臨床閉合性骨折與開放性骨折定義、區(qū)別、緊急處理方法、專業(yè)治療手段及骨折后康復注意事項

臨床閉合性骨折與開放性骨折定義、區(qū)別、緊急處理方法、專業(yè)治療手段及骨折后康復注意事項骨折是生活中常見的意外傷害，無論是運動時的碰撞，還是意外摔倒，都可能導致骨骼的完整性受損。在醫(yī)學上，骨折被分為閉合性骨折和開放性骨折，雖然都表現(xiàn)為骨骼斷裂，但兩者在損傷機制、臨床表現(xiàn)、治療方法等方面存在顯著差異。了解這些區(qū)別，不僅有助于及時識別骨折類型，還能為正確處理和后續(xù)康復提供指導。一、兩種骨折類型的定義與區(qū)別（一）閉合性骨折閉合性骨折，也被稱為單純性骨折，是指骨折部位的皮膚和黏膜保持完整，骨折端不與外界相通。形象地說，就是骨頭雖然斷了，但皮膚表面沒有傷口，骨折斷端被包裹在皮膚、肌肉等軟組織內(nèi)部。這種骨折類型相對較為“隱蔽”，在外觀上，可能僅表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和活動受限，有時會出現(xiàn)輕微的畸形，比如肢體短縮或成角。例如，在籃球運動中，球員不慎崴腳導致腳踝處閉合性骨折，受傷部位會迅速腫脹，無法正常行走，但皮膚表面完好無損。判斷閉合性骨折，除了觀察外觀，還可通過疼痛程度來初步判斷。骨折處通常會出現(xiàn)劇烈疼痛，且在移動受傷肢體或按壓骨折部位時疼痛加劇。此外，受傷肢體可能會出現(xiàn)異常活動（非關節(jié)部位出現(xiàn)類似關節(jié)活動的情況）或骨擦音（骨折斷端相互摩擦產(chǎn)生的聲音，但不要刻意去嘗試引發(fā)這種聲音，以免加重損傷）。（二）開放性骨折開放性骨折與閉合性骨折形成鮮明對比，它是指骨折部位的皮膚或黏膜破裂，骨折端直接或間接與外界相通。簡單來講，就是骨頭斷裂后，骨折端刺破皮膚，造成傷口，外界細菌等微生物容易通過傷口進入體內(nèi)。開放性骨折通常傷勢更為嚴重，傷口處可能會有明顯的出血、滲液，骨折端甚至可能直接暴露在外，肉眼可見。比如，摩托車騎手在車禍中腿部受到撞擊，出現(xiàn)開放性骨折，現(xiàn)場就能看到腿部皮膚破損，骨頭斷端露出，伴有大量出血。開放性骨折根據(jù)傷口大小、污染程度和軟組織損傷情況，還可細分為三個等級：1.Ⅰ型：傷口長度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨膜損傷輕微，骨折較簡單。2.Ⅱ型：傷口超過1cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，骨折中度粉碎。3.Ⅲ型：軟組織損傷廣泛，包括肌肉、皮膚及血管、神經(jīng)損傷，傷口污染嚴重，骨折粉碎程度高。（三）二者的本質差異從損傷程度上看，開放性骨折由于存在傷口，感染風險極高，容易引發(fā)骨髓炎等嚴重并發(fā)癥，治療和恢復過程更為復雜；而閉合性骨折相對感染風險較低，若骨折移位不明顯，恢復過程相對順利。在影像學表現(xiàn)上，通過X光、CT等檢查，閉合性骨折能清晰看到骨頭的斷裂情況，但看不到皮膚損傷；開放性骨折不僅能看到骨折斷端，還能觀察到傷口與骨折端的關系。此外，開放性骨折往往需要更緊急的處理和更復雜的手術治療，住院時間和康復周期通常也更長。二、不同骨折類型的緊急處理方法（一）閉合性骨折的現(xiàn)場處理當遇到閉合性骨折患者時，首先要確保現(xiàn)場環(huán)境安全，避免患者受到二次傷害。如果患者意識清醒，要詢問其受傷情況和身體感受；若意識不清，需立即檢查呼吸、心跳等生命體征。然后迅速對受傷部位進行固定，可利用身邊的木板、樹枝、雜志等物品作為臨時固定材料，將其放置在骨折部位的兩側，用布條、繃帶等進行捆綁固定，但要注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)。例如，前臂閉合性骨折，可將兩塊木板分別放在前臂的掌側和背側，用繃帶固定，使前臂保持功能位。若沒有合適的固定材料，上肢骨折可將手臂固定在軀干上，下肢骨折可將受傷的腿與健側腿捆綁在一起。固定后，應盡快將患者送往醫(yī)院進行進一步檢查和治療，在搬運過程中，要盡量保持骨折部位的穩(wěn)定，避免晃動加劇損傷。如果是脊柱部位的閉合性骨折，嚴禁隨意搬動患者，應等待專業(yè)急救人員使用擔架和脊柱固定板進行搬運，防止損傷脊髓導致癱瘓。（二）開放性骨折的緊急處置開放性骨折的現(xiàn)場處理更為關鍵和緊急。