常見病照護(hù)課件：運(yùn)動系統(tǒng)常見疾病的照護(hù)

運(yùn)動系統(tǒng)常見疾病的照護(hù)課題二骨折照護(hù)課題三骨關(guān)節(jié)炎照護(hù)課題四課題一椎間盤突出癥照護(hù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)期照護(hù)運(yùn)動系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官組成，主要功能是運(yùn)動，還有支持、維持身體姿態(tài)和保護(hù)臟器的功能。運(yùn)動系統(tǒng)常因損傷導(dǎo)致骨折，常見疾病有骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出癥等。學(xué)習(xí)目標(biāo)◆掌掌握骨折、骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出癥的臨床特點(diǎn)及照護(hù)要點(diǎn)，掌握人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)期的照護(hù)要點(diǎn)，能夠?yàn)檎兆o(hù)對象提供科學(xué)合理的照護(hù)措施?！羰煜す钦?、骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出癥的治療要點(diǎn)，熟悉人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義?！袅私夤钦?、骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出癥的病因及發(fā)病相關(guān)因素，了解人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)要素。骨折照護(hù)課題一李某，女性，34歲，上班路上騎電瓶車時(shí)與其他車相撞而摔倒在地，右手臂撐地，當(dāng)時(shí)即感右上臂疼痛難忍，不能活動。好心人將其急送至醫(yī)院就診，X線示肱骨干骨折，無移位。醫(yī)生給予石膏固定，用吊帶托起，囑回家修養(yǎng)。李某因無法上班而焦慮，擔(dān)心工資受影響。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象目前存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病引起，其中創(chuàng)傷性骨折多見。根據(jù)骨折的程度和形態(tài)，可將骨折分為完全骨折和不完全骨折。完全骨折按骨折線的方向及形態(tài)可進(jìn)一步分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、壓縮骨折、嵌插骨折等，不完全骨折按形態(tài)可分為裂縫骨折、青枝骨折等。案例導(dǎo)入1.直接暴力暴力直接作用于骨骼導(dǎo)致骨折，常伴有軟組織的損傷。2.間接暴力暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮等方式使受力點(diǎn)以外的骨骼發(fā)生骨折，如跌倒時(shí)手掌撐地，暴力可向上傳導(dǎo)導(dǎo)致橈骨骨折。3.疲勞性骨折長期、反復(fù)的直接或間接外力可導(dǎo)致某一特定部位骨折，如長途行軍易致跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。一、病因4.病理性骨折骨質(zhì)由于某些疾病遭到破壞，輕微外力作用即可發(fā)生骨折，稱為病理性骨折，如骨腫瘤所致的病理性骨折。骨折后局部可表現(xiàn)為疼痛和壓痛，患肢腫脹，出現(xiàn)功能障礙，皮膚呈紫色、青色或黃色，壓力大者可出現(xiàn)張力性水皰。骨折的特有體征包括肢體畸形、反?；顒?、出現(xiàn)骨擦音或骨擦感等。嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致休克甚至死亡。二、臨床表現(xiàn)外傷后出現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查可確診。最常用的方法是X線檢查，可了解骨折的部位、類型、有無移位等，對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。三、診斷要點(diǎn)1.現(xiàn)場急救在現(xiàn)場急救時(shí)，如果懷疑有骨折，應(yīng)妥善固定，以防止骨折斷端活動。固定物可以是夾板，也可以是就地取材的木板、木棍或樹枝等。2.復(fù)位采用手法復(fù)位或切開復(fù)位，使移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨支架。切開復(fù)位可加重軟組織損傷，適用于手法復(fù)位失敗、并發(fā)血管或神經(jīng)損傷、多處骨折等。四、治療要點(diǎn)3.固定固定是指將骨折斷端維持在復(fù)位后的位置直至骨折愈合，常用的方法有外固定和內(nèi)固定。外固定使用的工具有小夾板、石膏繃帶、外展支具、持續(xù)牽引、外固定器等。內(nèi)固定是指切開復(fù)位后使用內(nèi)固定物如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等，將骨折段固定在解剖位置，需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定器材。4.功能鍛煉在不影響固定的情況下，盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉，恢復(fù)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的活動，同時(shí)可預(yù)防墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮等并發(fā)癥。