院前急救搶救休克

院前急救搶救休克演講人：日期:目錄02早期識(shí)別與評(píng)估01休克基礎(chǔ)認(rèn)知03急救處理流程04液體復(fù)蘇策略05藥物應(yīng)用規(guī)范06轉(zhuǎn)運(yùn)及交接標(biāo)準(zhǔn)01休克基礎(chǔ)認(rèn)知休克定義與分類標(biāo)準(zhǔn)機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。休克定義根據(jù)休克的原因和特點(diǎn)，可將其分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克等類型。休克分類標(biāo)準(zhǔn)0102病理生理機(jī)制解析微循環(huán)障礙代謝改變器官功能障礙炎癥反應(yīng)休克時(shí)，交感神經(jīng)興奮，引起腹腔內(nèi)臟及末梢小血管收縮，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，組織缺氧。休克時(shí)，體內(nèi)能量代謝由有氧代謝轉(zhuǎn)為無(wú)氧代謝，乳酸大量產(chǎn)生，導(dǎo)致代謝性酸中毒。休克時(shí)，各器官灌注不足，導(dǎo)致功能障礙，如心功能不全、腎功能不全、肺功能不全等。感染性休克時(shí)，微生物的毒素等產(chǎn)物可刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重休克。高危人群識(shí)別要點(diǎn)老年人老年人身體機(jī)能下降，對(duì)缺氧、缺血等耐受能力較差，容易發(fā)生休克。02040301大量失血或失液者如外傷大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈嘔吐或腹瀉等情況，容易導(dǎo)致血容量不足，引發(fā)休克。慢性疾病患者如糖尿病、慢性肝病、慢性腎病等患者，由于身體機(jī)能受損，對(duì)休克的耐受能力較差。長(zhǎng)期使用某些藥物者如降壓藥、利尿劑等，容易使血容量減少，增加休克的風(fēng)險(xiǎn)。02早期識(shí)別與評(píng)估癥狀體征分級(jí)判斷清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷。神志狀態(tài)蒼白、灰白、發(fā)紺、花斑。膚色變化呼吸急促、呼吸淺慢、呼吸困難。呼吸情況脈搏細(xì)速、脈率增快、心率增快。脈搏與心率血壓收縮壓低于90mmHg或平均動(dòng)脈壓低于65mmHg。01心率每分鐘心率超過(guò)100次。02呼吸頻率每分鐘呼吸超過(guò)20次或血氧飽和度低于90%。03體溫低于36℃或過(guò)高超過(guò)39℃。04生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)院前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具M(jìn)EWS（ModifiedEarlyWarningScore）評(píng)分包括心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和神志等。CRAMS評(píng)分包括循環(huán)、呼吸、年齡、精神狀態(tài)和末梢循環(huán)等。Glasgow昏迷評(píng)分用于評(píng)估患者精神狀態(tài)。ATS評(píng)分用于評(píng)估患者呼吸困難程度。03急救處理流程體位管理與環(huán)境控制休克體位保持患者平臥位，下肢略抬高15-20度，以增加回心血量。01環(huán)境溫度保持適宜的環(huán)境溫度，避免過(guò)熱或過(guò)冷，以維持患者正常體溫。02安靜環(huán)境減少不必要的搬動(dòng)和嘈雜聲，使患者保持安靜狀態(tài)。03氣道/呼吸支持方案迅速清除患者口鼻內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止窒息。保持呼吸道通暢給予高濃度、高流量的氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀。吸氧治療對(duì)于出現(xiàn)呼吸抑制的患者，可考慮使用呼吸興奮劑，但需注意劑量和副作用。呼吸興奮劑應(yīng)用循環(huán)系統(tǒng)緊急干預(yù)快速補(bǔ)液建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，以糾正休克狀態(tài)。補(bǔ)液應(yīng)遵循先快后慢、先鹽后糖的原則。心功能支持血管活性藥物應(yīng)用對(duì)于心功能不全的患者，應(yīng)給予強(qiáng)心藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排出量。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征的變化。