糖尿病合并高血壓患者管理指南2025解讀1

糖尿病合并高血壓患者管理指南2025解讀2025年3月發(fā)布甲糖尿病

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與測量標(biāo)準(zhǔn).

重要管理經(jīng)驗介紹.目錄CONTENT我國糖尿病及高血壓流行現(xiàn)狀.血壓管理目標(biāo).糖尿病合并高血壓危

險因素及預(yù)防.藥物治療推薦./01

我國糖尿病及高血壓流行現(xiàn)狀1980年66.30%60.00%50.00%40.00%21.90%

19.60%20.00%4.70%0.00%■

高血壓知曉率、治療率和控制率分別為41.0%、34.9%和11.0%?！?/p>

糖尿病的知曉率、治療率和控制率(“三率”)僅為36.7%、32.9%和50.1%整體處于較低水平。正常人群VS

糖尿病人群高血壓患病率及控制率糖尿病患者正常人群■患病率

■控制率我國糖尿病及高血壓流行現(xiàn)狀糖尿病高血壓患病率70.00%30.00%10.00%糖尿病合并高血壓危險因素及預(yù)防/02糖尿病合并高血壓危險因素及預(yù)防糖尿病合并高血壓的重要危險因素涉及遺傳、年齡、體重、性別及不良生活方式等。1/3鈉攝入與血壓呈正相關(guān)

中國成年人約1/3為鈉敏

感者。建議適量減少鈉鹽攝入

推薦使用不飽和脂肪酸

(如植物油)替代飽和脂肪

酸(如動物油、棕櫚油等)

避免攝入反式脂肪(如氫

化植物油等)高鈉、低鉀、高

脂膳食2次男性和女性飲酒者高血

壓風(fēng)險分別是不飲酒者的1.24倍和1.41

倍。建議患者限制酒精攝入，盡可能戒酒，男性每

日酒精攝入量<25g,女

性<15g,每周不超過2次過量飲酒55%高血壓患病率隨年齡增長而增加，65歲以上老年人高血壓患病率超55%,主要表現(xiàn)為收縮壓升高和舒張壓降低，脈壓差增加。增齡12個月吸煙是心血管疾病的

獨立危險因素，與高血

壓等疾病風(fēng)險相關(guān)，二

手煙同樣增加心血管

風(fēng)

險。不吸煙或戒煙>12個

月可顯著降低糖尿病

前期和糖尿病患者心

血管并發(fā)癥的發(fā)病率。吸煙49%體重與高血壓患病

率顯著相關(guān)，體重指數(shù)每增加5kg/m2高血壓風(fēng)險增加49%而我國腹型肥胖患病率高達(dá)29.1%。超重和肥胖糖尿病合并高血壓危險因素及預(yù)防糖尿病合并高血壓的重要危險因素涉及遺傳、年齡、體重、性別及不良生活方式等。1.37-1.40高血壓患者更易伴發(fā)精神心理問題焦慮障礙患者高血壓風(fēng)險是正常人的1.37-1.40倍

。心理壓力6-7h睡眠時間與高血壓患病率呈“U”

形關(guān)系高血壓患病風(fēng)險在睡眠6-7h

左

右最低。睡眠不足低氧低氣壓(缺氧條件)寒冷

和晝夜溫差大是高海拔

地區(qū)的典型氣候特征，

對血壓有一定的影響，

高原地區(qū)居民高血壓患

病率高，平均血壓隨海

拔升高逐漸升高。污染室內(nèi)外空氣污染均會增加高血壓風(fēng)險

，家庭固體燃料和吸煙造成的室內(nèi)空氣污染與高血壓風(fēng)險增加相關(guān)。家族史包括高血壓家族史、教育程度低、較低的

社會經(jīng)濟地位等?？諝馕廴?/p>

高海拔

其他危險因素疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與測量標(biāo)準(zhǔn)/03■

高血壓定義：口在未使用任何降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓>140/90

mmHg

(1mmHg0.133kPa);口或連續(xù)5~7日測量家庭血壓>

135/85

mmHg;口

或

2

4h動態(tài)血壓>130/80

mmHg,

白天血壓>135/85mmHg,

夜間血壓>120/70mmHg?？诨颊呒韧懈哐獕菏罚壳笆褂媒祲核?，血壓雖然低于上述診斷界值，仍應(yīng)診斷為高血壓。1.

測量前準(zhǔn)備：受測者靜坐至少5min,放松身體。2.