骨折的愈合是一個(gè)漫長的過程，應(yīng)做到固定牢固、減輕疼痛、協(xié)助功能鍛煉、提高生活自理能力、預(yù)防并發(fā)癥等。1.固定牢固骨折后有的手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定，有的則行石膏或牽引進(jìn)行外固定。對于外固定者，注意保持有效固定或牽引，觀察局部肢體血液循環(huán)，防止壓瘡、水皰等皮膚損傷。五、照護(hù)重點(diǎn)2.減輕疼痛造成疼痛的原因有很多，骨折的創(chuàng)傷、傷口感染、搬動不當(dāng)?shù)染梢鹛弁础?yīng)觀察傷口恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染等異常；輕柔搬動肢體，避免動作粗暴。疼痛較輕時(shí)，可鼓勵(lì)其聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力，或采用局部冷敷、抬高患肢來減輕水腫等以緩解疼痛，嚴(yán)重時(shí)可告知醫(yī)護(hù)人員給予鎮(zhèn)痛藥。3.協(xié)助功能鍛煉骨折復(fù)位后，遵醫(yī)囑將患肢維持于固定體位，保持關(guān)節(jié)功能位。在保證牢固固定的前提下，協(xié)助進(jìn)行患肢功能鍛煉，早期做肌肉等長舒縮運(yùn)動，兩周后配合器械或支架輔助鍛煉，增加運(yùn)動范圍和強(qiáng)度。待外固定支具拆除后，協(xié)助增大關(guān)節(jié)活動范圍，加強(qiáng)肌力鍛煉，并配合理療、按摩、針灸、藥物熏洗等促進(jìn)恢復(fù)。4.提高生活自理能力在患肢固定制動期間，協(xié)助完成進(jìn)食、進(jìn)水、排便、翻身等，鼓勵(lì)進(jìn)行力所能及的活動。5.預(yù)防并發(fā)癥骨折愈合過程緩慢，注意觀察有無并發(fā)癥，如壓瘡、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮、感染等。若有異常表現(xiàn)如疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。李女士因外傷導(dǎo)致肱骨干骨折，用石膏給予外固定治療。為促進(jìn)李女士骨折愈合，照護(hù)者應(yīng)注意患肢制動，用吊帶托起其患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹疼痛；協(xié)助其盡早進(jìn)行功能鍛煉，手指做屈伸運(yùn)動，上臂肌肉做主動伸縮運(yùn)動，但禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；2～3周后，指導(dǎo)其進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運(yùn)動，逐漸增加運(yùn)動量和活動頻率；6～8周后，指導(dǎo)其加大運(yùn)動量，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。李某是在上班路上受的傷，可向單位申請工傷，不會影響工資收入，讓其安心養(yǎng)病，并按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，直至完全愈合。案例分析王某，男性，72歲，喪偶，子女在外地工作，長期獨(dú)居，平時(shí)生活可以自理，今日外出購物時(shí)不慎滑倒，感到右下肢疼痛難忍。好心人將其送到醫(yī)院，確診為股骨頸骨折，醫(yī)生建議行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.做好生活照護(hù)；2.觀察疼痛程度，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；3.按時(shí)進(jìn)行功能鍛煉；4.觀察有無并發(fā)癥表現(xiàn)；5.執(zhí)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)期照護(hù)要點(diǎn)。拓展訓(xùn)練骨關(guān)節(jié)炎照護(hù)課題二王某，女性，74歲，平時(shí)不愛活動，喜歡安靜，6年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，開始能忍受，所以沒有去醫(yī)院檢查，近2年疼痛越來越重，在子女勸說下去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為骨關(guān)節(jié)炎，給予路蓋克口服。王女士服用藥物后，開始止痛效果較好，后來止痛效果越來越不明顯，而且出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀，故停藥。王女士近1周疼痛加劇，晚上不能入眠，走路越來越困難，起床、如廁時(shí)不能自由蹲起。她擔(dān)心影響子女工作，強(qiáng)忍著不去看病。作為照護(hù)者，面對此情況應(yīng)該如何處理？骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，是以關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主要表現(xiàn)的疾病。案例導(dǎo)入骨關(guān)節(jié)炎的病因不詳，與年齡過大、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、職業(yè)性過度使用等因素有關(guān)，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動量較多的關(guān)節(jié)，如頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。