認(rèn)識精神醫(yī)療

認(rèn)識精神醫(yī)療精神醫(yī)療簡介由不同面向來看一個人

外觀:整齊、清潔、身材、衣著

情緒:

焦慮、憂郁、愉悅、易怒

注意力：能否聚焦、持續(xù)和轉(zhuǎn)移

語言:

語量、語速；合理、切題

思考:

流暢度、內(nèi)容

行為:

合宜、固著、儀式化、強迫

驅(qū)力:

睡眠、胃口如何評估精神狀態(tài)(mental

status)精神病:思覺失調(diào)癥、躁郁癥精神官能癥:憂郁癥、焦慮癥、睡眠障礙兒童青少年發(fā)展疾患:

自閉癥、過動癥、老年精神疾病:失智癥其他問題:家庭婚姻問題、工作及學(xué)業(yè)適精神科處理的問題應(yīng)困難、酒藥癮ooooo發(fā)展遲緩o

精神病(Psychosis)o

缺乏現(xiàn)實感(realitytesting)o

思覺失調(diào)癥、躁郁癥o

精神官能癥(Neurosis)o

憂郁、焦慮、失眠、強迫癥、厭食癥、

創(chuàng)傷后癥候群精神疾病的分類o

精神衛(wèi)生法第3條o

指思考、情緒、知覺、認(rèn)知、行為等精

神狀態(tài)表現(xiàn)異常，致其適應(yīng)生活之功能

發(fā)生障礙，需給予醫(yī)療及照顧之疾??；其范圍包括精神病、精神官能癥、酒癮、藥癮及其他經(jīng)中央主管機關(guān)認(rèn)定之精神

疾病，但不包括反社會人格違常者

。精神疾病的定義社區(qū)中各種精神疾病的比率

官能癥

智障

酒癮

癡呆癥n

精神病w

藥物濫用DSM-5/

ICD癥狀持續(xù)時間功能損害排除條款精神疾病的診斷oooooo

Bio-Psycho-Socialmodelo

Biological:

藥物治療o

Psychological:人格智能評估、心理治療o

Social:家族社會功能評估精神疾病的治療模式藥物治療電痙攣治療(Electro-convulsivetreatment)

心理治療o

支持性

(

同理)、動力取向o

認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioraltreatment)o

伴侶治療、家族治療、團體心理治療精神疾病的治療模式o

職能治療ooo癥狀、診斷

療效o

急性緩解癥狀o

長期維持穩(wěn)定、預(yù)防復(fù)發(fā)

副作用o

病患年紀(jì)、身體狀況

(肝腎功能)藥物治療的考量o服藥順從性ooo焦慮性精神疾病

器質(zhì)性精神疾病失智癥合并行為精神癥狀需藥物治療的精神疾病自閉癥、智能障礙、注意力不足過動癥思覺失調(diào)癥

躁郁癥ooooooo憂郁癥需要藥物治療的疾病癥狀煩躁行為自殺自傷行為強迫思想與行為

失序的行為oo

o

o

o

o

o

o

o

o

o高亢易怒情緒憂郁情緒攻擊行為緊張焦慮失眠幻覺妄想

抗精神病藥物

(antipsychotics)

情緒穩(wěn)定劑

(moodstabilizers)

抗憂郁劑

(antidepressants)

抗焦慮劑及安眠藥

(anxiolytics/hypnotics)

認(rèn)知加強劑

(cognitiveenhancers)

精神刺激劑

(psychostimulants)

治療物質(zhì)濫用之藥物精神科藥物種類

其他相關(guān)藥物o門急診o急性病房o復(fù)健病房o日間留院、工作坊o康復(fù)之家、精神護(hù)理之家o社區(qū)居家治療精神疾病的治療場域癥狀改善功能恢復(fù)o

自我照顧、人際、職業(yè)功能

預(yù)后因子o

病前功能、病識感、藥物順從性o

支持系統(tǒng)如何設(shè)定治療目標(biāo)？oooo病人缺乏病識感

(insight)o強制送醫(yī)o

警消協(xié)助o強制住院o

嚴(yán)重病人有自傷傷人之虞o

兩位精神科?？漆t(yī)師判斷當(dāng)病人不愿接受治療

…

…o

強制社區(qū)治療o

精神衛(wèi)生法第3條o

病人：指罹患精神疾病之人。o

嚴(yán)重病人：指病人呈現(xiàn)出與現(xiàn)實脫節(jié)

