2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀試題

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算政策的范疇？A.異地安置退休人員B.異地工作的人員C.異地求學(xué)的學(xué)生D.異地就醫(yī)的農(nóng)民工2.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的基本前提是？A.參保人員必須持有社?？˙.參保人員必須到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記C.參保人員必須提前向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約D.參保人員必須參加全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)3.異地就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指？A.指定的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.指定的一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.指定的二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.指定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照以下哪種方式報(bào)銷？A.按比例報(bào)銷B.全額報(bào)銷C.按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷D.按參保地政策報(bào)銷5.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的目的是什么？A.降低參保人員就醫(yī)成本B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展D.以上都是6.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不在結(jié)算范圍內(nèi)？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)D.殘疾人康復(fù)費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的期限是？A.每年1月1日至12月31日B.每年3月1日至12月31日C.每年4月1日至12月31日D.每年5月1日至12月31日8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用由參保人員自付？A.起付線以下費(fèi)用B.起付線以上、最高支付限額以下費(fèi)用C.最高支付限額以上費(fèi)用D.以上都是9.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的原則是？A.參保地政策為主，就醫(yī)地政策為輔B.就醫(yī)地政策為主，參保地政策為輔C.參保地和就醫(yī)地政策并行D.以上都不對(duì)10.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的條件是？A.參保人員必須在參保地登記B.參保人員必須在就醫(yī)地登記C.參保人員和就醫(yī)地均需登記D.以上都不對(duì)二、多選題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中選擇所有符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算政策的適用對(duì)象包括？A.異地安置退休人員B.異地工作的人員C.異地求學(xué)的學(xué)生D.異地就醫(yī)的農(nóng)民工2.異地就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下哪些條件？A.擁有合法執(zhí)業(yè)許可B.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施齊全C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高D.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理3.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的程序包括？A.參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記B.參保人員向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記C.參保人員向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約D.參保人員持社保卡就醫(yī)4.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的資金來(lái)源包括？A.參保地財(cái)政補(bǔ)貼B.就醫(yī)地財(cái)政補(bǔ)貼C.參保人員個(gè)人繳費(fèi)D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金5.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的監(jiān)管措施包括？A.定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查B.加強(qiáng)對(duì)參保人員的審核C.嚴(yán)肅查處違規(guī)行為D.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的管理三、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的期限為每年1月1日至12月31日。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照參保地政策報(bào)銷。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的目的是降低參保人員的就醫(yī)成本。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的原則是參保地政策為主，就醫(yī)地政策為輔。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的條件是參保人員和就醫(yī)地均需登記。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的監(jiān)管措施包括加強(qiáng)對(duì)參保人員的審核。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的資金來(lái)源包括參保地財(cái)政補(bǔ)貼和就醫(yī)地財(cái)政補(bǔ)貼。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算政策的主要內(nèi)容和目的。2.異地就醫(yī)結(jié)算政策的適用對(duì)象有哪些？3.異地就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些條件？五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際，論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員和社會(huì)的影響。1.論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員的影響。2.論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)社會(huì)的影響。六、案例分析題要求：根據(jù)以下案例，回答問(wèn)題。案例：某參保人員因工作原因長(zhǎng)期在異地工作，其子女在當(dāng)?shù)鼐妥x高中。該參保人員參加的是全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)需住院治療，請(qǐng)問(wèn)：1.該參保人員應(yīng)如何辦理異地就醫(yī)結(jié)算？2.該參保人員住院治療期間，其子女的醫(yī)療費(fèi)用是否可以納入異地就醫(yī)結(jié)算范圍？3.該參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是什么？本次試卷答案如下：一、單選題1.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策主要針對(duì)的是在異地居住、工作或求學(xué)的人員，而異地就醫(yī)的農(nóng)民工通常指的是臨時(shí)性、季節(jié)性的務(wù)工人員，不屬于異地就醫(yī)結(jié)算政策的范疇。2.