關于完善中山市醫(yī)療保障相關政策的起草說明

附件2關于完善中山市醫(yī)療保障相關政策的通知起草說明《三、主要修訂內容（一）關于降低職工大病保險起付線為進一步提高我市職工的報銷比例，擬降低大病保險起付標準，提高職工的大病待遇。統(tǒng)賬結合、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險參保人的職工大病保險年度累計起付標準分別由4000元、15000元降低到3000元、12000元，困難群體的起付標準同步降低。（二）關于降低城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準自2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保繳費期征收保費起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔、二檔的個人繳費基數(shù)分別由1.4%、3.9%調整為1.2%、3.7%，繳費標準分別由809.76元、2255.76元，調整至717.12元、2211.12元。學生等繳費優(yōu)惠人員仍按繳費基數(shù)1.0%、3.5%的費率繳納；市、鎮(zhèn)街兩級財政維持各按繳費基數(shù)0.6%的費率給予補助（三）提高職工生育保險異地住院待遇根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）“原則上，非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點”的規(guī)定，職工非因急診、搶救且未按規(guī)定辦理異地備案手續(xù)的，在非本市定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的符合規(guī)定范圍內的生育醫(yī)療費用職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由按照本市待遇標準的70%支付調整為按照本市待遇標準的80%支付（四）本市居住的永居外國人可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔根據(jù)《外國人在中國永久居留享有相關待遇的辦法》（人社部發(fā)〔2012〕53號）第九條“可以《外國人永久居留證》作為有效身份證件辦理參加社會保險各項手續(xù)”的規(guī)定，在本市居住的持有效《外國人永久居留證》人員，未參加職工基本醫(yī)療保險的可按本市有關規(guī)定在集中參保繳費期參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔，與本市城鄉(xiāng)居民同繳費標準、同財政補助、同待遇。（五）修訂一次性繳納職工基本醫(yī)療保險費的記賬方式根據(jù)《社會保險基金財務制度》（財社〔2017〕144號）“社會保險基金財務管理和會計核算一般采用收付實現(xiàn)制”的規(guī)定，刪除《中山市職工醫(yī)療保險辦法》（中府〔2021〕87號）第二十四條中“達到法定退休年齡參保人按本辦法規(guī)定一次性繳納的職工基本醫(yī)療保險費在職工基本醫(yī)療保險基金中單列核算，并從繳納當月起按月劃入職工基本醫(yī)療保險費當月收入”的表述，刪除后將一次性繳納的職工基本醫(yī)療保險費計入當期收入。（六）修訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費退費的相關規(guī)定2021年12月起，我市按照《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳國家稅務總局辦公廳關于印發(fā)<基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕11號）第十六條執(zhí)行“參保人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費后，在待遇享受期開始前，因死亡、重復繳費、參加職工基本醫(yī)療保險、在其他統(tǒng)籌地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險退費