重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制原則專家共識（2024）解讀

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制原則專家共識（2024）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與危害01重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的高危因素02重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的防控原則03重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理04特殊問題的處理05重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制的未來展望0601重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與危害感染發(fā)生率高重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重，免疫力低下，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著高于普通病房。據(jù)2024年相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染發(fā)生率可達(dá)30%以上。常見的醫(yī)院感染類型包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）等。耐藥菌感染問題突出重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌感染比例逐年上升，給治療帶來極大挑戰(zhàn)。耐藥菌感染不僅增加了治療難度，還延長了患者的住院時(shí)間。例如，鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等耐藥菌在重癥醫(yī)學(xué)科中較為常見。感染導(dǎo)致的死亡率高醫(yī)院感染顯著增加了重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生醫(yī)院感染后，死亡率可高達(dá)40%。感染還可能導(dǎo)致患者器官功能障礙加重，進(jìn)一步影響預(yù)后。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀增加醫(yī)療成本每例醫(yī)院感染患者平均增加數(shù)萬元的醫(yī)療費(fèi)用，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。感染導(dǎo)致的治療時(shí)間延長和額外檢查、用藥等費(fèi)用增加。延長住院時(shí)間感染患者平均住院時(shí)間延長10-15天，影響醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率。延長的住院時(shí)間增加了患者感染其他病原體的風(fēng)險(xiǎn)。增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)感染患者的護(hù)理和治療需要投入更多的人力和時(shí)間，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。醫(yī)護(hù)人員需要頻繁進(jìn)行感染監(jiān)測和防控措施的落實(shí)。醫(yī)院感染對醫(yī)療資源的影響02重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的高危因素多器官功能障礙多器官功能障礙患者機(jī)體防御機(jī)制減弱，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。例如，肝功能障礙影響免疫細(xì)胞功能，腎功能障礙影響藥物代謝。免疫功能低下重癥患者常因疾病本身或治療導(dǎo)致免疫功能受損，如長期使用免疫抑制劑、激素等。免疫功能低下使患者更容易受到病原體的侵襲。長期臥床長期臥床導(dǎo)致患者身體局部血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡和感染。臥床還會(huì)影響患者的呼吸功能，增加肺部感染的發(fā)生率。患者自身因素氣管插管破壞了呼吸道的自然防御機(jī)制，增加了細(xì)菌定植和感染的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣過程中，呼吸機(jī)管路的污染和護(hù)理不當(dāng)也是導(dǎo)致感染的重要因素。氣管插管與機(jī)械通氣中心靜脈導(dǎo)管是重癥患者常見的侵入性操作之一，導(dǎo)管相關(guān)血流感染是重癥醫(yī)學(xué)科常見的醫(yī)院感染類型。導(dǎo)管留置時(shí)間過長、無菌操作不嚴(yán)格、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)?shù)榷紩?huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。中心靜脈導(dǎo)管置入導(dǎo)尿管留置容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，尤其是長期留置導(dǎo)尿管的患者。導(dǎo)尿管的插入和維護(hù)過程中，細(xì)菌容易通過尿道進(jìn)入膀胱，引發(fā)感染。導(dǎo)尿管留置侵入性操作因素醫(yī)護(hù)人員因素病房環(huán)境因素抗菌藥物使用不合理010203抗菌藥物的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，增加了醫(yī)院感染的治療難度。不合理的抗菌藥物使用還可能破壞患者體內(nèi)的正常菌群，增加條件致病菌感染的機(jī)會(huì)。重癥醫(yī)學(xué)科病房人員密集，空氣流通不暢，容易導(dǎo)致病原體在空氣中傳播。病房內(nèi)高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護(hù)儀等）的清潔消毒不到位，容易成為病原體的藏身之地。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低是醫(yī)院感染的重要原因之一。醫(yī)護(hù)人員在操作過程中無菌觀念不強(qiáng)，如未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與人為因素03重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的防控原則手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施之一。