之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務(wù)，經(jīng)?？漆t(yī)師診斷認(rèn)定者。嚴(yán)重病人中央主管機關(guān)精神疾病強制鑒定、強制社區(qū)治療審查會包括?？漆t(yī)師、護(hù)理師、職能治療師、心理師、社會工作師、病人權(quán)益促進(jìn)團體代表、法律專家及其他相關(guān)專業(yè)人士。審查會議，得通知審查案件之當(dāng)事人或利害關(guān)系人到場說明，或主動派員訪查當(dāng)事人或利害關(guān)係人嚴(yán)重病人有自傷傷人或自傷傷人之虞拒絕全日住院強制住院之流程強制鑒定須于緊急安置起兩日內(nèi)完成緊急安置（最多五日）六十日強制住院續(xù)六十日強制住院常見精神科疾病與治療schizophrenia思覺失調(diào)癥『腦子』

的病

多巴胺系統(tǒng)過度活化精神病癥狀

現(xiàn)實感的破壞，常由妄想、幻覺、崩解或無邏輯的思考而來，并會帶來混亂的行為功能退化

影響學(xué)業(yè)或工作表現(xiàn)、人際或社交互動、

自我照顧能力什么是思覺失調(diào)癥？

什么是思覺失調(diào)癥？

是一種

慢性精神疾病

男女發(fā)生率接近1:1，大多在20-30歲發(fā)病

早發(fā)性癡呆

→精神分裂病(schizophrenia)。

精神分裂癥并不是人格分裂

「分裂的心靈」

指的是人與現(xiàn)實分隔脫節(jié)思覺失調(diào)癥有哪些癥狀？以下五項癥狀具3個以上，至少持續(xù)一個月

妄想

幻覺

(特別是批評性或?qū)φ勑缘穆牷糜X)

混亂的言語(語無倫次，脫離現(xiàn)實的言談等)

有混亂的或僵直的行為

負(fù)性癥狀

：如表情平淡、思考或語言貧乏

、生活退縮或無意志力

注意力、語言、記憶力及執(zhí)行能力皆會受影響

發(fā)病后個案的智商也會下降，造成病患學(xué)業(yè)或職

業(yè)功能不佳

病患情緒可能變得遲鈍、不恰當(dāng)、甚至怪異

急性期約60%的病患表現(xiàn)為煩躁不安或情緒低落

急性期過后常出現(xiàn)憂郁癥狀認(rèn)知缺損、情緒混亂(1)

自傷/

自殺:終身5~10%，常出現(xiàn)

于治療初期、急性期緩解或初出院時→

自殺發(fā)生率：較一般人高10倍→整體死亡率：較一般人高1.6倍(2)傷人:

常是住院主因(合并有物質(zhì)濫用者機率更高)

疾病影響：藥物治療：口服、針劑電痙攣治療：全身麻醉心理社會介入：團體心理治療、職能治療、社交

技巧訓(xùn)練、家族治療、社區(qū)復(fù)建、居家治療等

。

針對思覺失調(diào)癥急性癥狀，藥物治療已被證實具

有高度療效！心理社會介入，可強化藥物治療的效果。思覺失調(diào)癥怎么治療？

藥物治療約于服用7-14天后開始有作用，

持續(xù)服

用至6個禮拜有更穩(wěn)定的治療效果只有病人服用藥物而不再受奇怪想法影響后，他才有能力和現(xiàn)實接觸

，醫(yī)療人員才能和他討論其

他適應(yīng)上的問題，即一般人所謂的「心結(jié)」。藥物治療

抗精神病藥

:

如理思畢妥、思樂康、金菩薩、好

度、哲思、索利安、安立復(fù)、來特平、克律

平等

研究指出，

思覺失調(diào)癥復(fù)發(fā)率的比較如下：未持續(xù)接受藥物治療者：半年內(nèi)復(fù)發(fā)機率高達(dá)50%，

1年內(nèi)復(fù)發(fā)機率高達(dá)65~80%持續(xù)接受藥物治療者：半年內(nèi)復(fù)發(fā)機率則約10-15%，

1年內(nèi)復(fù)發(fā)機率<25%**

「持續(xù)性」的藥物治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的不二法門！

藥要吃多久呢？

比起

口服藥，

長效針劑更能預(yù)防復(fù)發(fā)。一定要吃藥嗎?