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的基本前提是參保人員必須到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記，以便醫(yī)保部門能夠掌握參保人員的異地就醫(yī)信息，便于后續(xù)的結(jié)算和管理。3.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指指定的二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常具備較高的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，能夠滿足參保人員的醫(yī)療需求。4.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照一定比例報(bào)銷，通常是起付線以上、最高支付限額以下的部分按照一定比例報(bào)銷。5.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的目的是多方面的，包括降低參保人員就醫(yī)成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展等。6.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)通常不在結(jié)算范圍內(nèi)，因?yàn)檫@部分費(fèi)用屬于個(gè)人生活費(fèi)用，不屬于醫(yī)療費(fèi)用。7.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的期限為每年1月1日至12月31日，這是根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策統(tǒng)一規(guī)定的。8.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，起付線以上、最高支付限額以下費(fèi)用由參保人員自付，這部分費(fèi)用通常按照一定比例由參保人員承擔(dān)。9.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的原則是參保地政策為主，就醫(yī)地政策為輔，這意味著在結(jié)算時(shí)，首先按照參保地的政策執(zhí)行，如有差異，則參照就醫(yī)地的政策。10.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的條件是參保人員必須在參保地登記，這是為了確保醫(yī)保部門能夠準(zhǔn)確掌握參保人員的異地就醫(yī)信息。二、多選題1.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策的適用對(duì)象包括異地安置退休人員、異地工作的人員、異地求學(xué)的學(xué)生和異地就醫(yī)的農(nóng)民工。2.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法執(zhí)業(yè)許可、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施齊全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理等條件。3.ABD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的程序包括參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記、參保人員向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約和參保人員持社?？ň歪t(yī)。4.ABD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的資金來(lái)源包括參保地財(cái)政補(bǔ)貼、就醫(yī)地財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療保險(xiǎn)基金。5.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的監(jiān)管措施包括定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、加強(qiáng)對(duì)參保人員的審核、嚴(yán)肅查處違規(guī)行為和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾?。三、判斷題1.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策并不適用于所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，僅限于在異地居住、工作或求學(xué)的人員。2.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，部分費(fèi)用需要參保人員自付。3.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的期限為每年1月1日至12月31日，這是根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策統(tǒng)一規(guī)定的。4.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用并非按照參保地政策報(bào)銷，而是按照參保地和就醫(yī)地的政策進(jìn)行結(jié)算。5.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的目的是降低參保人員的就醫(yī)成本，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。6.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的原則是參保地政策為主，就醫(yī)地政策為輔，確保參保人員的權(quán)益。7.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用并非按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷，而是按照參保地和就醫(yī)地的政策進(jìn)行結(jié)算。8.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的條件是參保人員和就醫(yī)地均需登記，以便醫(yī)保部門能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息。9.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的監(jiān)管措施包括加強(qiáng)對(duì)參保人員的審核，確保結(jié)算過(guò)程的公正和透明。10.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)行的資金來(lái)源不包括參保地財(cái)政補(bǔ)貼和就醫(yī)地財(cái)政補(bǔ)貼，而是主要由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)。四、簡(jiǎn)答題1.異地就醫(yī)結(jié)算政策的主要內(nèi)容包括：參保人員異地就醫(yī)的登記、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算等。其目的是為了方便參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.異地就醫(yī)結(jié)算政策的適用對(duì)象包括異地安置退休人員、異地工作的人員、異地求學(xué)的學(xué)生和異地就醫(yī)的農(nóng)民工。3.異地就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法執(zhí)業(yè)許可、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施齊全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理等條件。五、論述題1.異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：-降低了參保人員的就醫(yī)成本，使他們能夠在異地享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；-提高了參保人員的就醫(yī)便利性，使他們能夠在異地就醫(yī)時(shí)更加方便快捷；-促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到更廣泛的利用。2.異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)社會(huì)的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：-促進(jìn)了醫(yī)療資源均衡發(fā)展，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到更廣泛的利用；-提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使參保人員在異地