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文檔簡介
意外骨折事故賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:______________________性別:______年齡:______身份證號:______________________住址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:______________________性別:______年齡:______身份證號:______________________住址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于乙方在[事故發(fā)生時(shí)間]于[事故發(fā)生地點(diǎn)]因意外事故導(dǎo)致骨折,現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就乙方因本次意外骨折事故所遭受的損失賠償事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故詳情乙方于[具體日期]在[詳細(xì)地點(diǎn)],因[詳細(xì)意外原因,如行走時(shí)不慎摔倒、被他人碰撞等],致使[受傷部位,如左腿脛骨]發(fā)生骨折。事故發(fā)生后,乙方當(dāng)即被送往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行救治,經(jīng)診斷為[具體骨折類型及傷情描述],并接受了[治療措施,如手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定等]治療。目前,乙方仍在康復(fù)階段,身體狀況正在逐步恢復(fù)中。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)乙方因本次事故產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等,憑有效票據(jù)共計(jì)人民幣[X]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),一次性支付給乙方。2.誤工費(fèi)乙方因事故受傷無法正常工作,根據(jù)其提供的工作證明、工資流水以及醫(yī)院出具的休假證明,誤工期限自事故發(fā)生之日起至[誤工截止日期]共計(jì)[X]天。按照乙方月工資收入[X]元計(jì)算,誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。甲方應(yīng)在上述支付醫(yī)療費(fèi)的同時(shí),一并支付該誤工費(fèi)。3.護(hù)理費(fèi)考慮到乙方骨折行動不便,需要專人護(hù)理。經(jīng)雙方協(xié)商,護(hù)理費(fèi)按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,護(hù)理期限為[X]天,護(hù)理費(fèi)總計(jì)人民幣[X]元。甲方應(yīng)于支付醫(yī)療費(fèi)和誤工費(fèi)時(shí),將護(hù)理費(fèi)支付給乙方。4.營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的傷情,醫(yī)生建議加強(qiáng)營養(yǎng)輔助恢復(fù)。經(jīng)協(xié)商,營養(yǎng)費(fèi)按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算[X]天,共計(jì)人民幣[X]元。甲方應(yīng)與前三項(xiàng)費(fèi)用一同支付給乙方。5.殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)若乙方經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾,根據(jù)傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。具體殘疾賠償金金額根據(jù)鑒定結(jié)果另行確定,甲方應(yīng)在鑒定結(jié)果出具后的[X]個(gè)工作日內(nèi),按照確定的金額支付給乙方。6.精神損害撫慰金本次事故給乙方身體和精神上造成了一定的痛苦,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元,以慰藉乙方的精神創(chuàng)傷。該款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。7.后續(xù)治療費(fèi)鑒于乙方骨折康復(fù)需要一定時(shí)間,可能還會產(chǎn)生后續(xù)治療費(fèi)用。經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意預(yù)先支付后續(xù)治療費(fèi)人民幣[X]元。若實(shí)際后續(xù)治療費(fèi)用超出該金額,由乙方自行承擔(dān);若有剩余,剩余部分退還甲方。甲方支付后續(xù)治療費(fèi)后,乙方應(yīng)在每次產(chǎn)生后續(xù)治療費(fèi)用后及時(shí)向甲方提供有效票據(jù),以便雙方結(jié)算。8.交通費(fèi)乙方因事故就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用,憑有效票據(jù)共計(jì)人民幣[X]元。甲方應(yīng)在核實(shí)票據(jù)真實(shí)性后,于支付其他賠償款項(xiàng)時(shí)一并支付給乙方。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫:______________________)。三、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供與本次事故相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、誤工證明等,以便核實(shí)賠償金額的合理性。2.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式,向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。3.甲方支付賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并在合理范圍內(nèi)了解乙方的康復(fù)情況。4.甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方處理與本次事故相關(guān)的其他事宜,如協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)等(如有)。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。2.乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、完整、有效的與本次事故相關(guān)的證明材料,不得隱瞞或虛報(bào)。3.乙方應(yīng)積極配合甲方處理與本次事故相關(guān)的事宜,如配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)(如有),按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)治療等。4.乙方承諾在收到甲方支付的賠償款后,不再就本次意外骨折事故向甲方提出任何其他賠償要求,但因本次事故引發(fā)的后續(xù)不可預(yù)見且與本次事故直接相關(guān)的并發(fā)癥等情況除外。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部或部分賠償款,并承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):______________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):
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