胃癌手術(shù)協(xié)議書

胃癌手術(shù)協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有胃癌，需要進行手術(shù)治療，乙方具備開展胃癌手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和技術(shù)條件。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方的胃癌手術(shù)事宜達成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及標的物描述1.手術(shù)名稱：[具體胃癌手術(shù)名稱，如根治性全胃切除術(shù)等]2.手術(shù)目的：通過手術(shù)切除胃部腫瘤組織，緩解癥狀，延長生命，提高生活質(zhì)量，盡可能達到根治效果。3.手術(shù)范圍：詳細描述手術(shù)涉及的胃部切除范圍，包括胃的具體部位、周圍組織及淋巴結(jié)清掃范圍等。4.手術(shù)方式：明確采用的手術(shù)方式，如開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)等，并說明選擇該手術(shù)方式的依據(jù)及可能存在的風險。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)方案、風險、預后等，并要求乙方作出詳細解釋。有權(quán)自主選擇是否接受手術(shù)及手術(shù)方案，但應(yīng)充分考慮乙方的專業(yè)建議。在手術(shù)過程中及術(shù)后，有權(quán)獲得乙方提供的必要醫(yī)療護理和治療。對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督權(quán)，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)如實向乙方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行術(shù)前各項檢查，配合做好手術(shù)準備工作。簽署手術(shù)同意書等相關(guān)醫(yī)療文書，明確知曉手術(shù)風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并承擔相應(yīng)后果。按照約定支付手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用。在術(shù)后按照乙方的醫(yī)囑進行康復治療和護理，定期復查。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供病情及相關(guān)信息，以便制定合理的手術(shù)方案。根據(jù)甲方的病情和身體狀況，自主決定是否實施手術(shù)及選擇合適的手術(shù)方案。按照國家規(guī)定的醫(yī)療收費標準收取手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用。在手術(shù)過程中，有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整手術(shù)方案，但應(yīng)及時告知甲方及其家屬。2.義務(wù)向甲方詳細說明手術(shù)的必要性、風險、預后等情況，解答甲方的疑問，確保甲方充分知情同意。組織專業(yè)的醫(yī)療團隊，確保手術(shù)由具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生主刀，并配備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品。嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量和安全，盡最大努力減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后為甲方提供必要的醫(yī)療護理和康復指導，定期對甲方進行復查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。妥善保管甲方的病歷資料等醫(yī)療信息，不得泄露甲方隱私。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)總費用：人民幣[X]元整。該費用包括手術(shù)費、麻醉費、術(shù)中用藥費、床位費、護理費、檢查費、治療費等乙方為甲方本次手術(shù)提供的所有醫(yī)療服務(wù)費用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊耗材費用、輸血費用等額外費用。2.支付方式：甲方應(yīng)在手術(shù)前[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)總費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元整；剩余費用在手術(shù)后[X]個工作日內(nèi)結(jié)清。3.費用調(diào)整：若因手術(shù)中出現(xiàn)意外情況需要增加特殊耗材、延長手術(shù)時間、進行額外治療等導致費用增加，乙方應(yīng)及時通知甲方，經(jīng)甲方確認后，甲方應(yīng)按照實際發(fā)生的費用支付。四、手術(shù)風險及并發(fā)癥1.乙方已充分告知甲方本次胃癌手術(shù)可能存在的風險及并發(fā)癥，包括但不限于以下內(nèi)容：出血：手術(shù)過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)出血，嚴重時可能需要再次手術(shù)止血。感染：包括切口感染、肺部感染、腹腔感染等，可能需要使用抗生素治療，延長住院時間。吻合口漏：胃與腸道吻合處可能發(fā)生漏液，引起腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥，嚴重時可能危及生命。消化道梗阻：術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口狹窄、粘連性腸梗阻等導致消化道梗阻，需要進一步治療。心腦血管意外：如心肌梗死、腦卒中等，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素有關(guān)。呼吸功能障礙：術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸衰竭、肺不張等呼吸功能問題，需要進行呼吸支持治療。肝腎功能損害：手術(shù)及術(shù)后用藥可能對肝腎功能造成損害，需要密切監(jiān)測和相應(yīng)治療。血栓形成：包括深靜脈血栓和肺栓塞，可能導致肢體腫脹、呼吸困難等，嚴重時危及生命。其他：還可能出現(xiàn)如切口愈合不良、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，以及因個體差異可能出現(xiàn)的其他無法預見的風險。2.甲方已充分理解并接受上述手術(shù)風險及并發(fā)癥，愿意承擔相應(yīng)后果。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用及相關(guān)醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停對甲方的后續(xù)治療，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導致手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)療事故或給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）、精神損害撫慰金等。具體賠償標準按照國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療事故鑒定結(jié)果確定。3.如因不可抗力等不可預見、不可避免的原因?qū)е乱环綗o法履行本協(xié)議的，不承擔違約責任，但應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