家屬拒絕簽入院協(xié)議書

家屬拒絕簽入院協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者家屬）：姓名：[家屬姓名1]身份證號：[身份證號碼1]地址：[家庭住址1]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話1]姓名：[家屬姓名2]（如有）身份證號：[身份證號碼2]地址：[家庭住址2]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話2]鑒于甲方為具備合法醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方系患者[姓名]的家屬。因患者[姓名]需要接受醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)就患者入院相關(guān)事宜，經(jīng)雙方充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下合同協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容：甲方將為患者[姓名]提供全面的醫(yī)療診斷、治療及護(hù)理服務(wù)。具體包括但不限于對患者進(jìn)行身體檢查、疾病診斷、制定個性化治療方案、實施相應(yīng)的治療措施以及提供住院期間的護(hù)理服務(wù)等。治療方案將根據(jù)患者的病情、身體狀況以及醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷來確定，旨在緩解患者癥狀、治療疾病、促進(jìn)康復(fù)。2.入院條件及安排：患者[姓名]需符合甲方的入院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)甲方醫(yī)生評估后辦理入院手續(xù)。甲方將為患者安排合適的病房，并提供必要的住院設(shè)施，包括但不限于病床、桌椅、衛(wèi)生間等基本生活設(shè)施，以保障患者住院期間的基本生活需求。病房將保持清潔、衛(wèi)生，并按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行定期消毒。3.醫(yī)療資源提供：甲方擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等，他們將為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。同時，甲方配備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和完善的醫(yī)療設(shè)施，如診斷設(shè)備（如X光機(jī)、CT機(jī)、B超機(jī)等）、治療設(shè)備（如手術(shù)器械、監(jiān)護(hù)儀等）以及藥品供應(yīng)體系，以確保能夠滿足患者的治療需求。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)患者的病情及身體狀況，制定合理的治療方案，并要求患者及家屬配合執(zhí)行。有權(quán)對患者進(jìn)行必要的檢查、診斷及治療措施，以明確病情和實施有效治療，但應(yīng)遵循醫(yī)療規(guī)范和倫理原則。在患者病情變化或出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)采取必要的醫(yī)療急救措施，以保障患者生命安全。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費用。2.義務(wù)應(yīng)當(dāng)以專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，盡最大努力治療患者疾病，促進(jìn)患者康復(fù)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。向乙方如實告知患者的病情、治療方案、預(yù)后情況以及可能存在的醫(yī)療風(fēng)險等信息，保障乙方的知情權(quán)。妥善保管患者的病歷資料，按照規(guī)定書寫、整理和保存病歷，不得偽造、篡改或者銷毀病歷資料。尊重患者的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)，保護(hù)患者的個人信息不被泄露。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解患者的病情、治療方案、預(yù)后情況以及醫(yī)療費用等信息，甲方應(yīng)如實告知。有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題可及時向甲方提出意見和建議。在對治療方案有疑問時，有權(quán)要求甲方做出解釋說明。有權(quán)查閱、復(fù)制患者的病歷資料，但應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)應(yīng)當(dāng)積極配合甲方的治療工作，如實向甲方提供患者的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，以便甲方準(zhǔn)確診斷和治療。按照本協(xié)議及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及時支付醫(yī)療費用，不得拖欠。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，尊重醫(yī)護(hù)人員的工作。如乙方對患者的治療有特殊要求或期望，應(yīng)提前與甲方溝通協(xié)商，但不得違反醫(yī)療原則和法律法規(guī)。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用：患者的醫(yī)療費用根據(jù)實際發(fā)生的項目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算，包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、護(hù)理費等。具體費用明細(xì)將在患者每次繳費時提供詳細(xì)清單。2.支付方式：乙方應(yīng)在收到甲方發(fā)出的繳費通知后的[X]個工作日內(nèi)，通過以下方式支付醫(yī)療費用：現(xiàn)金支付：乙方可前往甲方指定的收費窗口進(jìn)行現(xiàn)金繳納。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方應(yīng)將款項轉(zhuǎn)至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號：[賬號]戶名：[賬戶名稱]轉(zhuǎn)賬成功后，乙方應(yīng)及時將轉(zhuǎn)賬憑證復(fù)印件提交給甲方財務(wù)部門備案。其他支付方式：（如有其他約定的支付方式，在此詳細(xì)說明）3.費用結(jié)算：患者出院時，甲方將根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行結(jié)算。如乙方支付的費用不足以支付全部醫(yī)療費用，乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[X]個工作日內(nèi)補(bǔ)足差額；如乙方支付的費用超過實際發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方將在結(jié)算后的[X]個工作日內(nèi)將多余款項退還給乙方。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致患者受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理。如甲方未履行如實告知義務(wù)，給乙方造成損害的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若甲方未妥善保管患者病歷資料，導(dǎo)致病歷資料丟失、損壞或無法提供的，應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議及醫(yī)院規(guī)定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停對患者的治療服務(wù)，由此造成的一切后果由乙方自行承擔(dān)。如乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度，干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，甲方有權(quán)要求乙方改正；情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若乙方未如實提供患者相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方誤診或延誤治療的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至患者出院且醫(yī)療費用結(jié)清之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同