過度負(fù)重或使用這些關(guān)節(jié)，均可促進(jìn)骨關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生。一、病因骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，休息后出現(xiàn)疼痛，活動片刻可緩解，但活動過多后疼痛又加?。魂P(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一定體位后。骨關(guān)節(jié)炎查體可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時(shí)有摩擦感或出現(xiàn)“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。二、臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查進(jìn)行診斷。輔助檢查X線可顯示關(guān)節(jié)間隙不等寬、關(guān)節(jié)處骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)膨大、骨贅形成等。CT可顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)內(nèi)的鈣化和游離體。關(guān)節(jié)液檢查常為清晰、微黃、黏稠度高。三、診斷要點(diǎn)骨關(guān)節(jié)炎的治療要點(diǎn)是減少關(guān)節(jié)負(fù)重和過度大幅度活動，延緩病變進(jìn)程?？墒褂霉照然蚴终龋詼p輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理療及適當(dāng)鍛煉可保持關(guān)節(jié)的活動范圍。癥狀嚴(yán)重者可使用消炎鎮(zhèn)痛藥，但不宜長期使用?？诜蛩岚被咸烟悄芫徑獍Y狀，改善功能，可長期服用。晚期病例可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。四、治療要點(diǎn)骨關(guān)節(jié)炎患者的照護(hù)重點(diǎn)是減輕疼痛、運(yùn)動指導(dǎo)、安全防護(hù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)期照護(hù)。1.減輕疼痛經(jīng)常評估疼痛程度，評估時(shí)常用10分法。對于3分以下能耐受、不影響睡眠的疼痛，可采用轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方法來減輕疼痛；對于4分以上的疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助口服消炎鎮(zhèn)痛藥或外噴藥物止痛。2.運(yùn)動指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛特點(diǎn)是不活動即疼痛，活動后可緩解，但又要避免活動過度。骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)經(jīng)常鍛煉，如散步、打太極拳、做八段錦等，既可活動關(guān)節(jié)，又可防止肌肉萎縮，鍛煉呼吸功能。五、照護(hù)重點(diǎn)3.安全防護(hù)骨關(guān)節(jié)炎患者活動多有不便，走路不穩(wěn)，因此在起床、蹲坐、走路等活動過程中一定要?jiǎng)幼骶徛€(wěn)起穩(wěn)坐；走路時(shí)可使用手杖、拐杖等輔助用具，必要時(shí)給予協(xié)助，防止發(fā)生跌倒等意外。4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)期照護(hù)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎影響功能時(shí)，可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。照護(hù)重點(diǎn)可參照本模塊“課題四人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)期照護(hù)”相關(guān)內(nèi)容。王女士確診為骨關(guān)節(jié)炎多年，病情越來越重，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，應(yīng)該立即就醫(yī)治療。作為照護(hù)者，可將情況先告訴其子女，在他們的配合下說服王女士立即就醫(yī)。照護(hù)的重點(diǎn)是生活照護(hù)、保證安全，觀察疼痛程度，病情好轉(zhuǎn)后協(xié)助進(jìn)行適度鍛煉。如果王女士行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，則應(yīng)做好相應(yīng)的康復(fù)期照護(hù)。案例分析李某，男性，68歲，1年前開始出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，晨起抬腿困難，稍活動后好轉(zhuǎn)方能下床。李某近1個(gè)月疼痛加劇，去醫(yī)院檢查，CT顯示關(guān)節(jié)退行性病變、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化灶。醫(yī)生給予扶他林噴劑，囑口服硫酸氨基葡萄糖，但效果不佳。