乳突聽力鼻外形鼻翼扇動(dòng)鼻出血鼻腔分泌物鼻竇口唇口腔粘膜牙齒

第4節(jié)頭部、面部和頸部檢查第章體格檢查

3一、頭顱

(一)小顱：小兒囟門多在12-18個(gè)月閉合如過早閉合即形成小顱畸形。(二)尖顱：由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。(三)方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形。佝僂病(四)變形顱：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時(shí)伴有長骨骨質(zhì)增厚與彎曲。畸形性骨炎第一頁，共二十六頁。

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3巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈畸形，頸靜脈充盈，比照之下顏面較小。腦積水第二頁，共二十六頁。

第章體格檢查

3面部器官1、眼2、耳3、鼻4、口眼眉、眼瞼結(jié)膜、鞏膜角膜、瞳孔外耳、乳突聽力鼻外形鼻翼扇動(dòng)鼻出血鼻腔分泌物鼻竇口唇、口腔粘膜牙齒、牙齦舌咽、扁桃體二、面部第三頁，共二十六頁。

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3眼眼瞼眼瞼水腫——腎炎、貧血、營養(yǎng)不良閉合障礙雙側(cè)——甲亢單側(cè)——面神經(jīng)麻痹下垂雙側(cè)——重癥肌無力單側(cè)——?jiǎng)友凵窠?jīng)麻痹結(jié)膜充血——結(jié)膜炎出血——敗血癥、SBE蒼白——貧血顆粒與濾泡——沙眼鞏膜

黃染——黃疸黃色斑塊——脂肪沉著眼眉——外1/3過分稀疏或脫落，見于粘液性水腫/腺垂體功能低下/麻風(fēng)病第四頁，共二十六頁。

結(jié)膜炎第章體格檢查

3第五頁，共二十六頁。

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3眼角膜透明度、有無潰瘍、白斑、云翳新生血管——沙眼軟化——VitA缺乏老年環(huán)眼球外形突出雙側(cè)——甲亢單側(cè)——局部炎癥、眶內(nèi)占位病變下陷雙側(cè)——嚴(yán)重脫水單側(cè)——Horner綜合癥運(yùn)動(dòng)視力、色覺

眼底瞳孔活動(dòng)障礙伴復(fù)視——?jiǎng)友?、滑車、外展N

麻痹眼球震顫————耳源性眩暈、小腦疾患第六頁，共二十六頁。

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3瞳孔正?！獌蓚?cè)等大、等園，直徑3~4mm，對(duì)光及調(diào)節(jié)與輻輳反射靈敏。異常形狀反射對(duì)光反射遲鈍或消失——昏迷病人兩側(cè)散大伴對(duì)光反射消失——瀕死狀態(tài)調(diào)節(jié)與集合反射消失——?jiǎng)友凵窠?jīng)受損雙側(cè)擴(kuò)大——青光眼、阿托品中毒、瀕死一側(cè)擴(kuò)大——?jiǎng)友凵窠?jīng)麻痹

雙側(cè)縮小——嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷/毒蕈中毒藥物過量〔氯丙嗪、毛果蕓香堿〕大小不等——顱內(nèi)病變〔顱內(nèi)高壓/腦疝〕〔見于外傷、腫瘤〕第七頁，共二十六頁。

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3外耳乳突有明顯壓痛——乳突炎

聽力檢查方法——手表聲/音叉/電測聽減退——外耳道耵聹或異物、局部或全身血管硬化、聽神經(jīng)損害耳耳廓上痛風(fēng)結(jié)節(jié)——痛風(fēng)外耳道內(nèi)紅腫疼痛伴耳廓牽拉痛——癤腫外耳道有膿性分泌物——中耳炎外耳道流出血液或腦脊液——顱底骨折第八頁，共二十六頁。

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3外形——蝶形紅斑——SLE灑渣鼻、蛙狀鼻、馬鞍鼻鼻翼扇動(dòng)——高度呼吸困難者鼻腔通氣不暢——鼻中隔重度偏曲、鼻息肉鼻炎及鼻粘膜腫脹鼻出血——鼻腔分泌物——清稀無色——卡他性炎癥粘稠發(fā)黃或發(fā)綠——化膿性炎癥鼻竇——有四對(duì)〔上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇〕鼻竇炎——鼻塞、流涕、頭痛、鼻竇壓痛〕單側(cè)——局部病變〔外傷、炎癥、腫瘤〕雙側(cè)——全身性疾病〔血液病、高血壓〕鼻第九頁，共二十六頁。

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3鼻竇區(qū)壓痛檢查位置第十頁，共二十六頁。

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3口唇顏色——蒼白見于貧血、虛脫、休克發(fā)紺見于缺氧櫻桃紅色為一氧化碳中毒皰疹——單純皰疹病毒感染〔急性發(fā)熱性疾病〕口角糜爛——核黃素缺乏口角歪斜——面神經(jīng)癱瘓、腦血管疾病枯燥并有皸裂——嚴(yán)重脫水口腔粘膜麻疹粘膜斑Koplik斑——麻疹早期體征瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰——出血性疾病斑片狀藍(lán)黑色色素沉著——腎上腺皮質(zhì)功能減退潰瘍——口腔炎癥、復(fù)發(fā)性口瘡白色或灰白色凝乳塊狀物——鵝口瘡〔霉菌感染〕第十一頁，共二十六頁。

