國際道路貨物運輸經(jīng)營備案申請表

附件1

受理機關(guān)專用

國際道路貨物運輸經(jīng)菅備案申請表

備案人基本信息

備案人名稱

要求填寫企業(yè)（公司）全稱（加蓋公章）

負(fù)責(zé)人姓名經(jīng)辦人姓名

通信地址

郵編電話

手機電子郵箱

備案內(nèi)容

國際道路貨物運輸備案事項請在口內(nèi)劃4

國際道路普通貨物運輸口

國際道路貨物專用運輸（集裝箱、冷藏

保鮮、罐式）□

國際道路大型物件運輸口

1.________年_____月取得道路運輸經(jīng)營許可證從事國內(nèi)道路普通

貨物運輸-

2.近3年是否發(fā)生重大以上道路交通責(zé)任事故：是口否口

□否□

3.是否有健全的安全生產(chǎn)管理制度:是

國際道路貨物運輸車輛（加蓋公章）

備案貨運車輛情況

載質(zhì)量車輛技術(shù)車輛識別

序號道路運輸證號廠牌型號車輛號牌備注

（噸）等級代號

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

營運車輛駕駛員（加蓋公章）

備案駕駛員情況

駕駛證從業(yè)資格備

序號姓名性別年齡從業(yè)資格證號

注

取得時間準(zhǔn)駕主型類型

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

填寫說明:

1.”車輛技術(shù)等級”按《道路運輸證》的“車輛審驗及技術(shù)等級記錄”內(nèi)容填寫，須為

一級；“車輛類型”按《道路運輸證》的車輛類型填寫在“備注”欄，如“重型半掛牽引車

2.國際道路貨物運輸備案事項中，“國際道路貨物專用運輸”應(yīng)當(dāng)標(biāo)注相應(yīng)項目：“集裝

箱”“冷藏保鮮”“罐式”。

3.本表必須用計算機打印，清晰工整。

附件2

際道路貨物運輸企業(yè)備案承諾書

黑龍江省交通運輸廳：

根據(jù)《中華人民共和國道路運輸條例》、《國務(wù)院關(guān)于取

消和下放一批行政許可事項的決定》（國發(fā)12019）6號）、

《國際道路運輸管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)提交

公司（下稱企業(yè)）備案信息并承諾：

一、所填報的備案信息均真實。

二、企業(yè)、車輛符合《中華人民共和國道路運輸條例》、

《國際道路運輸管理規(guī)定》、《國際道路貨物運輸車輛選型技

術(shù)要求》（JT/T1208-2018）等規(guī)定。

三、遵守中華人民共和國法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，

所從事的經(jīng)營活動不損害中華人民共和國主權(quán)、國家安全和

社會公共利益。

四、主動接受并配合交通運輸主管部門和其他有關(guān)部門

的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

如違反以上承諾，將依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

承諾企業(yè)名稱（公章）：_____________________________

承諾人（法定代表人/授權(quán)代表簽字）：

日期：年月日

附件3

國際道路貨物運輸企業(yè)備案材料清單

序號材料名稱

1國際道路貨物運輸經(jīng)營備案申請表

2從事國內(nèi)道路運輸經(jīng)營的《道路運輸經(jīng)營許可證》（正、副本）

3法人營業(yè)執(zhí)照（正、副本）

4企業(yè)近3年內(nèi)無重大以上交通責(zé)任事故的證明

擬投入國際道路運輸經(jīng)營車輛的擬購置車輛承諾書，承諾書包括車輛數(shù)量、類型、

5技術(shù)性能、購車時間等內(nèi)容；燃油消耗量符合道路運輸車輛燃油消耗量限值標(biāo)準(zhǔn)

的證明（按照相關(guān)規(guī)定）

擬聘用駕駛?cè)藛T的機動車駕駛證和從業(yè)資格證，駕駛員近3年內(nèi)無重大以上道路交通責(zé)

6

任事故的證明

7國際道路運輸安全三產(chǎn)責(zé)任制度

8國際道路運輸安全生產(chǎn)操作規(guī)程

9國際道路運輸安全旦產(chǎn)監(jiān)督檢查制度

10國際道路運輸駕駛員和車輛安全生產(chǎn)管理制度

11國際道路運輸境外突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

附件4

際道路貨物運輸車輛

（4.5噸以上）備案材料清單

序號材料名稱

1授權(quán)委托書

2經(jīng)辦人身份證及復(fù)印件

3道路運輸證（正、副本）及復(fù)印件

4機動車行駛證正副本及復(fù)印件

5車輛技術(shù)等級評定證明（掛車無需）

6機動車綜合性能檢測報告單（按照相關(guān)規(guī)定）

7車輛相關(guān)強制性保