他心里著急，擔(dān)心生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)消極、埋怨情緒。針對此情況，作為照護(hù)者應(yīng)該如何處理？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.按時(shí)服藥，觀察疼痛程度，達(dá)到能耐受為目標(biāo)；2.提供生活照護(hù)，防止受傷；3.此病恢復(fù)不佳，做好心理疏導(dǎo)；4.必要時(shí)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。拓展訓(xùn)練椎間盤突出癥照護(hù)課題三馮某，男性，34歲，辦公室職員，長時(shí)間在計(jì)算機(jī)前工作。最近1個(gè)月他出現(xiàn)左側(cè)手臂麻木感，未在意，也未做任何處理，但癥狀越來越重，近幾天出現(xiàn)疼痛，晚上不能入睡。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？脊椎是人身體的支柱，起著負(fù)重、減震、保護(hù)、運(yùn)動等功能。脊椎共33塊，包括7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎和4塊尾椎。相鄰的兩個(gè)椎體都有椎間盤相連。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和椎體上、下軟骨板共同組成。椎間盤突出癥是臨床上較常見的脊柱疾病之一，按發(fā)病部位分為頸椎間盤突出癥（簡稱頸椎病）、胸椎間盤突出癥和腰椎間盤突出癥（簡稱腰椎?。?。案例導(dǎo)入當(dāng)椎間盤各組成部分尤其是髓核發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后（側(cè)）方或椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織（如脊神經(jīng)根和脊髓等）受到刺激或壓迫，出現(xiàn)頸、肩、腰、腿痛、麻木等一系列臨床癥狀。一、病因椎間盤突出的位置不同，臨床表現(xiàn)也各異。頸椎病主要表現(xiàn)為后頸部疼痛、僵硬、活動受限，上肢無力，有放射性疼痛或麻木。頸椎可出現(xiàn)臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。腰椎病主要表現(xiàn)為腰痛，向下肢放射，伴麻木感，可出現(xiàn)間歇性跛行，部分可出現(xiàn)大小便障礙。病變脊椎旁可有深壓痛、叩痛，局部活動障礙。受損部位神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺異常、肌力下降、肌肉萎縮和反射異常等。腰椎可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性。二、臨床表現(xiàn)椎間盤突出癥根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查診斷不難。輔助檢查主要為X線、CT和MRI，可顯示病變部位及程度，如有無脊椎側(cè)突、狹窄，椎間盤突出的大小和方向，韌帶是否增厚，椎管形態(tài)及神經(jīng)根和脊髓受壓情況等。三、診斷要點(diǎn)1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療為椎間盤突出癥的基本療法，適用于初次發(fā)作、病程較短、經(jīng)休息后明顯緩解、影像學(xué)檢查無嚴(yán)重突出者，80%～90%可治愈。非手術(shù)治療包括以下幾方面。（1）臥床休息，活動佩戴頸圍、腰圍臥床休息，活動佩戴頸圍、腰圍，可減少椎間盤承受的壓力，限制脊椎過度活動，緩解脊柱旁肌肉痙攣引起的疼痛，且不影響日常生活。四、治療要點(diǎn)（2）牽引牽引可解除肌肉痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤壓力，使滑膜復(fù)位，減輕對神經(jīng)、血管的壓迫和刺激。牽引重量根據(jù)病情而定，療程要足夠。（3）推拿推拿可減輕肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。注意，推拿要由專業(yè)推拿人員完成。（4）理療理療包括熱療、磁療、超聲療法等，可改善局部血液循環(huán)、松弛肌肉、消炎止痛。（5）藥物治療皮質(zhì)激素可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥與粘連，可與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用行硬膜外注射。疼痛嚴(yán)重影響睡眠者，可配合應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥。2.手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無效者，或出現(xiàn)明顯脊髓壓迫癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)有明顯的椎間盤突出或椎管狹窄者，需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式由臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)決定，包括開窗減壓、髓核摘除、椎板切除、椎管成形、突出椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)等。椎間盤突出癥患者的照護(hù)重點(diǎn)為保持正確姿勢、注意休息、提高生活自理能力、正確佩戴支具、功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥、心理照護(hù)等。