動(dòng)脈血?dú)夥治鲋v訴

2025/5/301動(dòng)脈血?dú)夥治黾芭R床應(yīng)用檢驗(yàn)科陳啟斌第一頁，共四十九頁。2025/5/302一、血?dú)夥治鰞x介紹及操作

二、標(biāo)本采集、運(yùn)送

三、常用指標(biāo)

四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔梦?、酸堿失衡的判斷方法六、血?dú)夥治黾夹g(shù)常見問題七、血?dú)庠噭┌せ罘椒ǖ诙?，共四十九頁?025/5/303一、血?dú)夥治鰞x器原理及操作

Gem3000是美國生產(chǎn)的高檔重癥監(jiān)護(hù)血?dú)夥治鰞x，比傳統(tǒng)血?dú)夥治鰞x減少了很多的消耗品和人工保養(yǎng).該機(jī)主要用于PH、氣體、電解質(zhì)、壓積紅、葡萄糖和乳酸的檢測(cè)，可通過選擇分析包類型來選擇檢測(cè)工程儀器操作簡(jiǎn)單、性能穩(wěn)定、結(jié)果準(zhǔn)確，被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)

血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

第三頁，共四十九頁。2025/5/304一、血?dú)夥治鰞x器原理及操作

第四頁，共四十九頁。2025/5/305一、血?dú)夥治鰞x器原理及操作

第五頁，共四十九頁。2025/5/306一、血?dú)夥治鰞x器原理及操作

第六頁，共四十九頁。2025/5/307一、血?dú)夥治鰞x器原理及操作

第七頁，共四十九頁。2025/5/308第八頁，共四十九頁。2025/5/309一、血?dú)夥治黾夹g(shù)的儀器原理

測(cè)定血?dú)獾膬x器主要由專門的氣敏電極分別測(cè)出O2、CO2和pH三個(gè)數(shù)據(jù)，并推算出一系列參數(shù)。其結(jié)構(gòu)組成根本一致，一般包括電極〔pH、PO2、PCO2〕、進(jìn)樣室、CO2空氣混合器、放大器元件、數(shù)字運(yùn)算顯示器和打印機(jī)等部件。1.電極系統(tǒng)〔1〕pH測(cè)定系統(tǒng)：包括pH測(cè)定電極即玻璃電極、參比電極及兩種電極間的液體介質(zhì)。原理是血樣中的H離子與玻璃電極膜中的金屬離子進(jìn)行離子交換產(chǎn)生電位變化，此電位與H離子濃度成正比，再與不受待測(cè)溶液H離子濃度影響的參比電極進(jìn)行比較測(cè)量，得出溶液的pH。

第九頁，共四十九頁。2025/5/3010〔2〕PCO2電極：PCO2電極屬于CO2氣敏電極，主要由特殊玻璃電極和Ag/AgCl參比電極和電極緩沖液組成。原理與pH電極根本相同，只是pH電極外面還有一層聚四氟乙烯或硅橡膠膜，CO2自由透過，其他離子不能透過，此膜與pH電極間含有電解液，PCO2的改變可影響電解液的pH，PCO2的對(duì)數(shù)與pH呈直線關(guān)系?！?〕PO2電極：PO2電極是一種對(duì)O2敏感的電極，屬于電位法。樣本中的O2經(jīng)過聚丙烯膜到達(dá)鉑陰極外表時(shí)，O2不斷地被復(fù)原，陽極又不斷地產(chǎn)生Ag并與Cl結(jié)合成AgCl沉積在電極上，氧化復(fù)原反響在陰陽極之間產(chǎn)生電流其強(qiáng)度與PO2成正比。2.管道系統(tǒng)主要由測(cè)定室、轉(zhuǎn)換盤系統(tǒng)、氣路系統(tǒng)、溶液系統(tǒng)及泵體等組成。一、血?dú)夥治黾夹g(shù)的儀器原理

第十頁，共四十九頁。2025/5/3011二、標(biāo)本采集、運(yùn)送

〔1〕采血部位：血?dú)夥治龅淖罴汛鸢笜?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，只是PO2低于動(dòng)脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差異較大?！?〕抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)猓员仨毧鼓?，一般用肝素抗凝〔最適用肝素鈉，濃度12500U/支X(2—5)支參加100ml鹽水?！?〕注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本、血?dú)庵涤姓`差?！?〕標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否那么，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時(shí)?！?〕采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，防止非靜息狀態(tài)造成的誤差。第十一頁，共四十九頁。2025/5/3012三、常用指標(biāo)1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響

正常值

動(dòng)脈血pH7.35～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

〔酸中毒〕pH＜7.35pH＞7.45〔堿中毒〕PH=7.40第十二頁，共四十九頁。2025/5/30132.PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2正常值

動(dòng)脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO2＞45mmHg(6kPa)時(shí)為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg(4.67kPa)時(shí)為呼堿

