藥流醫(yī)院協(xié)議書(shū)

藥流醫(yī)院協(xié)議書(shū)?甲方（患者）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)院）：名稱(chēng)：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有進(jìn)行藥物流產(chǎn)的需求，乙方具備提供藥物流產(chǎn)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方醫(yī)院進(jìn)行藥物流產(chǎn)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)具體內(nèi)容乙方為甲方提供藥物流產(chǎn)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于對(duì)甲方進(jìn)行身體檢查，以確定是否適合藥物流產(chǎn)；根據(jù)甲方身體狀況制定合理的藥物流產(chǎn)方案；提供藥物流產(chǎn)所需的藥物及相關(guān)醫(yī)療指導(dǎo)；在藥物流產(chǎn)過(guò)程中及之后進(jìn)行必要的觀察、診斷和治療，確保甲方的身體健康和安全。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.乙方應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥物流產(chǎn)操作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.乙方提供的藥物應(yīng)符合國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)質(zhì)量問(wèn)題和安全隱患。3.乙方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和技能，在服務(wù)過(guò)程中給予甲方充分的關(guān)心和指導(dǎo)，解答甲方關(guān)于藥物流產(chǎn)的疑問(wèn)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解藥物流產(chǎn)的詳細(xì)流程、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息。有權(quán)要求乙方醫(yī)護(hù)人員對(duì)其隱私予以保密。在藥物流產(chǎn)過(guò)程中，如出現(xiàn)不適或異常情況，有權(quán)獲得及時(shí)、有效的治療和救助。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照乙方的要求進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，配合乙方制定藥物流產(chǎn)方案。嚴(yán)格按照乙方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)服用藥物，按時(shí)到乙方醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。支付本協(xié)議約定的服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供個(gè)人健康信息，并對(duì)甲方提供的信息進(jìn)行核實(shí)。按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。在甲方不配合治療或違反協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)采取相應(yīng)措施維護(hù)自身合法權(quán)益。2.義務(wù)為甲方提供專(zhuān)業(yè)、安全、有效的藥物流產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)，不得延誤病情或違反醫(yī)療規(guī)范操作。對(duì)甲方的個(gè)人信息和隱私嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。在藥物流產(chǎn)過(guò)程中及之后，密切關(guān)注甲方的身體狀況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理，并告知甲方注意事項(xiàng)。為甲方提供必要的醫(yī)療指導(dǎo)和咨詢(xún)服務(wù)，解答甲方關(guān)于藥物流產(chǎn)的疑問(wèn)。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用本次藥物流產(chǎn)服務(wù)費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）。該費(fèi)用包含藥物費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、復(fù)查費(fèi)用等與藥物流產(chǎn)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能因甲方個(gè)人原因?qū)е碌念~外費(fèi)用（如甲方自行要求增加的檢查項(xiàng)目費(fèi)用等）。（二）支付方式甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的______%作為定金，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）；在藥物流產(chǎn)手術(shù)開(kāi)始前支付剩余費(fèi)用，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）。乙方收到甲方支付的費(fèi)用后，應(yīng)向甲方開(kāi)具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若甲方故意隱瞞或虛報(bào)個(gè)人健康信息、病史、過(guò)敏史等，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下進(jìn)行藥物流產(chǎn)操作，給甲方自身或乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若甲方未按照乙方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)服用藥物、未按時(shí)到乙方醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)效果不佳或出現(xiàn)其他不良后果的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任，但乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方進(jìn)行后續(xù)治療。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，如因醫(yī)療技術(shù)失誤、藥物質(zhì)量問(wèn)題等導(dǎo)致甲方身體受到損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等。2.若乙方泄露甲方的個(gè)人信息和隱私，乙方應(yīng)向甲方賠禮道歉，并賠償甲方因此遭受的全部損失。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。3.若乙方未按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥物流產(chǎn)操作，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)醫(yī)療事故的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行賠償。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及免責(zé)條款（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1.藥物流產(chǎn)雖然是一種相對(duì)安全有效的終止早期妊娠的方法，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如流產(chǎn)不全、出血過(guò)多、感染、子宮穿孔等。2.個(gè)體差異可能導(dǎo)致藥物流產(chǎn)效果不同，部分患者可能需要進(jìn)一步的清宮手術(shù)等治療措施。（二）免責(zé)條款1.乙方已向甲方充分說(shuō)明藥物流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，甲方在知曉并自愿承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的情況下選擇進(jìn)行藥物流產(chǎn)。若因不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致甲方出現(xiàn)不良后果，乙方在履行了合理的診療義務(wù)后，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)積極協(xié)助甲方進(jìn)行治療。2.若甲方在藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)與本次醫(yī)療服務(wù)無(wú)關(guān)的其他疾病或身體問(wèn)題，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。2.在協(xié)議履行期間，若一方提出解除協(xié)議，需提前______日書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意。因解除協(xié)議給對(duì)方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。（二）通知與送達(dá)雙方在本協(xié)議中填寫(xiě)的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話為有效送達(dá)地址和電話。任何一方如變更聯(lián)系地址或聯(lián)系電話，應(yīng)提前______日書(shū)面通知對(duì)方。如一方未按照本協(xié)議約定的地址和方式送達(dá)通知，視為已送達(dá)。（三）協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字