呼吸重癥病人護(hù)理

呼吸重癥病人護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02氣道管理技術(shù)03機(jī)械通氣護(hù)理要點04并發(fā)癥預(yù)防策略05感染控制管理06康復(fù)護(hù)理干預(yù)01基礎(chǔ)評估與監(jiān)測01基礎(chǔ)評估與監(jiān)測PART生命體征動態(tài)監(jiān)測6px6px6px持續(xù)監(jiān)測患者體溫，維持正常體溫水平，避免低體溫或高熱。體溫密切監(jiān)測血壓變化，維持適宜的血壓水平，防止低血壓休克或高血壓危象。血壓定期測量心率，注意心律變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。心率和心律010302觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常。呼吸頻率和節(jié)律04血氣分析指標(biāo)解讀氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，用于評估患者有無缺氧。02040301酸堿度（pH）反映血液的酸堿平衡狀況，正常范圍為7.35～7.45。二氧化碳分壓（PaCO2）表示血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，判斷患者有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)。氧飽和度（SO2）表示血紅蛋白的氧飽和度，反映氧合血紅蛋白的多少，是判斷有無缺氧和缺氧程度的敏感指標(biāo)。意識狀態(tài)與呼吸模式觀察意識狀態(tài)呼吸模式瞳孔變化神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察患者的意識狀態(tài)，判斷是否存在嗜睡、昏迷等意識障礙，以及意識障礙的程度。觀察患者的呼吸模式，如是否出現(xiàn)潮式呼吸、間斷呼吸等異常呼吸模式，及時采取措施進(jìn)行處理。觀察患者瞳孔的大小、對光反射等，以判斷病情的變化和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。注意患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高等問題。02氣道管理技術(shù)PART人工氣道吸痰操作規(guī)范評估患者情況評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、氧飽和度等情況，確定吸痰時機(jī)。01準(zhǔn)備吸痰設(shè)備選擇適宜的吸痰管，確保吸痰管道通暢，并連接好負(fù)壓吸引裝置。02吸痰操作將吸痰管插入人工氣道，遇到分泌物時輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，將分泌物吸出，避免刺激患者咳嗽和將分泌物吸入肺部。03吸痰后處理吸痰后應(yīng)及時清潔口腔、鼻腔，觀察患者生命體征和氧飽和度變化，記錄吸痰量和性狀。04氣道濕化治療實施濕化裝置選擇濕化溫度控制濕化液選擇濕化量監(jiān)測根據(jù)患者情況選擇適宜的濕化裝置，如加熱濕化器、超聲霧化器等。選擇無菌蒸餾水或生理鹽水作為濕化液，避免使用含有藥物或刺激性成分的濕化液。將濕化液溫度控制在適宜范圍內(nèi)，避免過熱或過冷刺激呼吸道黏膜。定期監(jiān)測濕化量，確保濕化效果，避免濕化不足或過度。選擇專用的氣囊壓力監(jiān)測表或監(jiān)測裝置進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)患者情況和氣囊類型確定監(jiān)測頻率，一般每4-6小時監(jiān)測一次。將監(jiān)測裝置連接到氣囊上，確保連接緊密，避免漏氣，讀取并記錄氣囊壓力值。當(dāng)氣囊壓力過高或過低時，應(yīng)及時調(diào)整氣囊充氣量，確保氣囊壓力處于適宜范圍內(nèi)，避免對患者造成損傷。氣囊壓力監(jiān)測方法監(jiān)測工具監(jiān)測頻率監(jiān)測方法異常處理03機(jī)械通氣護(hù)理要點PART通氣模式選擇依據(jù)患者自主呼吸情況根據(jù)患者的自主呼吸能力和病情需求，選擇適合的通氣模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等。氣道分泌物對于分泌物較多的患者，應(yīng)選擇能夠有利于分泌物排出的通氣模式。氧合狀況通過血氣分析，了解患者的氧合情況，確保通氣模式能夠提供足夠的氧合，避免低氧血癥。血流動力學(xué)穩(wěn)定通氣模式應(yīng)對患者的血流動力學(xué)影響小，避免出現(xiàn)血壓下降等不良影響。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)原則潮氣量呼吸頻率吸呼比觸發(fā)靈敏度根據(jù)患者體重和病情設(shè)定，一般設(shè)定為6-8ml/kg，避免過高或過低的潮氣量。根據(jù)患者的自主呼吸頻率和病情來調(diào)節(jié)，一般設(shè)置為12-20次/分，以保證患者充分的氧合和通氣。根據(jù)患者的肺功能和病情來調(diào)節(jié)，一般設(shè)定為1:2至1:3，以確?