代酸的呼吸代償三、常用指標(biāo)第十三頁，共四十九頁。2025/5/30143.HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actulebicarbonate,AB〕

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償三、常用指標(biāo)HCO3-

=24見于代酸或呼堿代償見于代堿或呼酸代償HCO3-＜22mmol/LHCO3-＞27mmol/L第十四頁，共四十九頁。2025/5/30154.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

在標(biāo)準(zhǔn)條件下

[PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃]

測(cè)得的HCO3-值

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

正常情況下AB＝SB

AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償

AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償三、常用指標(biāo)第十五頁，共四十九頁。2025/5/30165.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L平均為0

BE正值時(shí)表示緩沖堿增加

BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失

〔basedefect,BD〕

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)三、常用指標(biāo)BE=01123-1-2-3緩沖堿增加緩沖堿減少或缺失酸堿第十六頁，共四十九頁。2025/5/30176.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值隨著年齡增加而下降

預(yù)計(jì)PaO2值〔mmHg〕

＝102－0.33×年齡〔歲〕±10.0PvO2正常值40mmHg三、常用指標(biāo)第十七頁，共四十九頁。2025/5/30187.血氧飽和度〔SO2〕

指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率

動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲

SaO2可直接測(cè)定所得

目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得三、常用指標(biāo)第十八頁，共四十九頁。2025/5/30198.Lac正常參考范圍

-4.0mmol/L

->10.0mmol/L死亡率高

臨床醫(yī)生通過監(jiān)測(cè)乳酸來評(píng)估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。

乳酸測(cè)定臨床應(yīng)用

乳酸測(cè)定對(duì)指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌堵塞、心功能不全、血流缺乏引起的組織缺氧。三、常用指標(biāo)第十九頁，共四十九頁。2025/5/30209．其他指標(biāo)

〔1〕Hct〔紅細(xì)胞壓積〕：男42~49%，女37~43%?！?〕ctHb(est)〔血紅蛋白總量〕：男12~16g/dl，女11~15g/dl。〔3〕Na+〔135~150mmol/L，平均142mmol/L〕；

K+〔3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L〕；

Cl－〔98~108mmol/L，平均103mmol/L〕Ca+2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)。

正?？崭寡堑姆秶鸀?.1～6.1mmol/L三、常用指標(biāo)第二十頁，共四十九頁。2025/5/3021四、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔靡?、?dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

呼吸功能可以判斷酸堿失衡

第二十一頁，共四十九頁。2025/5/3022(一)判斷呼吸功能動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐?/p>

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg第二十二頁，共四十九頁。2025/5/30233.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況

(一)判斷呼吸功能(1)假設(shè)PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)假設(shè)PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可計(jì)算氧合指數(shù)判斷，其公式為

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭舉例第二十三頁，共四十九頁。2025/5/3024舉例鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭第二十四頁，共四十九頁。2025/5/3025(二)判斷酸堿失衡1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性堿中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性堿中毒(MetabolicAlkalosis)

第二十五頁，共四十九頁。2025/5/3026(二)判斷酸堿失衡2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)呼酸并代酸〔RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis〕呼酸并代堿(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)第二十六頁，共四十九頁。2025/5/3027五、酸堿失衡的判斷方法下面主要介紹使用pH、PCO2、HCO3-指標(biāo)的判斷方法HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼堿HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代堿

1.單純性酸堿失衡判斷第二十七頁，共四十九頁。2025/5/3028舉例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHgHCO3-15＜24mmol/L但因pH7.32＜7.40

結(jié)論

1.單純性酸堿失衡判斷可能為呼堿

可能代酸偏酸代酸第二十八頁，共四十九頁。2025/5/3029呼酸PaCO2＞45PH＜7.35呼堿PaCO2＜35PH＞7.45HCO3-＜22代酸HCO3-＞27代堿十字法判斷酸堿失衡第二十九頁，共四十九頁。2025/5/3030舉例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能為呼堿

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏堿

結(jié)論

呼堿1.單純性酸堿失衡判斷第三十頁，共四十九頁。2025/5/3031舉例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代堿

但因pH7.45＞7.40偏堿

結(jié)論

代堿1.單純性酸堿失衡判斷第三十一頁，共四十九頁。2025/5/3032舉例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代堿

但因pH7.35＜7.40偏酸

結(jié)論

呼酸

1.單純性酸堿失衡判斷第三十二頁，共四十九頁。2025/5/30332.混合性酸堿失衡〔1〕PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降

肯定為呼酸合并代酸

舉例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

結(jié)論呼酸并代酸第三十三頁，共四十九頁。2025/5/30342.混合性酸堿失衡〔2〕PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高

肯定為呼堿并代堿

舉例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

結(jié)論呼堿并代堿第三十四頁，共四十九頁。2025/5/30352.混合性酸堿失衡〔3〕PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可能需用酸