《胸痛中心建設(shè)規(guī)范（報批稿）》

ICS11.020CCSC0532SpecificationfortheconstructionofchestpaincenterIDB32/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院。本文件主要起草人：孔祥清、孟浩宇、王連生、馬根山、陳立娟、徐標(biāo)、魏鐘海、陸敏、趙青、宣思宇。DB32/TXXXX—XXXX1胸痛中心建設(shè)規(guī)范本文件規(guī)定了胸痛中心建設(shè)的總體要求、組織管理、科室與人員要求、信息化要求和診療要求。本文件適用于胸痛中心的建設(shè)。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1胸痛中心chestpaincenter通過多學(xué)科合作，為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)。3.2經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)percutaneouscoronaryarteryintervention,PCI在冠脈造影引導(dǎo)下，通過指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等，對狹窄或阻塞的冠狀動脈進(jìn)行血運(yùn)重建的治療方法。3.3急性冠脈綜合征acutecoronarysyndrome,ACS以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)所致的急性心肌缺血的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris,UA）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）。3.4冠心病監(jiān)護(hù)病房coronarycareUnit,CCU專門為重癥冠心病而設(shè)的監(jiān)護(hù)病房，配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、臨時起搏器、輸液泵、微量注射器、呼吸機(jī)、氣管插管等急救所需器材。4總體要求4.1應(yīng)在院內(nèi)區(qū)域合理布局，標(biāo)識規(guī)范、明晰，具備完善的就診流程，在分診、就診、檢驗(yàn)、檢查、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)能體現(xiàn)“胸痛優(yōu)先”的原則。4.2應(yīng)在急診設(shè)置胸痛功能分區(qū)，設(shè)立專用或兼用胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室等功能區(qū)域；配備相應(yīng)的急救藥品以及診療和搶救所需設(shè)備，包括心電圖機(jī)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等；上述區(qū)域的面積、床位、設(shè)施等應(yīng)滿足醫(yī)院急診需求。DB32/TXXXX—XXXX24.3在實(shí)施首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查，ACS的抗凝、溶栓、介入治療等環(huán)節(jié)應(yīng)以“先救治，后收費(fèi)”為原則，最大限度縮短救治時間。4.4應(yīng)與院前急救中心120加強(qiáng)聯(lián)動、信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接。4.5應(yīng)與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS患者的協(xié)議。4.6應(yīng)實(shí)施各類培訓(xùn)計劃，并積極組織和開展大眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。4.7不應(yīng)因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS患者轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院，以防延誤救5組織管理5.1組織架構(gòu)5.1.1應(yīng)成立胸痛中心委員會，由醫(yī)院院長或分管副院長擔(dān)任主任委員，負(fù)責(zé)胸痛中心的建設(shè)和重大決策，為胸痛中心的建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障。5.1.2應(yīng)設(shè)有1名～2名具備較強(qiáng)組織協(xié)調(diào)能力的醫(yī)療總監(jiān)和/或行政總監(jiān)，且具備心血管內(nèi)科專業(yè)背景的高級職稱，并設(shè)1名～2名協(xié)調(diào)員，應(yīng)為心血管內(nèi)科或急診專業(yè)背景的醫(yī)師，具備對ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷及緊急處置能力。5.1.3應(yīng)包括心血管內(nèi)科、急診科、心胸外科或心臟大血管外科以及醫(yī)學(xué)影像科、介入科、血管外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等科室及專業(yè)人員。5.2功能定位5.2.1省級胸痛中心5.2.1.1應(yīng)符合三級甲等醫(yī)院，具備24h診治胸痛患者的條件；應(yīng)為STEMI患者提供標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、科學(xué)的診療服務(wù)；應(yīng)具備收治區(qū)域級、市級胸痛中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的胸痛患者的能力。5.2.1.2應(yīng)承擔(dān)區(qū)域級胸痛中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)工作，幫助具備條件的三級甲等醫(yī)院建設(shè)符合要求的區(qū)域級胸痛中心；應(yīng)與區(qū)域級、市級胸痛中心及院前急救建立聯(lián)動工作機(jī)制，搭建省、區(qū)域、市三級救治體系。5.2.1.3應(yīng)負(fù)責(zé)全省胸痛相關(guān)預(yù)防宣教工作，通過多種途徑增加公眾對以急性胸痛為表現(xiàn)的冠心病等疾病相關(guān)知識的了解。