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須進(jìn)行手消毒。推廣使用含酒精的速干手消毒劑，可有效減少手部細(xì)菌數(shù)量。手衛(wèi)生的監(jiān)測與反饋定期監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，目標(biāo)應(yīng)達(dá)到90%以上。通過反饋機(jī)制，對手衛(wèi)生依從性低的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)和改進(jìn)。個(gè)人防護(hù)用品的使用醫(yī)護(hù)人員在接觸感染患者或進(jìn)行有感染風(fēng)險(xiǎn)的操作時(shí)，應(yīng)正確佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)用品。個(gè)人防護(hù)用品的正確使用可以有效減少病原體的傳播。手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)010203高頻接觸表面的清潔消毒每班次對床欄、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等高頻接觸表面進(jìn)行清潔消毒，使用含氯消毒劑（如500-1000mg/L）。定期對病房內(nèi)的其他設(shè)施進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。終末消毒患者轉(zhuǎn)出后，對病房進(jìn)行全面消毒，必要時(shí)采用紫外線或過氧化氫霧化技術(shù)。終末消毒可有效減少病房內(nèi)病原體的數(shù)量，降低后續(xù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。空氣管理保證病房每小時(shí)≥12次換氣，使用高效過濾器（HEPA），負(fù)壓病房用于空氣傳播疾病患者。良好的空氣管理可以減少空氣中的病原體傳播。環(huán)境清潔與消毒導(dǎo)管相關(guān)感染的防控中心靜脈導(dǎo)管：最大化無菌屏障（鋪大單、戴無菌手套），選擇鎖骨下靜脈穿刺，每日評估拔管指征。導(dǎo)尿管：嚴(yán)格指征，保持密閉引流，盡早拔除（目標(biāo)≤7天）。呼吸機(jī)管路的管理避免頻繁更換呼吸機(jī)管路（除非污染或故障），保持患者半臥位（30-45°）預(yù)防誤吸。定期對呼吸機(jī)管路進(jìn)行維護(hù)和清潔，防止細(xì)菌滋生。對于其他侵入性操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，也應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。操作前充分評估患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。010302其他侵入性操作的管理侵入性操作的管理01對高危患者（如轉(zhuǎn)自其他醫(yī)院、長期住院）入院時(shí)進(jìn)行鼻拭子（MRSA）、直腸拭子（VRE、CRE）篩查。定期對病房內(nèi)的多重耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測，掌握其流行趨勢。主動(dòng)篩查與監(jiān)測02單間或集中安置多重耐藥菌攜帶者，使用專用設(shè)備（如聽診器），穿隔離衣/手套。對于接觸多重耐藥菌患者的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)采取嚴(yán)格的防護(hù)措施，防止病原體傳播。接觸隔離與防護(hù)03多重耐藥菌患者出院后，使用含氯消毒劑徹底清潔病房。加強(qiáng)病房內(nèi)環(huán)境的清潔消毒，減少多重耐藥菌在環(huán)境中的存活。環(huán)境強(qiáng)化消毒多重耐藥菌的防控抗菌藥物使用的優(yōu)化明確使用指征，避免“保險(xiǎn)起見”的長期用藥。精確診斷，明確感染部位和致病菌種類，合理選擇抗菌藥物。01動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥策略根據(jù)治療效果實(shí)時(shí)調(diào)整用藥方案，避免過度使用抗菌藥物。在使用抗菌藥物過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化和藥物反應(yīng)。02抗菌藥物的管理與監(jiān)測建立抗菌藥物使用管理制度，定期對使用情況進(jìn)行監(jiān)測和評估。通過多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化抗菌藥物的使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。03抗菌藥物的合理使用04重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理010203定期統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。通過感染率監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染高發(fā)環(huán)節(jié)，采取針對性措施。追蹤多重耐藥菌檢出率及抗菌藥物耐藥譜，指導(dǎo)臨床用藥。耐藥菌監(jiān)測有助于了解醫(yī)院感染的流行趨勢，為感染防控提供依據(jù)。通過感染控制委員會(huì)通報(bào)數(shù)據(jù)，開展針對性培訓(xùn)（如插管無菌技術(shù)演練）。將監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，不斷改進(jìn)感染防控措施。感染率監(jiān)測耐藥菌監(jiān)測感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的反饋與應(yīng)用感染監(jiān)測體系的建立所有相關(guān)人員必須學(xué)習(xí)和遵守感染防控規(guī)范，避免因個(gè)人因素導(dǎo)致執(zhí)行偏差。建立監(jiān)督機(jī)制，通過監(jiān)督促進(jìn)規(guī)范的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不足之處及時(shí)改進(jìn)。02隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床實(shí)踐的變化，定期對感染防控規(guī)范進(jìn)行更新和修正。保持規(guī)范的時(shí)效性和科學(xué)性，使其更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。03根據(jù)本科室的具體情況建立行之有效的感染防控操作規(guī)范。規(guī)范的制定應(yīng)涵蓋重癥相關(guān)操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，從感染控制的角度進(jìn)行規(guī)范。01建立感染防控規(guī)范規(guī)范的執(zhí)行與監(jiān)督感染防控規(guī)范的更新與修正感染防控的管理措施