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3牙齒正?！砂咨惓！沫h(huán)素牙、斑釉牙有無齲齒、義齒、殘根記錄：

上87654321123456788765432112345678

下右左牙齦正?！奂t色腫脹、溢膿——慢性牙周炎出血——牙石、出血性疾病鉛線〔牙齦游離緣藍(lán)黑色點(diǎn)線〕——鉛中毒正常：舌質(zhì)淡紅，外表濕潤，舌苔薄白；伸出居中，活動(dòng)自如無顫抖。異常伸舌有細(xì)震顫——甲亢伸舌偏斜——舌下神經(jīng)麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、枯燥舌、毛舌地圖舌、裂紋舌〔核黃素缺乏〕口腔第十二頁，共二十六頁。

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3咽扁桃體評(píng)估方法：坐位、頭略后仰、口張大發(fā)“a〞音，壓舌板迅速下壓舌前2/3與后1/3交界處，照明下觀察觀察部位：軟腭、腭垂，扁桃體、咽后壁〔舌腭弓——咽腭弓之間為扁桃體窩〕臨床意義扁桃體腫大Ⅰ度——未超出咽腭弓Ⅱ度——超出咽腭弓Ⅲ度——達(dá)或超出咽后壁中線急性咽炎——咽部粘膜充血、紅腫粘液腺分泌增多慢性咽炎——咽部發(fā)紅，外表粗糙可見淋巴濾泡呈簇狀增生急性扁桃體炎——扁桃體增大、外表有黃白色分泌物或滲出物形成苔狀假膜，但易于剝離。咽白喉——假膜不易剝離，強(qiáng)行剝離易出血。

第十三頁，共二十六頁。

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3口腔氣味：煙酒味口臭爛蘋果味大蒜味第十四頁，共二十六頁。

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3腮腺：位于耳屏、下頷角及顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常時(shí)腺體軟而薄，觸診時(shí)摸不出輪廓。腮腺腫大見于：1.急性流行性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤第十五頁，共二十六頁。

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3重點(diǎn)提示頭部面部檢查1.頭面部評(píng)估的內(nèi)容。2.頭面部評(píng)估的方法。3.眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜、瞳孔、鼻竇、扁桃體、腮腺的檢查及異常體征的臨床意義。第十六頁，共二十六頁。

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3李×，女，70歲，江西人?；颊咚氖陙矸磸?fù)胸悶，氣促，咳嗽，咳痰，以冬春好發(fā)，持續(xù)數(shù)周不等，天氣轉(zhuǎn)暖或經(jīng)治療后緩解。四天前因受涼出現(xiàn)胸悶，喘息，咳白色泡沫痰，雙下肢水腫,以慢性肺心病、心衰Ⅱ度收入住院。查體：口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺聞及干濕性啰音，下肢水腫。問題：1．判定頸靜脈怒張的標(biāo)準(zhǔn)是什么？2．頸靜脈怒張的病因有哪些？3．提出主要護(hù)理診斷。三、頸部第十七頁，共二十六頁。

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3〔一〕頸部外形、運(yùn)動(dòng)正常時(shí)：姿勢直立；活動(dòng)：伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。異常時(shí)：不能抬頭--嚴(yán)重消耗性疾病重癥肌無力脊髓前角細(xì)胞炎進(jìn)行性肌萎縮三、頸部第十八頁，共二十六頁。

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3斜頸--外傷疤痕收縮先天性斜頸活動(dòng)受限--頸椎、肌肉、軟組織炎癥

頸部強(qiáng)直--腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血第十九頁，共二十六頁。頸部血管頸靜脈怒張：半臥位靜脈充盈度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以上見于右心衰縮窄性心包炎心包積液上腔靜脈阻塞綜合征第二十頁，共二十六頁。

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頸動(dòng)脈搏動(dòng)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢。頸靜脈搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張。血管雜音：頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄。靜脈嗡鳴：連續(xù)性靜脈嗡鳴生理性靜脈嗡鳴：右鎖骨上窩，壓迫后消失。

第二十一頁，共二十六頁。

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3位于甲狀軟骨下方、外表光滑、柔軟不易觸及，在作吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽上下移動(dòng)甲狀腺腫大Ⅰ度不能看到但能觸及Ⅱ度能看到能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度能看到能觸及，超過胸鎖乳突肌外緣檢查方法視診——觸診——聽診——有無血管雜音程度病因雙手、單手注意大小、質(zhì)地、形態(tài)、外表有無結(jié)節(jié)、震顫、壓痛。甲狀腺檢查單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺腫瘤觀察甲狀腺大小和對(duì)稱性第二十二頁，共二十六頁。

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3氣管檢查正常人氣管位于頸前正中部檢查方法第二十三頁，共二十六頁。

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健側(cè)移位——?dú)庑?/p>