呼吸系統(tǒng)癥狀

呼吸系統(tǒng)癥狀演講人：日期:目錄CONTENTS01咳嗽的臨床表現(xiàn)02呼吸困難分類03胸痛病因解析04咳痰特征評估05咯血緊急評估06異常呼吸音分析01咳嗽的臨床表現(xiàn)急性與慢性咳嗽區(qū)分01急性咳嗽持續(xù)時間少于3周，常見于上呼吸道感染、支氣管炎等疾病。02慢性咳嗽持續(xù)時間超過8周，常見于慢性支氣管炎、哮喘、鼻后滴漏綜合癥等疾病。干咳與濕咳特征分析干咳無痰性咳嗽，常見于刺激性氣體、異物吸入、急性喉炎等。01濕咳有痰性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。02伴隨癥狀關(guān)聯(lián)疾病常見于呼吸道感染、肺炎等。咳嗽伴發(fā)熱常見于肺炎、胸膜炎等?？人园樾赝闯Ｒ娪谙?、心力衰竭等。咳嗽伴呼吸困難常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等?？人园榭┭?2呼吸困難分類吸氣性與呼氣性鑒別吸氣費力，重者常因吸氣肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及各肋間隙明顯凹陷，出現(xiàn)“三凹征”表現(xiàn)，常伴有干咳和高調(diào)吸氣性喉鳴。此種表現(xiàn)提示為喉、氣管與大支氣管狹窄與梗阻。吸氣性呼吸困難呼氣費力，呼氣時間明顯延長而緩慢，聽診常伴有干啰音。此種表現(xiàn)提示為支氣管哮喘，肺氣腫等小氣道狹窄與痙攣。呼氣性呼吸困難靜息/活動性呼吸困難01靜息性呼吸困難指安靜狀態(tài)下即出現(xiàn)的呼吸困難，見于肺通氣/換氣功能障礙疾病，如上呼吸道阻塞、肺纖維化等。02活動性呼吸困難指活動時出現(xiàn)的呼吸困難，隨著活動量的增加，呼吸困難逐漸加重，常見于慢性肺疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等。夜間陣發(fā)性發(fā)作機(jī)制指夜間睡眠中突然發(fā)生的呼吸困難，患者常因憋氣而醒來，被迫采取坐位或立位呼吸，輕者數(shù)十分鐘后可緩解，重者肺部有干啰音或哮鳴音，稱為“心源性哮喘”。多見于左心衰竭患者。夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間出現(xiàn)陣發(fā)性、刺激性咳嗽，可咳出較多痰液或白色泡沫痰，多見于支氣管哮喘患者。夜間咳嗽性哮喘010203胸痛病因解析刺痛、銳痛或撕裂樣痛，隨呼吸和咳嗽加劇。疼痛性質(zhì)胸膜炎癥時可伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。伴隨癥狀01020304胸壁疼痛，疼痛常發(fā)生于胸膜炎、氣胸等胸膜疾病。疼痛部位局部壓痛、胸膜摩擦感。觸診表現(xiàn)胸膜性疼痛特點心血管相關(guān)胸痛表現(xiàn)疼痛部位疼痛性質(zhì)伴隨癥狀觸診表現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，可向左側(cè)肩背部放射。壓迫感、緊縮感或燒灼感，情緒激動或體力勞動時誘發(fā)或加劇。心悸、氣促、出汗、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)暈厥。心尖區(qū)搏動增強(qiáng)，可聞及心臟雜音。骨骼肌肉源性鑒別疼痛部位胸壁或背部肌肉疼痛，常見于肋骨骨折、肋間肌勞損等。01疼痛性質(zhì)酸痛、脹痛或撕裂樣痛，與肌肉活動或姿勢有關(guān)。02伴隨癥狀局部肌肉緊張、痙攣、活動受限等，有時可觸及痛點或條索狀硬結(jié)。03觸診表現(xiàn)疼痛部位有明顯壓痛，肌肉緊張度增加。0404咳痰特征評估痰液性質(zhì)與疾病關(guān)系痰液黏稠度增加，可能提示支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等疾病。痰液黏稠度痰液稀薄，可能見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等。痰液稀薄度痰液中含有血絲可能提示肺結(jié)核、肺癌等嚴(yán)重疾病。痰液是否含有血絲痰量分級標(biāo)準(zhǔn)大量痰24小時痰量大于50毫升，可能反映支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等。0324小時痰量介于10至50毫升之間。02中等量痰少量痰24小時痰量小于10毫升。01顏色變化臨床提示白色黏痰黃色膿性痰紅色血性痰黑色痰可能表示存在慢性炎癥或吸煙者。提示存在化膿性感染，如肺炎、支氣管炎等?？赡鼙硎痉尾砍鲅?，需要立即檢查?？赡苁情L期吸入灰塵或吸煙所致。05咯血緊急評估咯血量分級標(biāo)準(zhǔn)小量咯血24小時咯血量在100毫升以內(nèi)。01中量咯血24小時咯血量在100-500毫升之間。02大量咯血24小時咯血量超過500毫升，或一次咯血量超過300毫升。03常見致命病因篩查如肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。呼吸系統(tǒng)疾病如二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、肺栓塞等。心血管疾病如血液病、自身免疫性疾病等。全身性疾病如胸部手術(shù)、支氣管鏡檢查、抗凝治療等。醫(yī)源性因素初步急救處理原則保持呼吸道通暢觀察病情變化止血治療緊急處理并發(fā)癥采取患側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，以防止血液吸入氣道導(dǎo)致窒息。應(yīng)用止血藥物，如垂體后葉素、酚磺乙胺等，同時針對病因進(jìn)行治療。密切監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率等，以及咯血量和性狀的變化。如出現(xiàn)窒息、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即進(jìn)行搶救處理。06異常呼吸音分析干濕啰音產(chǎn)生機(jī)制氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時形成湍流所產(chǎn)生的聲音；呼吸道腔內(nèi)有粘性分泌物（如痰液）和氣管壁水腫，吸氣時分泌物或水腫部位形成水皰，呼氣時水皰破裂所產(chǎn)生的聲音。干啰音產(chǎn)生機(jī)制吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物（如滲出液、痰液、血液等）時，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；或者是由于小支氣管壁因分泌物粘附而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。濕啰音產(chǎn)生機(jī)制哮鳴音特征及意義01哮鳴音特征音調(diào)高，具有像金屬絲震顫或鳥鳴樣的特殊音質(zhì)；呼氣時明顯，吸氣時基本消失。02哮鳴音意義常提示呼吸道存在痙攣、狹窄或阻塞等病變，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；也可見于氣道異物、吸入性肺炎等情況。胸膜摩擦音鑒別要點音質(zhì)粗