5.2.2區(qū)域級胸痛中心5.2.2.1應(yīng)符合三級甲等醫(yī)院，具備24h診治胸痛患者的條件；應(yīng)為STEMI患者提供標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的診療服務(wù)；應(yīng)具備收治市級胸痛中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的胸痛患者的能力。5.2.2.2應(yīng)承擔(dān)本區(qū)域內(nèi)市級胸痛中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)工作，幫助具備條件的三級甲等或三級乙等醫(yī)院建設(shè)市級胸痛中心；應(yīng)與省級、市級胸痛中心及院前急救建立聯(lián)動工作機(jī)制，搭建省、區(qū)域、市三級救治體系。5.2.2.3應(yīng)負(fù)責(zé)本區(qū)域胸痛相關(guān)預(yù)防宣教工作，通過多種途徑增加公眾對以急性胸痛為表現(xiàn)的冠心病等疾病相關(guān)知識的了解。5.2.3市級胸痛中心DB32/TXXXX—XXXX35.2.3.1應(yīng)符合三級甲等或三級乙等醫(yī)院，具備24h診治胸痛患者的條件；應(yīng)為STEMI患者提供基本、標(biāo)準(zhǔn)的診療服務(wù)；應(yīng)具備收治本地其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的胸痛患者的能力。5.2.3.2應(yīng)負(fù)責(zé)對本地其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)，幫助具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)胸痛救治單元，使其具備對胸痛患者的首診能力，能夠及時、規(guī)范地轉(zhuǎn)運(yùn)胸痛患者；應(yīng)與省級、區(qū)域級胸痛中心及院前急救建立聯(lián)動工作機(jī)制，搭建省、區(qū)域、市三級救治體系。5.2.3.3應(yīng)負(fù)責(zé)本地胸痛相關(guān)預(yù)防宣教工作，通過多種途徑增加公眾對以急性胸痛為表現(xiàn)的冠心病等疾病相關(guān)知識的了解。6科室與人員要求6.1省級胸痛中心6.1.1心血管內(nèi)科、心胸外科或心臟大血管外科、急診科及醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)為省級及以上醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科或臨床重點(diǎn)?？?，或承擔(dān)省級及以上專業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心的工作。6.1.2應(yīng)具備急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）能力，導(dǎo)管室的設(shè)備能滿足急診PCI需要，常備急診PCI所需的各類耗材。包括狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備，至少3臺是心臟介入專用；監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀、ECMO或Impella等生命支持系統(tǒng)。導(dǎo)管室PCI手術(shù)量≥1000臺/年，其中急診PCI≥200臺。6.1.3應(yīng)設(shè)有冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），床位≥12張。6.1.4應(yīng)有不少于5名接受過規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的高級職稱心血管專科醫(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量≥75例；至少具有6名專門經(jīng)過介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士。6.2區(qū)域級胸痛中心6.2.1心血管內(nèi)科、心胸外科或心臟大血管外科應(yīng)為省級及以上醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科或臨床重點(diǎn)專科，或承擔(dān)市級及以上專業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心的工作。6.2.2應(yīng)具備急診PCI能力，導(dǎo)管室的設(shè)備能滿足急診PCI需要，常備急診PCI所需的各類耗材。包括狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備，至少2臺是心臟介入專用；監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀、ECMO等生命支持系統(tǒng)。導(dǎo)管室PCI手術(shù)量≥500臺/年，其中急診PCI≥100臺。6.2.3應(yīng)設(shè)有冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），床位≥10張。6.2.4應(yīng)有不少于3名接受過規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的高級職稱心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量≥75例；至少具有4名專門經(jīng)過介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士。6.3市級胸痛中心6.3.1心血管內(nèi)科應(yīng)為市級及以上醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科或臨床重點(diǎn)?？啤?.3.2應(yīng)具備急診PCI能力，導(dǎo)管室的設(shè)備能滿足急診PCI需要，常備急診PCI所需的各類耗材。包括狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備，至少1臺是心臟介入專用；監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀或其他生命支持系統(tǒng)。導(dǎo)管室PCI手術(shù)量≥200臺/年，其中急診PCI≥50臺。6.3.3應(yīng)設(shè)有冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），床位≥8張。6.3.4應(yīng)有不少于2名接受過規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的高級職稱心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量≥75例；至少具有2名專門經(jīng)過介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士。