1.保持正確姿勢有脊椎病變者日常生活中注意保持正確姿勢，糾正不良坐姿、站姿等。例如，保持頸部正直、微微前傾，不要扭轉(zhuǎn)、傾斜；工作時(shí)間超過1小時(shí)要休息幾分鐘，做做運(yùn)動或按摩。盡量減少負(fù)重，搬運(yùn)重物時(shí)采取正確的姿勢。坐位時(shí)使用靠背墊。五、照護(hù)重點(diǎn)2.注意休息臥床休息可減輕體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，限制活動量。疼痛影響睡眠者，遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜止痛劑，保證睡眠質(zhì)量。一般選擇硬板床，不要睡彈簧床，以保護(hù)脊椎。枕頭軟硬、高度適宜，以15°～30°為宜。睡眠時(shí)協(xié)助上下床、擺好舒適體位等。頸椎病患者取平臥位時(shí)頸部稍前屈，側(cè)臥位時(shí)枕與肩寬同高。行手術(shù)者翻身一定要保持頭、頸、軀干呈一條直線，防止發(fā)生軀干彎曲。3.提高生活自理能力協(xié)助完成生活自理，如進(jìn)食、洗漱、如廁等。4.正確佩戴支具椎間盤突出癥患者下床活動時(shí)，需根據(jù)病變部位選擇頸圍、腰圍或胸部支具等，以限制脊椎的屈伸活動，加強(qiáng)穩(wěn)定性。5.功能鍛煉行手術(shù)治療者術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)行功能鍛煉，早期進(jìn)行肢體的主動、被動運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成等。方法為按摩、活動各關(guān)節(jié)、主動屈伸、直腿抬高鍛煉、腰背肌鍛煉、行走訓(xùn)練等。6.預(yù)防并發(fā)癥（1）脊髓或神經(jīng)管損傷注意觀察肢體感覺和運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)加重表現(xiàn)應(yīng)立即就診，以防止脊髓或神經(jīng)管損傷。（2）肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬鼓勵(lì)定時(shí)做四肢主動活動，以增強(qiáng)肢體肌肉力量。肢體不能活動者，協(xié)助做各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，如按摩、抬放肢體、屈伸旋轉(zhuǎn)各關(guān)節(jié)部位等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（3）跌倒或燙傷等意外損傷有肢體麻木、肌力下降者，容易摔落物品或發(fā)生跌倒，照護(hù)者應(yīng)告知其不要擅自做危險(xiǎn)動作，如倒開水等，以防止?fàn)C傷；要穿平跟鞋，走路慢穩(wěn)等，以防止步態(tài)不穩(wěn)發(fā)生跌倒。（4）下肢深靜脈血栓形成椎間盤突出癥患者若臥床時(shí)間長、運(yùn)動少，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。照護(hù)者應(yīng)告知照護(hù)對象臥床期間多進(jìn)行床上活動，主動做踝泵運(yùn)動、直腿抬高鍛煉等。7.心理照護(hù)椎間盤突出癥治療周期長，容易反復(fù)，術(shù)后恢復(fù)可能需要數(shù)月，照護(hù)者應(yīng)鼓勵(lì)照護(hù)對象保持樂觀心態(tài)，增強(qiáng)治療信心。根據(jù)馮先生長期從事伏案工作，以及上肢出現(xiàn)感覺異常、疼痛的臨床表現(xiàn)，可初步判斷其可能患有頸椎病。照護(hù)者應(yīng)囑其去醫(yī)院檢查，做頸部CT或MRI以確定病變的性質(zhì)及程度，根據(jù)病情行非手術(shù)治療或手術(shù)治療。案例分析李某，男性，54歲，最近半年經(jīng)常出現(xiàn)腰痛，勞累后加重，休息后緩解，未予以重視。李先生1天前搬重物，突然腰部劇烈疼痛，不敢移動，家人急送醫(yī)院就診，行CT檢查顯示為腰椎退行性病變，L1～2、L2～3、L3～4椎間盤膨出，伴椎管狹窄。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但李某因擔(dān)心手術(shù)后不能負(fù)重一直不接受，目前在康復(fù)中心進(jìn)行牽引、烤燈等治療。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.急性期臥床休息；2.提供生活照護(hù)；3.平時(shí)活動注意保持正確姿勢，必要時(shí)戴腰圍；4.按時(shí)去康復(fù)中心進(jìn)行牽引、烤燈治療，保證療程；5.關(guān)注心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)焦慮、急躁等不良情緒；6.及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，必要時(shí)采取手術(shù)治療。拓展訓(xùn)練人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)期照護(hù)課題四李某，女性，75歲，15年前雙膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，活動時(shí)加劇，醫(yī)生給予對癥處理，但癥狀反復(fù)，病情逐漸加重。3個(gè)月前李某膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，右腿活動受限，入院診斷為骨關(guān)節(jié)炎，行右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后右側(cè)膝關(guān)節(jié)仍疼痛、活動受限，她比較著急，后悔手術(shù)。