簽約治病協(xié)議書(shū)

簽約治病協(xié)議書(shū)?甲方（患者方）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號(hào)碼：__________住址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方患有[具體疾病名稱]，為尋求有效治療，經(jīng)與乙方充分溝通協(xié)商，雙方就乙方為甲方提供治療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.治療疾?。杭追剿技膊閇具體疾病名稱]，乙方應(yīng)針對(duì)該疾病為甲方制定個(gè)性化的治療方案，并運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和手段進(jìn)行治療。2.治療內(nèi)容：包括但不限于診斷、檢查、治療措施（如藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，具體治療方式根據(jù)病情確定）、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等一系列與疾病治療相關(guān)的服務(wù)內(nèi)容。乙方應(yīng)按照醫(yī)學(xué)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為甲方提供全面、優(yōu)質(zhì)、安全的治療服務(wù)。3.治療周期：預(yù)計(jì)治療周期為[X]個(gè)月/周/天（具體以實(shí)際治療情況為準(zhǔn)），自本協(xié)議生效之日起計(jì)算。在治療過(guò)程中，乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療技術(shù)水平、治療方案、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息。有權(quán)對(duì)乙方的治療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見(jiàn)和建議。在治療過(guò)程中，如對(duì)治療效果不滿意或出現(xiàn)其他疑問(wèn)，有權(quán)向乙方咨詢并要求解釋。對(duì)乙方因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致的醫(yī)療損害，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的病史、過(guò)敏史、家族病史等與疾病治療相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照乙方的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合乙方完成治療過(guò)程。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付治療費(fèi)用。在治療期間，如需轉(zhuǎn)院或中斷治療，應(yīng)提前告知乙方并辦理相關(guān)手續(xù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取治療費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和治療需要，有權(quán)制定合理的治療方案，并要求甲方配合實(shí)施。在治療過(guò)程中，如甲方出現(xiàn)不配合治療或違反醫(yī)院規(guī)章制度的行為，乙方有權(quán)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，包括但不限于暫停治療、終止協(xié)議等。2.義務(wù)具備與所提供治療服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)水平，擁有合法有效的執(zhí)業(yè)許可證，并按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。為甲方提供詳細(xì)的治療方案，向甲方說(shuō)明治療的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，并取得甲方的書(shū)面同意。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為甲方提供治療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，密切觀察甲方的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。妥善保管甲方的病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)資料，按照規(guī)定為甲方提供病歷查閱、復(fù)印等服務(wù)。定期對(duì)甲方的治療效果進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)治療效果不理想或出現(xiàn)其他異常情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，并告知甲方。不得泄露甲方的隱私和個(gè)人信息，保障甲方的合法權(quán)益。三、治療費(fèi)用及支付方式1.治療費(fèi)用：甲方本次治療預(yù)計(jì)總費(fèi)用為人民幣[X]元。該費(fèi)用為預(yù)估金額，實(shí)際費(fèi)用以治療過(guò)程中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用為準(zhǔn)，多退少補(bǔ)。費(fèi)用明細(xì)包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。2.支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付預(yù)付款人民幣[X]元。剩余費(fèi)用在治療過(guò)程中根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況，按照乙方的收費(fèi)通知及時(shí)支付。甲方可以選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：甲方直接到乙方指定的收費(fèi)處繳納現(xiàn)金。銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：__________銀行賬號(hào)：__________賬戶名稱：__________其他支付方式：[如有其他特殊約定的支付方式，請(qǐng)?jiān)诖嗽敿?xì)說(shuō)明]四、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的治療費(fèi)用及違約金。若甲方違反如實(shí)告知義務(wù)，導(dǎo)致乙方制定的治療方案失誤或延誤治療，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的一切損失。若甲方擅自轉(zhuǎn)院或中斷治療，乙方不承擔(dān)因轉(zhuǎn)院或中斷治療導(dǎo)致的任何后果，且甲方已支付的費(fèi)用不予退還。同時(shí)，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方為其治療已投入的合理成本及因此造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定提供治療服務(wù)，或提供的治療服務(wù)不符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費(fèi)用，并按照已支付費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償甲方因此遭受的直接損失和間接損失。若乙方泄露甲方的隱私和個(gè)人信息，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致甲方人身?yè)p害，乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充