第7章 細(xì)菌的感染與免疫幻燈片

感染（infection):

是微生物在宿主體內(nèi)的生活中與宿主相互作用并導(dǎo)致不同程度的病理變化的過(guò)程。第六章細(xì)菌的感染與免疫第7章細(xì)菌的感染與免疫

傳染(contagion)：

來(lái)自宿主體外的微生物，通過(guò)一定的方式從一個(gè)宿主傳播到另一個(gè)宿主引起的感染。

LD50（medianlethaldose)

ID50

（medianinfectivedose)

即在一定條件下能引起50%實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡或感染的最小微生物或毒素的量。致病性：毒力、進(jìn)入數(shù)量和途徑。第7章細(xì)菌的感染與免疫1.侵襲力：

病原菌突破宿主皮膚、黏膜生理屏障等，進(jìn)入機(jī)體定居、繁殖和擴(kuò)散的能力。包括：莢膜、黏附素和侵襲性物質(zhì)等。第一節(jié)細(xì)菌的致病性

一、細(xì)菌的毒力第7章細(xì)菌的感染與免疫2.毒素（toxin)細(xì)菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)種類:內(nèi)毒素(endotoxin)外毒素(exotoxin)第7章細(xì)菌的感染與免疫內(nèi)毒素(endotoxin)：革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的脂多糖組分.外毒素(exotoxin)

：

多數(shù)為革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì),常由細(xì)菌合成后分泌至細(xì)胞外.第7章細(xì)菌的感染與免疫

內(nèi)毒素與外毒素的比較種類

內(nèi)毒素外毒素來(lái)源革蘭陰性菌G+菌及部分G-菌部位細(xì)胞壁成分,細(xì)菌裂解后釋出活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出成分脂多糖蛋白質(zhì)穩(wěn)定性好、160℃2-4小時(shí)差,60-80℃30分鐘毒性較弱強(qiáng)抗原性弱,不能形成類毒素強(qiáng),能形成類毒素第7章細(xì)菌的感染與免疫二.細(xì)菌的侵入數(shù)量與途經(jīng)第7章細(xì)菌的感染與免疫大吞噬細(xì)胞

屏障機(jī)構(gòu)吞噬細(xì)胞第二節(jié)機(jī)體的抗菌免疫非特異性免疫皮與粘膜血腦屏障胎盤(pán)屏障小吞噬細(xì)胞體液因素補(bǔ)體溶菌酶乙型溶素第7章細(xì)菌的感染與免疫吞噬細(xì)胞的吞噬過(guò)程細(xì)胞核第7章細(xì)菌的感染與免疫抗菌物質(zhì)主要來(lái)源化學(xué)性質(zhì)作用對(duì)象補(bǔ)體血清正常球蛋白溶菌酶吞噬細(xì)胞榕酶體、唾液、淚液、乳汁等堿性多肽革蘭陽(yáng)性菌乙型溶素血清革蘭陽(yáng)性菌吞噬細(xì)胞殺菌素中性粒細(xì)胞堿性多肽多種細(xì)菌組蛋白淋巴系統(tǒng)堿性多革蘭陰性菌白細(xì)胞素中性粒細(xì)胞堿性多肽革蘭陽(yáng)性菌血小板素血小板堿性多肽革蘭陽(yáng)性菌正鐵血紅素紅細(xì)胞含鐵葉琳革蘭陽(yáng)性菌轉(zhuǎn)鐵蛋白血清假球蛋白需鐵細(xì)菌精素、精膠堿膜、腎、前列腺堿性多肽革蘭陽(yáng)性菌乳素乳汁蛋白質(zhì)革蘭陽(yáng)性菌正常調(diào)理素血清肽蛋白質(zhì)多種細(xì)菌內(nèi)毒素解毒因子血清醋酶內(nèi)毒素被解毒正常體液與組織中的抗菌物質(zhì)第7章細(xì)菌的感染與免疫細(xì)胞免疫體液免疫特異性免疫由特異性抗體起主要作用的免疫應(yīng)答以T淋巴細(xì)胞為主的免疫應(yīng)答第7章細(xì)菌的感染與免疫抗感染免疫的特點(diǎn)感染類型常見(jiàn)微生物主要免疫類型胞外菌感染葡萄球菌鏈球菌等體液免疫為主，抗體協(xié)同吞噬細(xì)胞殺滅清除細(xì)菌胞內(nèi)菌感染結(jié)核桿菌麻風(fēng)桿菌等細(xì)胞免疫為主主要是產(chǎn)生多種細(xì)胞因子來(lái)發(fā)揮作用外毒素感染白喉?xiàng)U菌破傷風(fēng)桿菌等體液免疫為主特異性抗毒素與毒素產(chǎn)生中和作用第7章細(xì)菌的感染與免疫一、感染的來(lái)源第三節(jié).感染的種類與類型內(nèi)源性感染外源性感染病人、帶菌者、病畜與帶菌動(dòng)物體內(nèi)正常菌群轉(zhuǎn)化為條件致病菌第7章細(xì)菌的感染與免疫

