成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)解讀

成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTSCONTENTS成人癲癇持續(xù)狀態(tài)概述01成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理02成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)與支持護(hù)理03成人癲癇持續(xù)狀態(tài)并發(fā)癥的防控護(hù)理04成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理效果評(píng)價(jià)0501成人癲癇持續(xù)狀態(tài)概述STEP.01STEP.02STEP.03癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）是指一次抽搐發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)時(shí)間，或反復(fù)抽搐發(fā)作而發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)。2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）將其定義為發(fā)作時(shí)間超過(guò)該類(lèi)型大多數(shù)患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間。主要分類(lèi)及特點(diǎn)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）：表現(xiàn)為持續(xù)的肢體強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣，并伴有意識(shí)障礙。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE）：足夠劑量的一線(xiàn)抗SE藥物治療仍無(wú)法終止發(fā)作。發(fā)病率與危害成人癲癇持續(xù)狀態(tài)年發(fā)病率為41～61/10萬(wàn)，病死率高達(dá)13%～20%以上?？梢蚋邿帷⒀h(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷等導(dǎo)致不可逆的多器官損傷。定義與分類(lèi)0102腦電圖顯示持續(xù)性癇性放電活動(dòng)是診斷的重要依據(jù)。對(duì)于無(wú)臨床發(fā)作但腦電圖異常的患者，也應(yīng)考慮癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能。03患者可出現(xiàn)肢體強(qiáng)直陣攣發(fā)作、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。需注意發(fā)作間期意識(shí)恢復(fù)情況，以區(qū)分是否為癲癇持續(xù)狀態(tài)。需與其他可導(dǎo)致意識(shí)障礙和肢體抽搐的疾病相鑒別，如低血糖、腦血管病等。詳細(xì)的病史采集和體格檢查有助于明確診斷。與其他疾病的鑒別診斷臨床表現(xiàn)識(shí)別腦電圖監(jiān)測(cè)的重要性診斷要點(diǎn)02成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理快速終止發(fā)作快速終止癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作是治療的關(guān)鍵。推薦按順序選擇治療方法，如勞拉西泮、地西泮等抗癲癇藥物。及時(shí)建立靜脈通路，便于藥物的快速輸注。確保靜脈通路的通暢，避免藥物外滲。建立靜脈通路對(duì)于發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制的患者，必要時(shí)可行氣管插管和機(jī)械通氣。保持呼吸道通暢，防止誤吸。保持呼吸道通暢急救原則與流程苯二氮卓類(lèi)藥物苯二氮卓類(lèi)藥物是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。護(hù)理時(shí)需注意藥物的劑量和輸注速度，避免呼吸抑制等不良反應(yīng)?？拱d癇藥物如丙戊酸、左乙拉西坦等抗癲癇藥物可用于后續(xù)治療。護(hù)理時(shí)需監(jiān)測(cè)藥物的血藥濃度，確保藥物療效。麻醉藥物對(duì)于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，可使用麻醉藥物如咪達(dá)唑侖、丙泊酚等。護(hù)理時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)和生命體征。常用急救藥物及護(hù)理要點(diǎn)0102在急救過(guò)程中，需注意患者的肢體保護(hù)，防止因抽搐導(dǎo)致的意外傷害。同時(shí)，需注意患者的隱私保護(hù)，避免不必要的暴露。03急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需密切配合，確保治療的及時(shí)性和有效性。護(hù)士需及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，并及時(shí)反饋患者的情況。急救過(guò)程中，患者和家屬往往處于緊張和焦慮的狀態(tài)。護(hù)士需給予患者和家屬心理支持，安撫他們的情緒。心理支持與安撫醫(yī)護(hù)配合的重要性患者安全與防護(hù)急救過(guò)程中的護(hù)理配合03成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)與支持護(hù)理意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)是癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理的重要內(nèi)容。護(hù)士需密切觀察患者的意識(shí)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。呼吸功能監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度。對(duì)于出現(xiàn)呼吸抑制的患者，需及時(shí)給予吸氧或機(jī)械通氣。循環(huán)功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率和心律。對(duì)于出現(xiàn)低血壓的患者，需及時(shí)給予升壓藥物。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)異常放電。監(jiān)測(cè)時(shí)間至少48小時(shí)，即便抗癲癇藥物減量，也需繼續(xù)監(jiān)測(cè)。腦保護(hù)措施采取減輕腦水腫等腦保護(hù)措施，如使用甘露醇等脫水劑。避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦缺血。預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)根據(jù)腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗癲癇藥物的劑量。在藥物減量過(guò)程中，需密切觀察患者是否有癲癇復(fù)發(fā)的跡象。腦功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)01.02.03.呼吸支持對(duì)于呼吸功能不全的患者，需給予呼吸支持，如氣管插管和機(jī)械通氣。護(hù)理時(shí)需注意氣道管理，防止肺部感染。循環(huán)支持對(duì)于循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者，需給予循環(huán)支持，如使用升壓藥物。護(hù)理時(shí)需注意藥物的劑量和輸注速度，避免藥物不良反應(yīng)。肝腎功能支持監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)于出現(xiàn)肝腎功能異常的患者，需及時(shí)給予相應(yīng)的治療。重要器官功能支持04成人癲癇持續(xù)狀態(tài)并發(fā)癥的防控護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)患者易出現(xiàn)高熱，護(hù)理時(shí)需及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，防止體溫過(guò)高導(dǎo)致的腦損傷。高熱密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的跡象。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，需及時(shí)給予呼吸支持。呼吸衰竭監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭的跡象。對(duì)于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，需及時(shí)給予循環(huán)支持。循環(huán)衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)呼吸道感染加強(qiáng)氣道管理，防止誤吸和肺部感染。定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。泌尿系感染對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，需加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理。定時(shí)更換導(dǎo)尿管和尿袋，防止泌尿系感染。皮膚感染加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。防止壓瘡的發(fā)生，定時(shí)翻身，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。感染防控根據(jù)患者的情況，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持代謝監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的并發(fā)癥。根據(jù)患者的尿量和血電解質(zhì)水平，合理調(diào)整輸液量和電解質(zhì)的補(bǔ)充。監(jiān)測(cè)患者的血糖、電解質(zhì)等代謝指標(biāo)。及時(shí)糾正代謝紊亂，如低血糖、低鈉血癥等。營(yíng)養(yǎng)與代謝支持05成人癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過(guò)觀察患者的癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，評(píng)估護(hù)理效果。癲癇發(fā)作得到及時(shí)控制，發(fā)作頻率降低，說(shuō)明護(hù)理措施有效。癲癇發(fā)作控制情況統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，如高熱、呼吸衰竭等。并發(fā)癥發(fā)生率低，說(shuō)明護(hù)理措施得當(dāng)。并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估患者的預(yù)后情況，如意識(shí)恢復(fù)情況、肢體功能恢復(fù)情況等?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)良好，肢體功能無(wú)明顯障礙，說(shuō)明護(hù)理效果良好?；颊哳A(yù)后護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)于護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。分析原因，提出改進(jìn)措施?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)01加強(qiáng)護(hù)