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷；根據(jù)損傷程度可分為輕度、中度和重度顱腦損傷。分類(lèi)0102常見(jiàn)損傷機(jī)制解析顱骨骨折腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫顱骨受到外力沖擊，可能導(dǎo)致顱骨骨折，包括線性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折等。腦震蕩是最輕微的腦損傷，其特點(diǎn)是短暫的意識(shí)喪失和近事遺忘，通常不會(huì)伴隨腦組織的結(jié)構(gòu)性損傷。腦挫裂傷是指腦組織受到損傷，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血和神經(jīng)細(xì)胞壞死，常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷常見(jiàn)的繼發(fā)性病變，包括硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫等，可壓迫腦組織并導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球數(shù)據(jù)顱腦外傷是全球范圍內(nèi)的常見(jiàn)外傷，其發(fā)生率在各類(lèi)外傷中占據(jù)首位，且致殘率和致死率較高。性別與年齡死亡率與傷殘率男性顱腦外傷的發(fā)生率高于女性，且多發(fā)生于青壯年，與男性社會(huì)活動(dòng)較多、暴露于危險(xiǎn)環(huán)境的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。顱腦外傷的死亡率隨損傷嚴(yán)重程度的增加而增加，同時(shí)傷殘率也較高，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。123現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估02清醒患者對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)能夠做出準(zhǔn)確反應(yīng)，能夠正確回答問(wèn)題。嗜睡患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被刺激喚醒，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，停止刺激后又很快入睡。朦朧患者對(duì)周?chē)h(huán)境定向力喪失，但可簡(jiǎn)單對(duì)話，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)等無(wú)法正確回答?；杳曰颊邔?duì)聲、光、疼痛等刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)法喚醒。意識(shí)狀態(tài)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)呼吸血壓心率體溫觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無(wú)呼吸困難或呼吸暫停。監(jiān)測(cè)患者心率快慢和節(jié)律，注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速。測(cè)量患者收縮壓和舒張壓，注意有無(wú)低血壓或高血壓。測(cè)量患者體溫，注意有無(wú)過(guò)高或過(guò)低現(xiàn)象。創(chuàng)傷體征檢查流程頭部頸部胸部腹部脊柱和四肢檢查頭部有無(wú)傷口、血腫、顱骨凹陷等，并觀察鼻孔、外耳道有無(wú)流血或腦脊液漏出。檢查頸部有無(wú)腫脹、壓痛、活動(dòng)受限等，注意頸椎是否受損。檢查胸部有無(wú)傷口、血腫、肋骨骨折等，并注意呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。檢查腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等，注意有無(wú)內(nèi)臟損傷。檢查脊柱有無(wú)畸形、壓痛、活動(dòng)受限等，注意四肢有無(wú)骨折、畸形或活動(dòng)障礙。急救處理技術(shù)03氣道管理與呼吸支持保持呼吸道通暢采用側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)的體位，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物或血塊，確保呼吸道暢通。吸氧氣管插管給予高濃度、高流量的氧氣吸入，以糾正缺氧狀態(tài)，提高血中氧含量。對(duì)于無(wú)法維持呼吸道通暢或嚴(yán)重低氧血癥的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管插管，以確保呼吸道通暢并便于后續(xù)治療。123活動(dòng)性出血控制策略壓迫止血對(duì)于頭皮、頸部等部位的出血，可采用干凈的紗布或繃帶進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)觀察傷口情況。01止血帶應(yīng)用對(duì)于四肢部位的出血，可使用止血帶進(jìn)行止血，但需注意定時(shí)放松止血帶，以避免肢體缺血壞死。02緊急手術(shù)止血對(duì)于無(wú)法控制的出血，如顱內(nèi)血腫等，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)止血。03安全體位管理規(guī)范對(duì)于昏迷或無(wú)法保持穩(wěn)定坐姿的患者，應(yīng)采用平臥位，并固定頭部，以避免頭部晃動(dòng)加重傷勢(shì)。平臥位對(duì)于意識(shí)清醒、無(wú)休克癥狀的患者，可適當(dāng)抬高床頭，有利于降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛、嘔吐等癥狀。抬高床頭對(duì)于昏迷且有痰液或嘔吐物的患者，應(yīng)定期翻身拍背，以促進(jìn)痰液和嘔吐物的排出，避免誤吸導(dǎo)致窒息。