抗精神病藥物惡性征候群

:

服用早期，意識改變、

發(fā)燒、肌肉強直

錐體外癥候群：服用一段時間后，靜坐不能、肢

體僵硬、面部表情變少、不自主運動

代謝癥候群：服用3-6個月以后、血糖、血壓、血

脂肪增加，建議監(jiān)測腰圍及定期抽血

泌乳激素上升：服用3-6個月以后，不規(guī)則月經(jīng)周

期、乳房漲大、性欲下降、

陽痿藥物可能的副作用心理治療

病識感之建立

癥狀因應(yīng)

家族治療自我服藥訓(xùn)練工作訓(xùn)練

居家治療其他治療

憂郁癥憂郁情緒低自我價值

失去興趣注意力不集中

死亡念頭食欲改變(↑or↓)睡眠問題(↑or↓)運動遲滯或激動疲倦

九項中有五項符合且超過兩周重度憂郁癥功能受到影響！正常恢復(fù)正常正常情緒憂郁癥情緒重度憂郁癥發(fā)病診斷

>2周病程3-24個月中位數(shù)

3個月平均值9個月正常情緒輕度憂郁癥憂郁癥情緒大于兩年憂郁癥的臨床病程n

終生盛行率約15%;女性較高約為

25%n

約半數(shù)發(fā)生于20-50歲之間n

一次的憂郁其若未治療可長達(dá)6-13個月n

容易慢性化、也容易再發(fā)n自殺死亡者約15%憂郁癥的治療n

抗憂郁劑n

增加神經(jīng)突觸間單胺類神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)之濃度n

血清素、正腎上腺素、多巴胺n

Ex:

百憂解、千憂解、速悅、樂活優(yōu)

…

.n

Brainstimulationn

心理治療通常需2~4周才有療效較常見之副作用

惡心,

嘔吐,

手抖,流汗增加

性功能障礙,頭痛,頭暈,

失眠,

嗜睡

增加自殺風(fēng)險

???過量使用有致命的可能

Serotoninsyndrome突然停藥易產(chǎn)生戒斷癥狀：

焦慮不安選擇性血清素回收抑制劑

(SSRIs)

需注意與其他藥物交互作用

MEDICATION2/3

憂郁癥患者

對于用藥有反應(yīng)67%RESPONDERSmedicationstarted33%

NON-RESPONDERSDEPRESSION8weeksNORMALMOOD

對藥物反應(yīng)差或?qū)Ω弊?/p>

用難忍受者適用

療程4-6周

副作用：癲癇、昏倒、

頭皮不適

老年憂郁癥結(jié)果不一致，

但有系列的個案報告有

效果重覆透顱磁刺激術(shù)(rTMS)躁郁癥

雙極性情感疾患

有分躁期和郁期兩種時期。

第一次發(fā)作通常以郁期呈現(xiàn)。

郁期發(fā)作的次數(shù)往往比躁期多

盛行率

：男女皆有，約

1%。

比率相近。

好發(fā)年齡

:

平均約30歲

兩次發(fā)作期間，生活功能大致能回復(fù)正常。什么是躁郁癥？

高亢、開闊或易怒之情緒，持續(xù)超過一星期。

膨脹的自尊心或

自大狂。

睡眠需求量減少。

較平常多話，或不能克制地說個不停。

意念飛躍或主觀感受思緒在飛馳。

注意力分散，什么事都要去關(guān)心。

目的取向活動增加，什么都想做。

不計后果的行為；如無節(jié)制的采購。

通常不認(rèn)為自己有??；同時有可能出現(xiàn)幻覺和妄想躁郁癥：躁期何謂情感性精神病(躁郁癥)?躁期(MANIA)混合期(MIXED輕躁期

EPISODE)

(HYPOMANIA)NORMALMOODDEPRESSION

藥物治療

:有治療急性癥狀和預(yù)防發(fā)作之效果

情緒穩(wěn)定劑

(鋰鹽、帝拔顛)

抗精神病藥物

(思樂康、金菩素、理斯必妥)

電痙攣治療

心理治療

認(rèn)知行為治療、支持性心理治療

30%的病患會有慢性癥狀，影響社交和工作能力。治療和預(yù)后精神醫(yī)療常見法律問