理念灌輸強(qiáng)調(diào)“醫(yī)院感染是可預(yù)防的”，糾正對感染的誤解。提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染防控的重視程度，增強(qiáng)防控意識。

操作規(guī)范的推廣定期培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員，確保操作符合規(guī)范要求。設(shè)置考核機(jī)制，監(jiān)督培訓(xùn)效果，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

目標(biāo)導(dǎo)向的策略調(diào)整針對不同患者情況制定個(gè)性化的感染控制策略。根據(jù)患者的具體病情和感染風(fēng)險(xiǎn)，采取針對性的防控措施。感染防控的培訓(xùn)與教育05特殊問題的處理區(qū)分定植和感染狀態(tài)，避免不必要的抗感染治療。通過臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷是否為感染。區(qū)分定植與感染加強(qiáng)環(huán)境清潔，減少定植菌轉(zhuǎn)化為感染的機(jī)會(huì)。對于定植菌攜帶者，采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。環(huán)境清潔與定植菌管理定期對患者進(jìn)行定植菌監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。對于高危定植菌，采取針對性的干預(yù)措施，如局部抗菌藥物治療。定植菌的監(jiān)測與干預(yù)機(jī)會(huì)致病菌的定植與感染體溫波動(dòng)的預(yù)警作用注意早期體溫波動(dòng)的預(yù)警作用，盡早識別潛在感染。對于不能用原發(fā)疾病解釋的非預(yù)期體溫波動(dòng)，應(yīng)高度警惕醫(yī)院感染的可能。體溫波動(dòng)的評估與處理對體溫波動(dòng)患者進(jìn)行全面評估，包括感染部位、病原菌類型等。根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施，如抗感染治療、物理降溫等。體溫波動(dòng)的監(jiān)測與隨訪對體溫波動(dòng)患者進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察體溫變化趨勢。定期隨訪患者，評估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。非預(yù)期體溫波動(dòng)導(dǎo)管相關(guān)感染的精細(xì)化管理針對導(dǎo)管置入和維護(hù)過程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)實(shí)施精細(xì)化管理。嚴(yán)格無菌操作，定期評估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔除不必要的導(dǎo)管。氣道管理與感染防控在人工氣道的建立和使用過程中，通過口腔管理、痰液引流、肺部物理治療等維持患者局部正常微生態(tài)。防止細(xì)菌在氣道內(nèi)定植和感染，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。其他侵入性操作的感染防控對于其他侵入性操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，也應(yīng)加強(qiáng)感染防控措施。嚴(yán)格無菌操作，減少細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)。細(xì)菌侵入途徑的控制06重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制的未來展望含氯己定/銀離子的抗菌涂層導(dǎo)管可有效降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的風(fēng)險(xiǎn)?？咕繉訉?dǎo)管的應(yīng)用為導(dǎo)管相關(guān)感染的防控提供了新的手段?？咕繉訉?dǎo)管的應(yīng)用紫外線或過氧化氫機(jī)器人可提高病房終末消毒的效率。自動(dòng)化消毒機(jī)器人的應(yīng)用有助于減少病房內(nèi)病原體的數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。自動(dòng)化消毒機(jī)器人的應(yīng)用隨著細(xì)菌耐藥性問題的日益嚴(yán)重，新型抗菌藥物的研發(fā)和應(yīng)用成為解決醫(yī)院感染問題的關(guān)鍵。新型抗菌藥物應(yīng)具有更強(qiáng)的抗菌活性和更低的耐藥性，為醫(yī)院感染的治療提供有力支持。新型抗菌藥物的研發(fā)與應(yīng)用新技術(shù)的應(yīng)用與推廣多學(xué)科協(xié)作的重要性重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的防控需要多學(xué)科的協(xié)作，包括重癥醫(yī)學(xué)科、感染病學(xué)、微生物學(xué)、藥學(xué)等。多學(xué)科協(xié)作可以充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢，提高感染防控的效果。綜合防控策略的實(shí)施從理論、管理、教育、規(guī)范、監(jiān)督等多個(gè)層面發(fā)揮合力作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的有效防控。綜合防控策略的實(shí)施需要各科室密切配合，形成一個(gè)完整的防控體系。持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床實(shí)踐的變化，持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新是醫(yī)院感染防控的必然要求。不斷更新防控理念和方法，提高防控水平。多學(xué)科協(xié)