特發(fā)性黃斑裂孔診療規(guī)范

特發(fā)性黃斑裂孔診療規(guī)范

好發(fā)于老年女性，95%以上患者發(fā)病在50歲以上，占

黃斑裂孔的大

多數(shù)。雙眼發(fā)病為3%—20%,屈光度一般不超過(guò)

4.OODo

一、病因

1.玻璃體牽拉。

2.黃斑囊腫和變薄在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織進(jìn)行性變薄

和囊樣變性的

基礎(chǔ)上，玻璃體內(nèi)存在的牽拉因素可導(dǎo)致黃斑裂孔的

發(fā)生。

二、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

1.癥狀主要為視力逐漸下降，多在0.05—0.3之

間。其次是視

物變形和中心暗點(diǎn)。

2.玻璃體檢查在黃斑裂孔發(fā)生中，玻璃體對(duì)黃斑部

的牽引起著重

要的作用，此牽拉與玻璃體后脫離和玻璃體液化有關(guān)。

3.眼底所見(jiàn)

⑴檢眼鏡檢查：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜缺損呈圓形或橢圓形，

約1/3PD大小,

呈紅色，有鑿孔樣邊緣；裂隙光束在此完全中斷；孔

周有一圈視網(wǎng)膜下

積液圍繞，稱液套；裂孔底部色素上皮層可有大小不

一的黃色點(diǎn)狀沉著

物（由吞噬曙紅質(zhì)堆積而成）。50%—80%患者可檢查

出蓋膜存在。

⑵熒光血管造影檢查：典型表現(xiàn)為裂孔區(qū)呈透見(jiàn)熒

光，顯示邊界清楚的熒光斑，類圓形。少數(shù)病人伴有

滲漏。裂孔底部粗大的黃白色點(diǎn)狀物可在透見(jiàn)熒光區(qū)

呈點(diǎn)狀熒光遮蔽。

（二）其他檢查

可用激光斷層掃描照相術(shù)和視網(wǎng)膜厚度分析儀對(duì)黃斑

裂孔進(jìn)行逐層檢查分析；用氮速激光光源裂隙燈檢查,

可以鑒別黃斑裂孔和黃斑囊腫。

（三）鑒別診斷

1.板層黃斑裂孔指視網(wǎng)膜組織的內(nèi)層缺損而外層仍

保持完好。裂孔呈圓形或橢圓形，周圍沒(méi)有視網(wǎng)膜下

積液；邊緣不如全層裂孔銳利，底部無(wú)黃色點(diǎn)狀沉著。

熒光血管造影一般無(wú)異常影像。

2.黃斑囊樣變性黃斑區(qū)呈蜂窩狀，裂隙燈窄光帶切

面下囊腫的前壁輕度向前凸出，光帶連續(xù)不中斷并隨

光束移動(dòng)而光帶變形。當(dāng)構(gòu)成前壁的成分進(jìn)行性萎縮

消失或破裂后，則形成板層裂孔或全層裂孔。

3.黃斑部視網(wǎng)膜前膜和假性黃斑裂孔視網(wǎng)膜表面不

規(guī)則的粗糙反光區(qū)，放射狀的視網(wǎng)膜內(nèi)界膜皺褶，小

血管迂曲。明顯的增生膜可見(jiàn)條索狀牽引，黃斑區(qū)可

見(jiàn)類似裂孔樣，但邊緣不規(guī)則，形狀不一，無(wú)明顯凹

陷感，無(wú)黃色點(diǎn)狀滲出物，周圍無(wú)暈輪，裂隙光帶無(wú)

中斷。熒光血管造影無(wú)透見(jiàn)熒光，

4.黃斑出血形態(tài)不甚規(guī)則，無(wú)凹陷感，裂隙光帶無(wú)中

斷。熒光血管造影顯示熒光遮蔽，

三、治療

1.由于特發(fā)性裂孔很少發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，且多數(shù)病人

視力穩(wěn)定，故一般不需治療，僅隨診觀察。

2.預(yù)防性光凝可加重視功能障礙而不主張采用.

3.玻璃體切割手術(shù)最近有學(xué)者應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)

聯(lián)合視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除、生物輔助劑（B2—轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因

子，自體血小板等）注入或氣體填充治療H-W期特發(fā)

黃斑裂孔，提高視力或改善視物變形，取得一定療效。

但確切效果尚需進(jìn)一步研究。

四、預(yù)后