翻身拍背轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)要求04轉(zhuǎn)運(yùn)指征判斷標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px出現(xiàn)呼吸、循環(huán)等生命體征不穩(wěn)定，需立即轉(zhuǎn)運(yùn)。生命體征不穩(wěn)定觀察傷后是否出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔變化、肢體活動(dòng)障礙等病情惡化表現(xiàn)。傷后病情變化根據(jù)Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）或其他相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判斷傷情嚴(yán)重程度，必要時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。傷情嚴(yán)重度評(píng)估010302如顱骨骨折、顱內(nèi)出血等需及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。特殊情況04轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作呼吸道管理靜脈通路建立傷情初步處理急救設(shè)備準(zhǔn)備確保呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸。建立有效的靜脈通路，保障藥物及液體的輸入。對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎、止血等處理，降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)病情需要，準(zhǔn)備相應(yīng)的急救設(shè)備和藥品，如呼吸機(jī)、急救箱等。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)觀察密切關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)等，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能。傷口情況監(jiān)測(cè)觀察傷口有無(wú)滲血、滲液等情況，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔。保暖與舒適確?；颊咄局斜Ｅ?，避免過(guò)度暴露或受涼，同時(shí)保持舒適體位。途中監(jiān)護(hù)關(guān)鍵參數(shù)并發(fā)癥防治措施05顱內(nèi)壓增高應(yīng)對(duì)方案藥物治療使用脫水劑，如甘露醇、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)控制液體入量。01床頭抬高將患者頭部抬高30度左右，有利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。02顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。03外科手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高，可考慮采用去骨瓣減壓術(shù)等外科手段。04感染風(fēng)險(xiǎn)防控手段嚴(yán)格無(wú)菌操作傷口處理抗生素應(yīng)用環(huán)境管理在急救過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。根據(jù)患者情況，合理使用抗生素，以預(yù)防感染的發(fā)生。對(duì)于開(kāi)放性傷口，要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、止血、縫合等處理，減少感染機(jī)會(huì)。保持病房整潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒，減少病菌滋生。癲癇發(fā)作應(yīng)急處理保護(hù)患者安全癲癇發(fā)作時(shí)，要迅速將患者置于安全位置，避免意外傷害。保持呼吸道通暢將患者頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物和嘔吐物排出，防止窒息。抗癲癇藥物應(yīng)用根據(jù)患者情況，給予抗癲癇藥物治療，控制癲癇發(fā)作。密切觀察病情變化癲癇發(fā)作時(shí)，要密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，及時(shí)采取措施。培訓(xùn)與質(zhì)量控制06急救團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)體系包括醫(yī)生、護(hù)士、急救技術(shù)人員等，確保團(tuán)隊(duì)成員具備相關(guān)資質(zhì)和技能。急救團(tuán)隊(duì)組建涵蓋顱腦外傷基礎(chǔ)、急救技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等內(nèi)容，確保團(tuán)隊(duì)成員掌握急救知識(shí)和操作技能。培訓(xùn)課程定期進(jìn)行模擬急救演練，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和急救技能水平，提高實(shí)戰(zhàn)能力。模擬演練救治流程質(zhì)量評(píng)估救治流程制定制定科學(xué)、合理的顱腦外傷急救流程，確保患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治。01質(zhì)量控制指標(biāo)設(shè)立急救時(shí)間、急救效果等質(zhì)量控制指標(biāo)，對(duì)救治過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估。02反饋與改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，提高急救質(zhì)量和