綠色制造服務(wù)供應(yīng)商申報(bào)表

河南省綠色制造服務(wù)供應(yīng)商申報(bào)表供應(yīng)商名稱登記注冊(cè)時(shí)間年月企業(yè)性質(zhì)□國(guó)有□民營(yíng)□合資□其他注冊(cè)資本通訊地址郵編申報(bào)聯(lián)系人聯(lián)系方式電話傳真綠色制造系統(tǒng)解決方案供應(yīng)商方向□綠色關(guān)鍵工藝系統(tǒng)集成應(yīng)用□終端產(chǎn)品資源化利用系統(tǒng)集成。□通用機(jī)電設(shè)備綠色改造提升系統(tǒng)集成應(yīng)用□先進(jìn)適用環(huán)保裝備系統(tǒng)集成應(yīng)用綠色制造評(píng)價(jià)供應(yīng)商方向□國(guó)家級(jí)□省級(jí)綠色制造體系建設(shè)第三方機(jī)構(gòu)□國(guó)家級(jí)□省級(jí)□市級(jí)中小企業(yè)公共服務(wù)平臺(tái)□國(guó)家級(jí)□省級(jí)□市級(jí)工程技術(shù)研究中心□是□否承擔(dān)過工信部節(jié)能診斷工作□是□否具備開展能源審計(jì)的技術(shù)人員和能力□是□否具有信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)出具的信用等級(jí)證書□是□否通過綠色制造公共服務(wù)平臺(tái)自我聲明是否屬于上年度工業(yè)和信息化部或省級(jí)、市級(jí)認(rèn)定為制造業(yè)單項(xiàng)冠軍或?qū)＞匦隆靶【奕恕钡钠髽I(yè)□是□否，專精特新“小巨人”的企業(yè)□是□否，制造業(yè)單項(xiàng)冠軍企業(yè)法定代表人聯(lián)系方式申報(bào)聯(lián)系人聯(lián)系方式供應(yīng)商人員情況職工總數(shù)工程技術(shù)人員數(shù)量其中高級(jí)職稱中級(jí)職稱其中中高級(jí)職稱人員在工程技術(shù)人員中占比2021年經(jīng)濟(jì)效益年主營(yíng)業(yè)務(wù)收入綠色制造服務(wù)收入年凈利潤(rùn)上繳稅金2022年經(jīng)濟(jì)效益年主營(yíng)業(yè)務(wù)收入綠色制造服務(wù)收入年凈利潤(rùn)上繳稅金2023年經(jīng)濟(jì)效益年主營(yíng)業(yè)務(wù)收入綠色制造服務(wù)收入年凈利潤(rùn)上繳稅金企業(yè)簡(jiǎn)介（至少應(yīng)包含：?jiǎn)挝坏闹鳡I(yíng)業(yè)務(wù)介紹、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況、綠色制造相關(guān)服務(wù)開展情況。不夠可加頁）已獲資質(zhì)認(rèn)證情況□ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證□ISO14001環(huán)境管理體系認(rèn)證□ISO45001職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證□ISO50001能源管理體系認(rèn)證□國(guó)家級(jí)綠色制造體系（□綠色工廠、□綠色設(shè)計(jì)產(chǎn)品、□綠色供應(yīng)鏈）□省級(jí)綠色制造體系（□綠色工廠、□綠色設(shè)計(jì)產(chǎn)品、□綠色供應(yīng)鏈）□市級(jí)綠色制造體系（□綠色工廠、□綠色設(shè)計(jì)產(chǎn)品、□綠色供應(yīng)鏈）□工業(yè)產(chǎn)品綠色設(shè)計(jì)示范企業(yè)□近五年通過自愿性清潔生產(chǎn)審核□近五年通過強(qiáng)制性清潔生產(chǎn)審核□獲評(píng)節(jié)水型企業(yè)□工業(yè)固廢綜合利用示范企業(yè)□能效領(lǐng)跑者□參與制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)或團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)合作單位及社會(huì)資源推薦單位審核意見（蓋章）年月日

