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工傷險(xiǎn)處理協(xié)議書(shū)?甲方(用人單位):名稱(chēng):______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(勞動(dòng)者):姓名:____________________性別:____________________身份證號(hào):________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)友好協(xié)商,就乙方工傷事故的處理事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故詳情1.事故經(jīng)過(guò):______年____月____日,乙方在甲方______崗位工作時(shí),因______原因發(fā)生工傷事故,導(dǎo)致乙方______部位受傷。2.工傷認(rèn)定情況:乙方所受傷害經(jīng)[工傷認(rèn)定部門(mén)名稱(chēng)]認(rèn)定為工傷,工傷認(rèn)定決定書(shū)編號(hào)為:______。3.勞動(dòng)能力鑒定情況:乙方的工傷經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]鑒定,勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為_(kāi)_____級(jí),停工留薪期為_(kāi)_____個(gè)月,自______年____月____日至______年____月____日。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及恢復(fù)情況。對(duì)乙方提供的與工傷處理相關(guān)的資料進(jìn)行核實(shí)。2.義務(wù)及時(shí)為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定,并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定,向乙方支付工傷待遇等相關(guān)費(fèi)用。為乙方提供必要的協(xié)助和便利,配合乙方進(jìn)行工傷治療及康復(fù)。妥善保管乙方工傷事故相關(guān)資料,以備查詢(xún)和使用。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定支付工傷待遇等相關(guān)費(fèi)用。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、傷殘待遇等。有權(quán)要求甲方提供與工傷處理相關(guān)的協(xié)助和便利。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷待遇的申領(lǐng)等工作,提供真實(shí)、有效的資料。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行工傷治療和康復(fù),遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。如實(shí)向甲方告知工傷事故的發(fā)生經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況,不得隱瞞或虛報(bào)。在工傷治療及康復(fù)期間,遵守甲方的工作紀(jì)律和規(guī)章制度。三、工傷待遇及支付方式(一)工傷待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)用:甲方已為乙方支付工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整),該費(fèi)用明細(xì)詳見(jiàn)附件《醫(yī)療費(fèi)用清單》。2.停工留薪期工資:根據(jù)乙方的停工留薪期及月工資標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整)。乙方月工資標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____元,停工留薪期自______年____月____日至______年____月____日。3.一次性傷殘補(bǔ)助金:按照乙方的傷殘等級(jí)及月工資標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整)。乙方的傷殘等級(jí)為_(kāi)_____級(jí),一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____個(gè)月的本人工資。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:根據(jù)當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策及乙方的傷殘等級(jí),甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整),一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整)。5.其他待遇:如乙方在工傷治療及康復(fù)期間發(fā)生的交通、食宿等費(fèi)用,按照法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由甲方承擔(dān)的,甲方應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生金額予以支付。(二)支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi),將停工留薪期工資一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。2.甲方應(yīng)在收到乙方提供的工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等相關(guān)資料后的______個(gè)工作日內(nèi),按照工傷保險(xiǎn)基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金實(shí)際到賬金額,將差額部分支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。3.甲方應(yīng)在與乙方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后的______個(gè)工作日內(nèi),將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。4.乙方應(yīng)在收到甲方支付的各項(xiàng)工傷待遇款項(xiàng)后的______個(gè)工作日內(nèi),向甲方出具收款憑證。四、工傷康復(fù)及后續(xù)治療1.乙方應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行工傷康復(fù)治療,康復(fù)治療費(fèi)用按照法律法規(guī)及當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策的規(guī)定執(zhí)行。如需甲方承擔(dān)康復(fù)治療費(fèi)用,甲方應(yīng)在收到乙方提供的有效票據(jù)后的______個(gè)工作日內(nèi)予以支付。2.若乙方工傷復(fù)發(fā)需要進(jìn)行后續(xù)治療,甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的工傷待遇支付方式,承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用及其他待遇。乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方工傷復(fù)發(fā)情況,并提供相關(guān)證明材料。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在工傷事故處理過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意,不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定支付乙方工傷待遇等相關(guān)費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部工傷待遇款項(xiàng)及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議的約定,未如實(shí)提供相關(guān)資料或隱瞞工傷事故真實(shí)情況,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.如一方違反保密條款的約定,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整),并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(蓋章):______________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字):______________________簽訂日期:______年_
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