（HospitalInfection,HI;NosocomialInfection,NI)

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染

（HospitalAcquiredInfection)即指病人在入院時(shí)不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病，廣義上指醫(yī)院內(nèi)各類人群所獲得的感染。二、醫(yī)院感染第7章細(xì)菌的感染與免疫

1）英國(guó)的F.Nightingal(1820-1910)：建立

醫(yī)院管理制度使病人的死亡率由42%降止2.3%。

2）18世紀(jì)末開(kāi)始建立產(chǎn)院，由于發(fā)生產(chǎn)褥熱死亡率極高，當(dāng)時(shí)ThomasLightfoot在倫敦醫(yī)學(xué)泰晤士報(bào)寫(xiě)到：“產(chǎn)院是引導(dǎo)婦女走向死亡之門(mén)”。1847年，維也納的一位產(chǎn)科醫(yī)生Semmelweiss注意到做過(guò)尸體解剖的醫(yī)生常不洗手就去處理產(chǎn)婦分娩是造成產(chǎn)婦高死亡率的原因之一，從而發(fā)明了漂白粉水洗手以控制產(chǎn)褥熱。第7章細(xì)菌的感染與免疫3）細(xì)菌學(xué)時(shí)代以后J.Pasteur、J.lister(石炭酸消毒，45.7%15%)等。4）1928年，英國(guó)病理學(xué)H.Florey發(fā)明了青霉素。5）目前國(guó)外約5%-10%；國(guó)內(nèi)8.4%-9.7%第7章細(xì)菌的感染與免疫醫(yī)院感染中常見(jiàn)的微生物感染部位常見(jiàn)的微生物呼吸道感染銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、呼吸道病毒泌尿道感染大腸桿菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌、克雷伯菌、沙雷菌、變形桿菌切口感染腸球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、無(wú)芽胞厭氧菌胃腸道感染沙門(mén)菌、志賀菌、病毒第7章細(xì)菌的感染與免疫氣管插管術(shù)第7章細(xì)菌的感染與免疫醫(yī)院感染的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)與控制

1）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）新生兒室血液透析室：科室周圍環(huán)境常有血液污染，醫(yī)護(hù)人員和透析患者有較大感染危險(xiǎn)中心供應(yīng)室血庫(kù)臨床注射治療室和臨床實(shí)驗(yàn)室第7章細(xì)菌的感染與免疫2）醫(yī)院感染的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集（1）空氣（平皿沉降法）：<200CFU/cm3

（2）物體表面:<8CFU/cm2

（3）醫(yī)護(hù)人員的手:<8CFU/cm32

（4）滅菌器械物品

（5）使用過(guò)程中的化學(xué)消毒劑:<250CFU/ml衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):見(jiàn)上第7章細(xì)菌的感染與免疫3）醫(yī)院感染的微生物學(xué)控制消毒滅菌（1）手的消毒（2）室內(nèi)空氣消毒（3）器械物品消毒（4）環(huán)境消毒采取適當(dāng)?shù)母綦x措施（1）傳染源隔離

（2）保護(hù)性隔離合理使用抗生素第7章細(xì)菌的感染與免疫隱性感染（inapparentinfection)

顯性感染(inapparentinfection)