（一）供應(yīng)商基本情況供應(yīng)商的基本情況介紹、相關(guān)資質(zhì)、技術(shù)能力等，例如：具有工程設(shè)計(jì)資質(zhì)、工程咨詢資信等級(jí)證書、綠色制造相關(guān)的國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)評(píng)價(jià)中心，國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)企業(yè)技術(shù)中心，或業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)模式及集成能力相當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)等。（二）管理體系質(zhì)量管理體系認(rèn)證、職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證、環(huán)境管理體系認(rèn)證、能源管理體系認(rèn)證，或者供應(yīng)商建立了決策管理機(jī)制和相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，具有采購、外協(xié)或分包等控制管理體系和內(nèi)部管理制度。（三）技術(shù)團(tuán)隊(duì)描述供應(yīng)商擁有綠色制造相關(guān)研究開發(fā)和工程技術(shù)人員情況，其中高級(jí)職稱人員占比等。（四）創(chuàng)新能力描述供應(yīng)商在所從事的綠色制造服務(wù)業(yè)務(wù)領(lǐng)域擁有的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)核心技術(shù)，具備的集成優(yōu)化和工程化應(yīng)用能力。擁有綠色制造相關(guān)的授權(quán)專利情況及獲獎(jiǎng)情況。（五）服務(wù)能力1.綠色制造系統(tǒng)解決方案供應(yīng)商方向：供應(yīng)商具有較強(qiáng)的綠色制造相關(guān)資源整合能力，重點(diǎn)圍繞綠色制造方案咨詢、研發(fā)設(shè)計(jì)、集成應(yīng)用、運(yùn)營(yíng)管理、公共服務(wù)等能力進(jìn)行描述，提供案例說明。2.綠色制造評(píng)價(jià)供應(yīng)商方向：從經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、供應(yīng)商本地化服務(wù)能力、服務(wù)方案、從事綠色制造評(píng)價(jià)人員能力說明；介紹供應(yīng)商為相關(guān)領(lǐng)域提供綠色制造系統(tǒng)解決方案或服務(wù)河南省綠色制造體系、工業(yè)節(jié)能診斷、能效水效領(lǐng)跑者、能源審計(jì)、節(jié)能率審核等工作服務(wù)客戶數(shù)量、客戶規(guī)模、服務(wù)中小企業(yè)數(shù)量占比等。（六）標(biāo)準(zhǔn)及政策制定能力描述近三年由供應(yīng)商牽頭或參與制定綠色制造相關(guān)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，或相關(guān)政策建議被市級(jí)及以上主管部門采納情況，提供相關(guān)證明材料并加蓋公章。（七）推廣能力描述近三年供應(yīng)商召開的專業(yè)領(lǐng)域綠色制造經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、開展客戶免費(fèi)診斷并為診斷客戶提供相應(yīng)的綠色制造系統(tǒng)解決方案等推廣活動(dòng)及后續(xù)推廣計(jì)劃。（八）實(shí)施效果描述通過供應(yīng)商提供的綠色制造服務(wù)所實(shí)現(xiàn)的綠色績(jī)效。供應(yīng)商根據(jù)所服務(wù)的主要行業(yè)自主選擇節(jié)能、降碳、節(jié)水、減排、降低原材料消耗等綠色制造相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行說明，需體現(xiàn)先進(jìn)性。（九）業(yè)務(wù)發(fā)展供應(yīng)商下一步綠色制造系統(tǒng)解決方案業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃，不限于在服務(wù)客戶數(shù)量規(guī)模、技術(shù)政策創(chuàng)新、標(biāo)準(zhǔn)制定、第三方評(píng)價(jià)、推廣和公共服務(wù)方面。需進(jìn)行具體描述。（十）證明材料：1.資質(zhì)要求：工程設(shè)計(jì)資質(zhì)、工程咨詢資信等級(jí)證書、其他資質(zhì)等；2.技術(shù)能力：綠色制造相關(guān)的國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)評(píng)價(jià)中心，國(guó)家級(jí)、省級(jí)企業(yè)、市級(jí)技術(shù)中心，或業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)模式及集成能力相當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)等，提供相關(guān)證明材料；3.管理體系認(rèn)證：ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證、ISO18001職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證、ISO14001環(huán)境管理體系認(rèn)證、ISO50001能源管理體系認(rèn)證等；4.專利情況：擁有綠色制造系統(tǒng)解決方案相關(guān)的授權(quán)專利證書，提供相關(guān)證明材料；5.獲獎(jiǎng)情況：獲得綠色制造相關(guān)的國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)或行業(yè)及以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)、科技創(chuàng)新獎(jiǎng)等，提供相關(guān)證明材料；6.客戶滿意度評(píng)價(jià)：提供近三年供應(yīng)商客戶滿意度評(píng)價(jià)報(bào)告及滿意度評(píng)價(jià)證明。7.服務(wù)成效近三年供應(yīng)商服務(wù)客戶綠色化方面突出成效。8.供應(yīng)商擁有綠色制造相關(guān)工程技術(shù)人員情況（格式）序號(hào)姓名性別身份證號(hào)職務(wù)/職稱所學(xué)專業(yè)獲得最終學(xué)位院校學(xué)歷/學(xué)位項(xiàng)目中的職務(wù)及分擔(dān)的任務(wù)所在單位工作年限……注：附上述人員的職稱證、近3個(gè)月社保證明等證明文件（復(fù)印件加蓋公章）。供應(yīng)商名稱（公章）：法定代表人或其授權(quán)代表（簽字或蓋章）：日期：年月日

9.供應(yīng)商近三年已完成客戶驗(yàn)收的項(xiàng)目情況序號(hào)項(xiàng)目名稱、地點(diǎn)業(yè)主名稱內(nèi)容客戶企業(yè)類型（大型/中型/小微型企業(yè)）合同價(jià)格（萬元）認(rèn)定的合同金額（萬元）驗(yàn)收時(shí)間驗(yàn)收結(jié)論證明人及聯(lián)系方式....合計(jì)------注：1、供應(yīng)商必須如實(shí)填報(bào)表中的各項(xiàng)內(nèi)容。2、項(xiàng)目應(yīng)與綠色制造方向相關(guān)3、項(xiàng)目應(yīng)附有效證明文件：合同、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（復(fù)印件加蓋公章）4、認(rèn)定的合同金額=與本項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容的合同金額（萬元）*占股比例。供應(yīng)商名稱（公章）：法定代表人或其授權(quán)代表（簽字或蓋章）：日期：年月日10.“信用中國(guó)”網(wǎng)站查詢結(jié)果網(wǎng)頁截圖附供應(yīng)商申報(bào)截止時(shí)間前的查詢結(jié)果網(wǎng)頁截圖（復(fù)印件加蓋公章）（注明查詢時(shí)間。）

11.供應(yīng)商近3年來（2021年以來）無不良信息記錄，且無知識(shí)產(chǎn)權(quán)侵權(quán)行為的聲明（格式自擬，加蓋公章）

12.供應(yīng)商承諾書承諾書我XX（單位）承諾：我公司（單位）單位提交的申報(bào)材料真實(shí)可靠，且對(duì)申報(bào)材料真實(shí)性可靠性負(fù)責(zé)。（申報(bào)單位）（蓋章）法定代表人（簽字）年月日