第一步是立即止血，可采用加壓包扎的方法，用干凈的紗布、毛巾或衣物等直接按壓在傷口上，持續(xù)施加壓力，直到出血停止。如果出血較為嚴重，可在傷口的近心端使用止血帶，但要注意記錄使用止血帶的時間，每隔1小時放松1-2分鐘，防止肢體缺血壞死。沒有專用止血帶時，可用寬布條、領帶等代替，但不可使用鐵絲、電線等過細的物品，以免造成局部組織損傷。止血后，要用干凈的敷料覆蓋傷口，避免傷口進一步污染，但不要試圖將暴露在外的骨折端復位或塞回傷口內(nèi)，以免將細菌帶入體內(nèi)引發(fā)感染。如果現(xiàn)場有生理鹽水或飲用水，可對傷口進行簡單沖洗，去除表面明顯的污垢，但不要用力擦洗傷口內(nèi)部。同樣，要盡快將患者送往醫(yī)院，途中密切觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)休克癥狀（面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、意識模糊等），應將患者頭部放低，腳部抬高，以增加腦部供血。三、醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)治療手段（一）閉合性骨折的治療在醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)閉合性骨折的具體情況制定治療方案。對于骨折移位不明顯的患者，通常采用保守治療，如手法復位后進行石膏或夾板固定，固定時間一般為4-8周，期間患者需要定期復查X光片，觀察骨折愈合情況。在固定期間，要注意保持石膏或夾板的清潔干燥，避免受壓變形。如果出現(xiàn)固定部位疼痛加劇、皮膚發(fā)紫、麻木等情況，應及時告知醫(yī)生。若骨折移位明顯，則需要進行手術治療，通過切開復位內(nèi)固定的方式，使用鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)绕餍祵⒐钦鄱藦臀徊⒐潭ǎ龠M骨折愈合。術后患者需要遵循醫(yī)生的指導進行康復訓練，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮?？祻陀柧氁驖u進，從簡單的肌肉收縮運動開始，逐漸增加關節(jié)活動度練習，如握拳、屈伸關節(jié)等。（二）開放性骨折的治療開放性骨折的治療首要目標是預防感染，醫(yī)生會對傷口進行徹底清創(chuàng)，清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細菌，這是治療的關鍵步驟。清創(chuàng)時間越早，感染風險越低，一般應在受傷后6-8小時內(nèi)完成清創(chuàng)手術。清創(chuàng)后，根據(jù)骨折的情況選擇合適的固定方式，如外固定架、內(nèi)固定等。對于污染嚴重或軟組織損傷較大的開放性骨折，可能會先采用外固定架臨時固定，待傷口情況穩(wěn)定后，再考慮進一步的內(nèi)固定手術。同時，患者需要使用抗生素預防感染，并密切觀察傷口愈合情況，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如果傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，要及時進行引流和換藥處理。在治療過程中，患者可能還需要進行破傷風疫苗注射，預防破傷風感染。四、骨折后的康復與注意事項無論是閉合性骨折還是開放性骨折，康復階段都至關重要。在康復初期，患者要按照醫(yī)生的要求進行功能鍛煉，從簡單的肌肉收縮運動開始，逐漸增加關節(jié)活動度練習。隨著骨折的愈合，可進行負重訓練和力量訓練，促進肢體功能恢復。例如，下肢骨折患者在骨折愈合初期，可進行直腿抬高訓練，增強腿部肌肉力量；后期可借助拐杖進行部分負重行走，逐步過渡到完全負重。飲食方面，應多攝入富含蛋白質、鈣、維生素D等營養(yǎng)物質的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，以幫助骨折愈合。同時，要注意補充足夠的膳食纖維，預防臥床期間便秘。另外，患者要保持良好的心態(tài)，積極配合康復治療，定期到醫(yī)院復查，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。在康復過程中，還要注意保護受傷部位，避免再次受傷。如果需要外出，盡量選擇安全的交通工具，避免擁擠和碰撞。對于使用內(nèi)固定