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？案例導(dǎo)入人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能，運(yùn)用金屬、高分子聚乙烯等材料制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科手術(shù)植入人體內(nèi)代替患病關(guān)節(jié)的功能，從而減輕疼痛，達(dá)到維持關(guān)節(jié)功能的目的。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見的兩類手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于終末期關(guān)節(jié)疾病，如嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、發(fā)育畸形、骨關(guān)節(jié)腫瘤、股骨頭壞死、股骨頸骨折等。股骨頸骨折是老年人行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最主要的原因之一。股骨頸骨折的常見原因有：①暴力因素，分為間接暴力因素和直接暴力因素，車禍撞擊、暴力擊打、跌倒等都會造成嚴(yán)重骨折；②身體因素及其他，與骨質(zhì)量等有關(guān)。年老體弱者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降時(shí)，輕微暴力即可發(fā)生骨折。一、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證以上疾病符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：①有關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；②有中度到重度的持續(xù)性疼痛；③經(jīng)過至少半年的保守治療，疼痛和功能障礙無改善；④能夠積極配合治療，有良好的依從性。隨著生物材料的進(jìn)步、手術(shù)技術(shù)的不斷提高，各種假體設(shè)計(jì)日趨完善，年齡已經(jīng)不是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的決定因素。由于人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病而接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。成功的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需要具備以下四個(gè)要素。1.嚴(yán)格的適應(yīng)證人工關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然取得了很大進(jìn)步，但對于年輕人活動量大、長期使用的要求仍難以滿足；對于伴有其他器官嚴(yán)重疾患的高齡患者，或者難以配合醫(yī)生進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)者，均不適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。二、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)要素2.成熟的手術(shù)操作技術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)要求很高。醫(yī)生必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技術(shù)，才能達(dá)到關(guān)節(jié)安裝準(zhǔn)確、假體穩(wěn)定性好、能恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動功能等手術(shù)效果。3.假體的選擇人工關(guān)節(jié)假體種類繁多，醫(yī)生應(yīng)熟知各種假體的特性，根據(jù)患者情況選擇合適的假體。要擯棄“越貴越好，越新越好”的觀念。4.圍手術(shù)期管理人工關(guān)節(jié)置換的成功，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、康復(fù)師、照護(hù)人員均發(fā)揮著重要的作用。術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉實(shí)施、手術(shù)操作、術(shù)后治療照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等各個(gè)環(huán)節(jié)均需要采用標(biāo)準(zhǔn)化處理流程，才能保證手術(shù)的安全性和成功率。處于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)期的患者，其照護(hù)重點(diǎn)為取合適體位、功能鍛煉、早期下床活動、防止意外受傷、觀察不適癥狀等。1.取合適體位根據(jù)手術(shù)部位及時(shí)間決定術(shù)后體位，保持關(guān)節(jié)功能位。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)屈曲10°，兩側(cè)可放置沙袋以保持中立位等。三、康復(fù)期照護(hù)重點(diǎn)2.