DB32/TXXXX—XXXX47信息化要求7.1應(yīng)建立包含遠(yuǎn)程實(shí)時傳輸心電圖為基礎(chǔ)功能的胸痛中心協(xié)同救治信息平臺，包括微信群、手機(jī)短信、傳真或?qū)I(yè)的胸痛中心信息平臺等多種形式為一體的信息共享平臺，同時建立基于此平臺的急性胸痛的診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。7.2信息共享平臺應(yīng)至少要與周邊10家以上不能全天候開展急診PCI的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享，及時為其提供技術(shù)支持，同時為轉(zhuǎn)運(yùn)需實(shí)施PCI的STEMI患者提供信息指引。7.3應(yīng)建立或加入胸痛診治信息數(shù)據(jù)庫，并規(guī)范化管理數(shù)據(jù)庫。7.4應(yīng)利用胸痛診治信息數(shù)據(jù)庫開展質(zhì)量控制工作，完善對ACS患者的隨訪工作。8診療要求8.1診療流程8.1.1應(yīng)以“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”和“非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南”為依據(jù)，制定急性胸痛患者的快速甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）/不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的危險分層及治療、低危胸痛患者的評估等診療流程。8.1.2急診科分診區(qū)應(yīng)有規(guī)范的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室等不同區(qū)域。8.1.3急診科及心血管內(nèi)科相關(guān)人員應(yīng)熟悉流程及相關(guān)聯(lián)絡(luò)機(jī)制，STEMI患者應(yīng)繞行CCU直達(dá)導(dǎo)管室；導(dǎo)管室應(yīng)365d×24h全天候開放，導(dǎo)管室從啟動到激活(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)時間應(yīng)≤30min。8.1.4自行來院、經(jīng)院前急救中心120救護(hù)車入院、轉(zhuǎn)院及院內(nèi)發(fā)病等各種不同來院途徑的STEMI患者，均應(yīng)以急診PCI為首選治療策略，“門-導(dǎo)絲”時間應(yīng)≤90min、首次醫(yī)療接觸到再灌注時間≤120min；僅在特殊情況下，比如導(dǎo)管室不可用或者患者拒絕接受急診PCI治療時可選擇溶栓治療，建立流程優(yōu)化機(jī)制，力爭使接受溶栓治療的STEMI患者從首次醫(yī)療接觸到開始溶栓(FMC-to-N)時間≤30min。8.1.5應(yīng)制訂相應(yīng)流程，使不能開展PCI的醫(yī)院在實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI時（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI和補(bǔ)救性PCI）非PCI醫(yī)院停留時間應(yīng)≤30min，轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者到達(dá)胸痛中心前應(yīng)確認(rèn)診斷、預(yù)談話取得知情同意、啟動導(dǎo)管室，并力爭實(shí)現(xiàn)繞行急診室和CCU直達(dá)導(dǎo)管室。8.2心電圖診斷8.2.1應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，首次醫(yī)療接觸人員應(yīng)在接診急性胸痛患者后10min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。8.2.2應(yīng)在首份心電圖完成后10min內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師判讀，宜通過遠(yuǎn)程12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷。8.2.3初始心電圖和/或持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時，若癥狀復(fù)發(fā)或惡化，應(yīng)立即重新采集心電圖；無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)根據(jù)癥狀、體征及其他缺血證據(jù)，宜在1h內(nèi)復(fù)查心電圖。8.3實(shí)驗(yàn)室檢查8.3.1急診科應(yīng)配備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，急診科護(hù)士、醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員應(yīng)熟練掌握床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的方法，應(yīng)在抽血后20min內(nèi)獲取檢測結(jié)果。8.3.2初步診斷為NSTEMI/UA均需進(jìn)行危險分層評估，確定心肌標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界值，有條件時應(yīng)同時開展超敏肌鈣蛋白檢測，并結(jié)合危險分層，必要時在1h～3h內(nèi)復(fù)查，以滿足快速評估和DB32/TXXXX—XXXX5早期診斷的需要。8.4影像學(xué)檢查8.4.1經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，應(yīng)在30min內(nèi)（從通知到患者開始掃描）進(jìn)行“CT增強(qiáng)掃描”。8.4.2懷疑急性心包炎或心肌炎者，應(yīng)完成急診床邊心臟超聲檢查。8.4.3對于低危胸痛患者，可通過無創(chuàng)方法如運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)行評估，同時應(yīng)具備冠脈CTA、主動脈CTA和肺動脈CTA檢查條件。DB32/TXXXX—XXXX6參考文獻(xiàn)[1]江蘇省胸痛、創(chuàng)傷及卒中救治中心建設(shè)指南（試行蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2016〕55號）.[2]