醫(yī)療手術失敗理賠協(xié)議書

醫(yī)療手術失敗理賠協(xié)議書?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號：______________________聯(lián)系地址：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（醫(yī)療機構方）：名稱：__________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于患者[患者姓名]于______年____月____日在乙方處接受了[手術名稱]手術，術后出現(xiàn)了[具體手術失敗情況描述]等不良后果。現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就該醫(yī)療手術失敗的理賠事宜，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、手術情況及失敗后果1.手術情況患者[患者姓名]因[疾病診斷]，于______年____月____日入住乙方醫(yī)院，并于當日接受了[手術名稱]手術。手術過程中，乙方按照既定的醫(yī)療方案進行操作，使用了[手術相關醫(yī)療器械、藥品等信息]。2.失敗后果術后，患者出現(xiàn)了[具體手術失敗情況描述]，包括但不限于[列舉術后出現(xiàn)的不良癥狀、并發(fā)癥等詳細情況]。經(jīng)進一步檢查和診斷，確定手術未達到預期的治療效果，對患者的身體造成了損害。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方對手術失敗的原因進行合理說明和解釋。有權根據(jù)本協(xié)議獲得相應的理賠。有權在必要時委托專業(yè)的醫(yī)療鑒定機構對手術失敗的責任進行鑒定。2.義務如實向乙方提供與手術及術后恢復相關的個人信息、病史等資料，配合乙方進行調查和處理。按照乙方的要求進行相關檢查和治療，積極配合康復過程。在本協(xié)議履行過程中，不得故意隱瞞或歪曲事實，不得干擾乙方的正常工作秩序。（二）乙方權利與義務1.權利有權對甲方提出的理賠要求進行審查和核實，根據(jù)實際情況確定理賠金額和方式。有權要求甲方提供必要的證明材料和信息，以便準確評估手術失敗的責任和損失。在醫(yī)療鑒定機構進行鑒定時，有權要求鑒定機構公正、客觀地進行鑒定，并提供相關的病歷資料和醫(yī)療記錄。2.義務對手術失敗的原因進行全面調查和分析，向甲方作出合理的解釋。根據(jù)本協(xié)議的約定，及時、足額地向甲方支付理賠款項。承擔因手術失敗給甲方造成的直接經(jīng)濟損失，包括但不限于醫(yī)療費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、交通費等合理費用。負責安排對甲方進行后續(xù)的治療和康復指導，盡力減少手術失敗對甲方身體造成的不良影響。三、理賠金額及支付方式（一）理賠金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付理賠款共計人民幣______元（大寫：______元整）。該理賠款包括但不限于甲方因手術失敗所產(chǎn)生的醫(yī)療費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、交通費、精神損害撫慰金等全部損失。（二）支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內，將理賠款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：____________________四、違約責任1.若甲方違反本協(xié)議的約定，故意隱瞞或歪曲事實，導致乙方無法準確評估手術失敗的責任和損失，乙方有權拒絕支付或減少支付理賠款項，并要求甲方返還已支付的款項。同時，甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議的約定及時、足額地向甲方支付理賠款項，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部理賠款項及違約金，同時承擔甲方因主張權利而產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。3.任何一方違反本協(xié)議的其他條款，應承擔因此給對方造成的全部損失，并賠償對方因此而支付的合理費用。五、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議簽訂及履行過程中所知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：________