測量姿勢：上臂與心臟保持同一水平。3.

首次測量：首次就診應(yīng)測量雙側(cè)上臂血壓，記錄較高一側(cè)讀數(shù)。4.

重復(fù)測量：間隔30~60s后重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值。5.讀數(shù)差異處理：若2次收縮壓或舒張壓相差超過10mmHg,

應(yīng)進(jìn)行第3次測量，取3次平均值。6.

特殊人群測量：糖尿病合并高血壓患者、老年人或有體位性低血壓癥狀的患者，除了坐位血壓外，還應(yīng)加測站立位血

壓。7.站立位血壓測量：從臥位或坐位變?yōu)檎玖⑽缓蠓謩e在1min和3min時測量，取均值。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與測量標(biāo)準(zhǔn)/04

血壓管理目標(biāo)■對于某些特殊情況，比如高齡(特指80歲及以

上),健康狀況不佳、存在靶器官損害甚至合并

嚴(yán)重冠心病患者，強化降壓可能會由于臟器血

流灌注壓不足而產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，因此可酌

情放寬目標(biāo)值至<140/90mmHg?！?/p>

對于老年人和有特殊情況的患者，降壓目標(biāo)還

需個體化調(diào)整以平衡降壓帶來的獲益和風(fēng)險?！瞿壳皩τ诖蠖鄶?shù)糖尿病合并高血壓患者降壓推薦降至130/80mmHg以下?！鲈趪?yán)密監(jiān)測多種降壓藥物使用過程中的低血壓

與電解質(zhì)水平前提下，建議將患者收縮壓盡可能降低至120mmHg以下。能顯著降低主要心血管疾病風(fēng)險?！鰧τ诟哜浹Y風(fēng)險患者，需密切監(jiān)測，并根據(jù)血鉀水平調(diào)整治療方案。血壓管理目標(biāo)建議根據(jù)年齡、健康狀況、靶器官損害等因素考慮血壓管理目標(biāo)。血壓<140/90mmHg血壓<120/80mmHg/05

藥物治療推薦①鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑(SGLT2i):

SGLT2i能降低2型糖尿病患者的血壓、心血管事件、死亡風(fēng)險和心衰住院率?！τ谟袆用}粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素的2型糖尿病患者，SGLT2i

可作為首選治療，除非有

禁忌證?！ず喜⑿乃セ颊咭矐?yīng)起始并全程使用SGLT2i,同時，SGLT2i

可顯著降低腎臟復(fù)合終點的風(fēng)險?！ぴ诤喜⒙阅I臟病的2型糖尿病患者中，無論血糖情況或是否使用二甲雙胍，只要估算的腎小球濾過率

≥30ml

·min-1

·

(1.73m2)-1應(yīng)優(yōu)先使用腎臟獲益明確的SGLT2i。②

胰升糖素樣肽1受體激動劑(GLP-1RA):

GIP-1RA

如利拉魯肽、度拉糖肽、艾寒那肽、司美格魯肽對心腦血管

安全，不增加心衰住院風(fēng)險。其中，利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽還能降低心血管死亡風(fēng)險。對于合并ASCVD

或有高危因素的2型糖尿病患者，GLP-1RA

也可作為起始治療藥物。③

二甲雙胍：二甲雙胍對心血管有保護作用。對于糖尿病合并高血壓患者，推薦具有心腎獲益的藥物。一、糖尿病藥物治療1、心腎獲益藥物①

阿卡波糖：可預(yù)防糖耐量受損者進(jìn)展為2型糖尿病?！ひ豁椂嘀行那罢靶愿深A(yù)研究證實了阿卡波糖單藥起始治療在中國2型糖尿病患者中的有效性和安全性。②

二肽基肽酶-IV抑制劑(DPP-4i)

:對于不適合使用SGLT2i或

GLP1RA

的患者，DPP-4i可作為替代選擇，不增加低血糖

風(fēng)險，但其心血管保護作用相對較弱，因此不作為首選藥物，通常和二甲雙胍或SGLT2i聯(lián)合，覆蓋糖尿病多重病理生

理機制，且具有優(yōu)化降糖、心腎獲益及胰島B細(xì)胞功能保護等作用，適用于多數(shù)2型糖尿病患者，③

其他降糖藥物：包括噻唑烷二酮類(TZD)、磺脲類、格列奈類等?！龀鼗蚍逝忠彩翘悄虿『喜⒏哐獕旱闹匾ｋU因素，除了生活方式干預(yù)外，藥物治療也應(yīng)考慮體重管理，推薦使用

