手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度無菌操作制度無菌物品管理制度無菌物品儲(chǔ)存間管理制度

手術(shù)室院感制度

目錄

手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

手術(shù)室無菌操作制度

手術(shù)室無菌物品管理制度

手術(shù)室無菌物品儲(chǔ)存間管理制度

類別手術(shù)室一醫(yī)院感染管理制度編號(hào)SSS-05-004

名稱手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度生效日期今年-01-01

制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年

定期更新每兩年總頁碼1版本第6版

一制定目的

通過對(duì)手術(shù)室環(huán)境、人員、物品的嚴(yán)格限制及管理，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

二適用范圍

手術(shù)室人員、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生

三主要內(nèi)容

1建立健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并履行職責(zé)。

2布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，區(qū)域

間標(biāo)識(shí)明確。

3手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入

口處，每一手術(shù)間限一張手術(shù)臺(tái)。

4嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境、物品清潔消毒操作規(guī)程；定時(shí)定點(diǎn)，濕式清潔；定期消毒接送車，

尢交換車則車輪每次應(yīng)清潔；接送隔離病人用專車，嚴(yán)格消毒。

5嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量；手術(shù)人員入室更衣、換鞋、戴帽、口罩等；因事外出

換外出衣服及外出鞋；手術(shù)人員有感染存在時(shí)，暫免手術(shù)。

6病人進(jìn)手術(shù)室按其手術(shù)等級(jí)進(jìn)入相應(yīng)的手術(shù)室，明確傳染病人入隔離手術(shù)間；手術(shù)

間門口懸掛隔離牌。

7感染病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明疾病診斷及感染狀況。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的

基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應(yīng)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

8醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作技術(shù)規(guī)程；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用

品規(guī)定；手術(shù)醫(yī)療用品等可疑污染時(shí)重新滅菌。

9手術(shù)器械與物品一用一滅菌；備用刀、剪等用小包裝.

10每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手、空氣、無菌物品進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

11手術(shù)廢棄物品須放入黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理0

12接臺(tái)手術(shù)環(huán)境應(yīng)在清潔工作完成后進(jìn)行。接臺(tái)手術(shù)人員應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒再

按要求更衣、戴外科手套、口罩。接臺(tái)麻醉師和巡回護(hù)士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)要求戴口

罩。醫(yī)療器械的清潔消毒與廢棄物的處置同醫(yī)院消毒隔離制度。

類別手術(shù)室一醫(yī)院感染管理制度編號(hào)SSS-05-005

名稱手術(shù)室無菌操作制度生效日期今年-01-01

制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12

定期更新每兩年總頁碼1版本第6版

-制定目的

規(guī)范參加手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，預(yù)防手術(shù)切口感染發(fā)生。

二適用范圍

所有參加手術(shù)人員

三主要內(nèi)容

1進(jìn)入手術(shù)室的工作人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，如有違反無菌技術(shù)操作的行為,

應(yīng)立即糾正。

2無菌區(qū)臺(tái)面應(yīng)鋪4-6層無菌單，敷料單采用較厚的斜紋布為宜，不易被水浸透。臺(tái)面

邊緣下垂以上，無菌臺(tái)平面以上為無菌區(qū)，平面以下無菌單區(qū)域?yàn)橄鄬?duì)無菌區(qū)。在鋪好的無

菌臺(tái)面上擺放的無菌物品，不得伸出無菌臺(tái)邊緣以外。

3手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士要安排手術(shù)人員站于相對(duì)統(tǒng)一的高度，避免手術(shù)者之間身高相

差太大，操作時(shí)手臂和肩部相互交叉感染。

4無菌物品特別是長期置入人體的固定物、假肢等物品未立即使用時(shí)，要用治療巾包裳。

手術(shù)者接觸置入物、進(jìn)行置入操作時(shí)要更換手套，安放過程中防止植入物與手術(shù)區(qū)的皮膚接

觸。

5長期存留人體的物品，如明膠海綿，骨蠟、止血紗布等，使用前再打開包裝，避免長

時(shí)間暴露在空氣中被細(xì)菌污染。

6手術(shù)中使用C型臂X線機(jī)透視，要注意C型臂加無菌套，手術(shù)區(qū)加鋪無菌單，每次透

視重新更換無菌單。

7參加手術(shù)要距離無景區(qū)30厘米以上，手術(shù)開始后盡量減少手術(shù)前人員走動(dòng)，避免灰

塵懸浮

類別手術(shù)室一醫(yī)院感染管理制度編號(hào)SSS-05-006

名稱手術(shù)室無菌物品管理制度生效日期今年-01TH

制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年-11-12

定期更新每兩年總頁碼1版本第6版

一制定目的

規(guī)范手術(shù)室無菌物品、無菌器械的管理，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

二適用范圍

手術(shù)室人員

三主要內(nèi)容

1經(jīng)過滅菌的物品應(yīng)標(biāo)有物品名稱、滅菌日期、滅菌指示帶、有效期和簽名。包裝完整

并且無破損和潮濕。

2所有無菌物品如未受污染，在有效期內(nèi)均可使用。

3無菌物品應(yīng)放置在清潔，干燥和無塵的專柜中，按有效日期的先后順序排列、使用，

做到先期先用。

4購買的無菌物品在放入無菌區(qū)內(nèi)之前應(yīng)除去外包裝，并檢查包裝是否破損，消毒滅菌

標(biāo)志、消毒日期、生產(chǎn)批號(hào)、廠址及有效期等。

5可重復(fù)使用的無菌醫(yī)療用品，必須常規(guī)檢查有效期并登記，已經(jīng)過期的應(yīng)重新滅菌后

再使用。護(hù)士長及質(zhì)控小組應(yīng)隨機(jī)抽查各手術(shù)間無菌物品管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

6使用所有無菌包之前，均應(yīng)檢查外部和內(nèi)部化學(xué)指示劑，以確保滅菌效果。

6.1無菌包外部化學(xué)指示劑只說明物品是否經(jīng)過滅菌，并不表明是否達(dá)到滅菌效果。

6.2無菌包內(nèi)部化學(xué)指示劑表明物品是否達(dá)到滅菌效果。

6.3壓力蒸汽滅菌器等應(yīng)按規(guī)范定期監(jiān)測其滅菌效果的有效性。

7取放無菌物品前應(yīng)先洗手或手消毒。

類別手術(shù)室一醫(yī)院感染管理制度編號(hào)SSS-05-007

名稱手術(shù)室無菌物品儲(chǔ)存間管理制度生效日期今年-01-01

制定單位麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科修訂日期今年

定期更新每兩年總頁碼1版本第6版

一制定目的

通過對(duì)無菌物品儲(chǔ)存環(huán)境的管理，預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生。

二適用范圍

手術(shù)室人員

三主要內(nèi)容

1無菌物品儲(chǔ)存間設(shè)專人管理，要求工作人員要有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，無菌觀

念強(qiáng)，能掌握一定的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)。所有人員進(jìn)入無菌

物品存放區(qū)前，要求衣帽整潔，并嚴(yán)格洗手或手消毒。

2保持無菌物品存放間整潔、有序。存放間室內(nèi)、柜內(nèi)清潔無雜物，無積塵，清潔工具

（拖把、抹布）等，專室專用。

3無菌物品儲(chǔ)存間溫度應(yīng)低于24C。，濕度低于60乳物體表面、地面每天用500mg/L含

氯消毒劑清潔消毒2次。

4物品存放架采用不易吸潮、表面光滑的材料制造，距天花板＞50cm,距墻＞5cm,距地

面＞20cm,減少來自地面、