在補(bǔ)液和心功能支持的基礎(chǔ)上，可酌情使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓，改善微循環(huán)。但需注意藥物的劑量和副作用，避免過(guò)度使用導(dǎo)致不良后果。12304液體復(fù)蘇策略晶體液選擇與劑量計(jì)算晶體液種類選用等張晶體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液等，避免使用高張或低張溶液。01劑量計(jì)算根據(jù)患者體重、失血量及休克程度等因素，迅速計(jì)算初始補(bǔ)液量，通常采用20-30ml/kg的劑量進(jìn)行快速輸注。02輸液速度動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)01輸液速度根據(jù)患者病情和液體復(fù)蘇效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度，以維持血壓穩(wěn)定、糾正組織低灌注和缺氧。02監(jiān)測(cè)指標(biāo)通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，評(píng)估液體復(fù)蘇效果，及時(shí)調(diào)整輸液速度。目標(biāo)導(dǎo)向治療終點(diǎn)以恢復(fù)血壓、心率、呼吸頻率等生理指標(biāo)為目標(biāo)，確?；颊咧匾K器得到足夠的血液灌注。生理指標(biāo)通過(guò)血?dú)夥治?，了解患者酸堿平衡和氧合情況，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和后續(xù)治療。血?dú)夥治?5藥物應(yīng)用規(guī)范血管活性藥物使用指征血壓過(guò)低收縮壓＜90mmHg或平均動(dòng)脈壓＜65mmHg，且出現(xiàn)組織低灌注表現(xiàn)，如神志不清、皮膚濕冷、尿量減少等。心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)心率＜60次/分或＞120次/分，且伴有嚴(yán)重的心律失常。超過(guò)2秒。123正性肌力藥配伍原則與血管擴(kuò)張劑合用謹(jǐn)慎與利尿劑合用避免與β受體阻滯劑合用正性肌力藥如多巴胺、多巴酚丁胺等，可以增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，但同時(shí)也會(huì)增加心臟耗氧量，因此需與血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等合用，以降低心臟前后負(fù)荷。正性肌力藥與β受體阻滯劑合用會(huì)導(dǎo)致藥效相互拮抗，甚至可能加重心力衰竭。正性肌力藥會(huì)增加尿量，但同時(shí)也會(huì)增加血容量，與利尿劑合用需謹(jǐn)慎，以免出現(xiàn)低血容量性休克。激素可減輕全身炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，改善微循環(huán)，但也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)、引起高血糖、消化道出血等不良反應(yīng)。對(duì)于感染性休克，激素應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議，有研究表明早期應(yīng)用激素可改善預(yù)后，但也有研究認(rèn)為激素應(yīng)用無(wú)明顯益處。在冷休克治療中，激素應(yīng)用較為廣泛，可迅速改善微循環(huán)，提高血壓，但需注意其副作用及使用時(shí)間。激素應(yīng)用爭(zhēng)議與共識(shí)06轉(zhuǎn)運(yùn)及交接標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定條件生命體征平穩(wěn)呼吸道通暢靜脈通路建立急救藥物準(zhǔn)備確?；颊吆粑?、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等重要生命體征平穩(wěn)，無(wú)生命危險(xiǎn)。采取頭偏向一側(cè)、放置口咽通氣道等措施，確保呼吸道通暢。建立有效的靜脈通路，保證輸液和給藥的暢通。準(zhǔn)備必要的急救藥物，如腎上腺素、阿托品等，并放置于易于取用的位置。心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。呼吸機(jī)對(duì)于呼吸衰竭或需要機(jī)械通氣的患者，應(yīng)配置呼吸機(jī)，并調(diào)整合適的參數(shù)。輸液泵確保靜脈通路穩(wěn)定，控制輸液速度和量，避免過(guò)多或過(guò)少的液體進(jìn)入患者體內(nèi)。急救設(shè)備如除顫器、氣管插管工具等，以備不時(shí)之需。途中監(jiān)護(hù)設(shè)備配置院內(nèi)交接關(guān)鍵信息患者病情生命體征數(shù)據(jù)用藥情況急救措施詳細(xì)交接患者當(dāng)前病情、病史、過(guò)敏史等信息，以便院內(nèi)醫(yī)