；颊叱浞趾魵?，避免過度充氣。根據(jù)患者的自主呼吸能力來調(diào)節(jié)，以確保呼吸機(jī)能夠及時響應(yīng)患者的呼吸需求。人機(jī)同步性判斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率同步氣道壓力與波形潮氣量穩(wěn)定氧合情況觀察患者的自主呼吸頻率與呼吸機(jī)的呼吸頻率是否一致，若基本一致，則表明同步性良好。監(jiān)測患者的潮氣量變化，若潮氣量穩(wěn)定且符合預(yù)設(shè)值，則表明人機(jī)同步性良好。觀察氣道壓力的變化和波形，若氣道壓力穩(wěn)定且波形與患者的呼吸努力相匹配，則表明人機(jī)同步性良好。通過血氣分析，了解患者的氧合情況，若氧合良好且無低氧血癥，則表明人機(jī)同步性良好。04并發(fā)癥預(yù)防策略PARTVAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）防控抬高床頭將床頭抬高30°~45°，以減少胃部內(nèi)容物反流和誤吸。01口腔衛(wèi)生定期進(jìn)行口腔護(hù)理，以減少口腔細(xì)菌滋生。02氣道管理保持氣道通暢，及時清理呼吸道分泌物，避免誤吸和窒息。03無菌操作進(jìn)行吸痰、氣管插管等操作時，需嚴(yán)格遵循無菌原則。04每隔一段時間對氣囊進(jìn)行放氣，以減輕氣管黏膜壓力。定時放氣選擇合適的氣管插管，避免過緊或過松。氣管插管選擇01020304持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力，避免壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜損傷。壓力監(jiān)測根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以減少氣壓傷的發(fā)生。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整氣壓傷風(fēng)險控制深靜脈血栓預(yù)防措施肢體活動彈力襪使用抗凝藥物應(yīng)用密切觀察鼓勵患者進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。穿彈力襪，以減少下肢靜脈血液淤積，降低血栓形成風(fēng)險。根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，以降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。定期觀察患者下肢有無腫脹、疼痛等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。05感染控制管理PART手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。手衛(wèi)生設(shè)施接觸病人前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸不同病人之間等，需進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生時機(jī)遵循六步洗手法，用流動水徹底清洗雙手及腕部，必要時使用消毒液。手衛(wèi)生方法無菌操作技術(shù)要點無菌技術(shù)操作遵循無菌技術(shù)操作原則，如穿戴無菌手套、使用無菌器械等。03使用無菌物品時需確保其包裝完整、無破損，并在有效期內(nèi)使用。02無菌物品使用無菌區(qū)域保持在進(jìn)行無菌操作時，確保操作區(qū)域、操作物品及操作者本身處于無菌狀態(tài)。01環(huán)境消毒分級要求空氣消毒采用紫外線、空氣消毒器等設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，確?？諝鉂崈舳?。01物體表面消毒對病人接觸過的物體表面，如床、桌、椅等，進(jìn)行定期消毒。02地面消毒使用含氯消毒液等消毒劑對地面進(jìn)行濕式清潔和消毒，減少細(xì)菌滋生。0306康復(fù)護(hù)理干預(yù)PART呼吸功能訓(xùn)練方案腹式呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸訓(xùn)練呼吸肌鍛煉呼吸道廓清技術(shù)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，加強(qiáng)膈肌活動度，提高肺通氣量。通過縮唇呼吸，增加氣道阻力，防止氣道過早塌陷。通過呼吸操、器械輔助等方式，增強(qiáng)呼吸肌力量和耐力。包括有效咳嗽、體位引流等，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。評估患者身體狀況確定患者能夠耐受活動，并制定個性化活動計劃。被動運動對于臥床不起的患者，可通過被動運動促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。逐步增加活動量根據(jù)患者情況逐漸增加活動量，避免過度勞累?；顒颖O(jiān)測與調(diào)整在活動過程中密切監(jiān)測患者生命體征，及時調(diào)整活動強(qiáng)度和內(nèi)容。早期活動實施步驟心理支持與溝通技巧通過傾聽、解釋、鼓勵等方式，