受害者家屬調(diào)解協(xié)議書

受害者家屬調(diào)解協(xié)議書?甲方（受害者家屬）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號：______________________聯(lián)系地址：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（責(zé)任方）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號：______________________聯(lián)系地址：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于[簡要說明事件發(fā)生的背景和經(jīng)過]，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就因[具體事件]導(dǎo)致甲方親屬[受害者姓名]人身損害賠償事宜達成如下調(diào)解協(xié)議：一、調(diào)解事項概述本次調(diào)解所涉及的標(biāo)的物為因乙方行為給甲方家屬造成人身傷害而產(chǎn)生的各項賠償及相關(guān)事宜。具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：乙方承擔(dān)甲方家屬因本次傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費用、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如不幸身故）、喪葬費、精神損害撫慰金等所有合理合法的費用，并就后續(xù)可能產(chǎn)生的因本次傷害引發(fā)的并發(fā)癥等相關(guān)問題承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付各項賠償費用。有權(quán)獲得與本次傷害相關(guān)的全部信息，包括但不限于乙方的責(zé)任認定、保險理賠情況等。在乙方未按照協(xié)議履行義務(wù)時，有權(quán)通過合法途徑維護自身權(quán)益。2.義務(wù)向乙方如實提供與本次傷害相關(guān)的所有信息，包括但不限于受害者的病歷、診斷證明、收入證明、護理人員情況等資料。積極配合乙方辦理與賠償相關(guān)的各項手續(xù)，如協(xié)助提供身份證明、簽署相關(guān)文件等。在獲得乙方賠償后，不得就本次傷害事件再向乙方主張超出本協(xié)議約定范圍的權(quán)利。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在按照本協(xié)議履行賠償義務(wù)后，有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的收款憑證及配合辦理保險理賠等相關(guān)手續(xù)。有權(quán)要求甲方對因本次調(diào)解所涉及的信息予以保密，不得向任何第三方泄露可能影響乙方權(quán)益的信息。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和支付方式，按時足額向甲方支付各項賠償費用。承擔(dān)因本次傷害事件導(dǎo)致甲方家屬的所有合理合法損失，包括但不限于協(xié)議中明確提及的各項費用。向甲方提供與賠償相關(guān)的所有必要文件和資料，如保險理賠所需的手續(xù)等。三、賠償費用及支付方式（一）賠償費用明細1.醫(yī)療費用：乙方同意承擔(dān)甲方家屬因本次傷害所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，共計人民幣[X]元。該費用以實際發(fā)生的有效票據(jù)為準(zhǔn)，乙方應(yīng)在收到甲方提供的相關(guān)票據(jù)后[X]個工作日內(nèi)進行審核，并按照審核后的金額支付。2.誤工費：根據(jù)甲方家屬的誤工證明及收入情況，乙方賠償甲方家屬誤工費人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供詳細的誤工證明，包括但不限于勞動合同、工資單、誤工時間證明等。乙方應(yīng)在收到完整誤工證明后的[X]個工作日內(nèi)支付該筆費用。3.護理費：經(jīng)雙方協(xié)商，乙方賠償甲方家屬護理費人民幣[X]元。護理費標(biāo)準(zhǔn)按照[當(dāng)?shù)赝袠I(yè)護工標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶋H護理人員收入情況說明]確定。甲方應(yīng)提供護理人員的身份證明及護理協(xié)議等相關(guān)材料。乙方應(yīng)在核實后[X]個工作日內(nèi)支付。4.交通費：考慮到甲方家屬因就醫(yī)、處理事故等實際發(fā)生的交通費用，乙方賠償甲方交通費人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)，乙方在審核后[X]個工作日內(nèi)支付。5.營養(yǎng)費：根據(jù)甲方家屬的傷情及醫(yī)生建議，乙方賠償甲方家屬營養(yǎng)費人民幣[X]元。乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)支付該筆費用。6.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：若甲方家屬經(jīng)專業(yè)機構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾，乙方按照[當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合傷殘等級及賠償年限計算的具體公式及金額]賠償甲方殘疾賠償金人民幣[X]元。甲方應(yīng)在鑒定結(jié)論出具后的[X]個工作日內(nèi)將鑒定報告提供給乙方，乙方在收到報告并核實無誤后的[X]個工作日內(nèi)支付。7.死亡賠償金（如不幸身故）：如甲方家屬因本次傷害不幸身故，乙方按照[當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合賠償年限計算的具體公式及金額]賠償甲方死亡賠償金人民幣[X]元。乙方應(yīng)在甲方提供死亡證明后的[X]個工作日內(nèi)支付。8.喪葬費：乙方賠償甲方家屬喪葬費人民幣[X]元。該費用應(yīng)按照當(dāng)?shù)貑试崃?xí)俗及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定。乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)支付。9.精神損害撫慰金：鑒于本次傷害給甲方家屬帶來的巨大精神痛苦，乙方賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)支付。（二）支付方式乙方應(yīng)將上述各項賠償費用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)支付第一期賠償款人民幣[X]元；在[具體事項完成或時間節(jié)點，如醫(yī)療費用結(jié)算完成、傷殘鑒定結(jié)果確定等]后的[X]個工作日內(nèi)支付剩余賠償款。每次支付前，乙方應(yīng)提前[X]個工作日通知甲方。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定如實提供相關(guān)信息或拒絕配合乙方辦理手續(xù)，導(dǎo)致乙方無法正常履行賠償義務(wù)或增加額外費用的，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。2.若甲方違反本協(xié)議約定，就本次傷害事件再向乙方主張超出本協(xié)議約定范圍的權(quán)利，甲方應(yīng)向乙方返還已獲得的全部賠償款，并按照已獲賠償款的[X]%向乙方支付違約金。同時，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因應(yīng)對甲方違約行為所產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的金額和支付方式按時足額支付賠償費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付的賠償費用及違約金，同時承擔(dān)甲方為實現(xiàn)債權(quán)所產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方提供虛假信息或隱瞞重要事實，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并按照損失金額的[X]%向甲方支付違約金。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方因本次傷害事件所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：__