具有減重效果的藥物，如二甲雙胍SGLT2i和

GIP-1RA?！鲞@些藥物不僅能有效控制血糖還能幫助患者減輕體重，從而改善血壓。一、糖尿病藥物治療2、其他降糖藥物3、超重或肥胖√

若通過改善生活方式后血壓仍未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)啟動藥物治療?！?/p>

在選擇降壓藥物時，需綜合考慮藥物的療效、對靶器官的保護作用以及安全性等因素。注：√A:

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI);√B:B-

受體阻滯劑；√C:

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；√D.

噻嗪類利尿劑：√

F.單片復(fù)方制劑；1mmHg=0.133kPa2~4周不能達(dá)標(biāo)三聯(lián)治療：A+C+D

、A+C+B2~4周不能達(dá)標(biāo)可再加其他降壓藥◆一般糖尿病合并高血壓患者控制目標(biāo)為<120/

80mmHg◆對于某些特殊情況，比如高齡(特指80歲及以

上)、健康狀況不佳、存在靶器官損害甚至合并嚴(yán)重冠心病患者，控制目標(biāo)為<140/90mmHg單藥起始治療：A

、C

、D

、B2~4周不能達(dá)標(biāo)二聯(lián)治療：A+C

、A+D

、C+D

、C+B

、F糖尿病合并高血壓患者的治療路徑及藥物選擇糖尿病合并高血壓患者血壓<160/100mmHg,

或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg

以內(nèi)血壓≥160/100mmHg,

或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg以上二、高血壓藥物治療√

開始降壓藥物治療前，應(yīng)評估患者的靶器官損害合并慢性腎臟病合并心血管疾病首選A首選A其次B或C合并其他危險因素情況?；玖鞒掏髠?cè)生活方式干預(yù)①

藥物效果及靶器官保護：這些藥物對心臟和腎臟具有保護作用，能降低有心血管病史患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率和高血壓患

者的心血管事件風(fēng)險，同時減少糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。②

優(yōu)勢獲益人群：特別適合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、

蛋白尿或微量白蛋白尿患者。③不良反應(yīng)及禁忌證：ACEl最常見的不良反應(yīng)是干咳，通常出現(xiàn)在用藥初期，輕微癥狀者可繼續(xù)服用，若不能耐受可更換為ARB或ARNI。

長期應(yīng)用可能導(dǎo)致血鉀升高，需定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。禁忌證包括雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦、

鈣

通E

市LCcD①

藥物效果及靶器官保護：包括二氫吡啶類和非二氫吡啶類CCB,以二氫吡啶類CCB

為基礎(chǔ)的治療方案能顯著降低高血壓患者

的腦卒中風(fēng)險。②

優(yōu)勢獲益人群：特別適合老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患

者

。③

不良反應(yīng)及禁忌證：常見不良反應(yīng)包括心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。心動過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用

二氫吡啶類CCB。1、ACEI、ARB或ARNI二、高血壓藥物治療①藥物效果及靶器官保護：噻嗪類利尿劑是常用的利尿劑，吲1噠達(dá)帕胺能顯著減少腦空中再發(fā)風(fēng)險。保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體

拮抗劑如螺內(nèi)酯等也可用于控制難治性高血壓。②

優(yōu)勢獲益人群：適合老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。③不良反應(yīng)及禁忌證：不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，通常應(yīng)使用小劑量。噻嗪類利尿劑可能引起低血鉀，長期應(yīng)用者需定期監(jiān)測血鉀并適量補鉀，痛風(fēng)患者禁用。①

藥物效果及靶器官保護：特別適合心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，能改善預(yù)后，降低心血管事件風(fēng)險②優(yōu)勢獲益人群：適合伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。③不良反應(yīng)及禁忌證：可能引起疲乏肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。

Ⅱ/Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者用。

慢性阻寒性肺病、運動員、周圍血管病或糖耐量受損者慎用。5、其他降壓藥物3、利尿劑4、β-受體阻滯劑二、高血壓藥物治療■

其他降壓藥物包括α-受體阻滯劑、腎素抑制劑等。/06

重要管理經(jīng)驗介紹·

在全國總中心瑞金醫(yī)院MMC

帶領(lǐng)下，已將這一模

式在全國32個省