酮癥酸中毒治療

演講人：日期:酮癥酸中毒治療CATALOGUE目錄01診斷標(biāo)準(zhǔn)02急性期處理原則03補(bǔ)液治療策略04胰島素應(yīng)用方案05并發(fā)癥防治06長(zhǎng)期預(yù)防管理01診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸有爛蘋果味由于酮體產(chǎn)生，患者呼吸帶有爛蘋果味。01脫水癥狀患者常出現(xiàn)脫水，表現(xiàn)為皮膚干燥、口渴、尿量減少等。02意識(shí)障礙可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。03酸中毒表現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等癥狀。04臨床表現(xiàn)識(shí)別血糖水平酮體濃度常高于16.7mmol/L，但也可能正?；蚱汀Ｑ蚰蛲栃?，血酮常大于3mmol/L。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)閾值電解質(zhì)及酸堿平衡血鈉可能升高，血鉀可能正常或升高，血氯降低，血pH值降低，碳酸氫鹽降低。腎功能血尿素氮和肌酐可能升高，但肌酐升高不明顯。鑒別診斷要點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒需與糖尿病高滲性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒等鑒別。酒精性酮癥酸中毒有酗酒史，常伴隨嘔吐、脫水等癥狀。饑餓性酮癥酸中毒長(zhǎng)期饑餓或低碳水化合物飲食導(dǎo)致，血糖正常或偏低。藥物性酮癥酸中毒服用某些藥物如苯乙雙胍、二甲雙胍等可能導(dǎo)致酮癥酸中毒，需結(jié)合用藥史進(jìn)行鑒別。02急性期處理原則初始評(píng)估流程快速評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、心率、血壓等生命體征，判斷病情嚴(yán)重程度。病情評(píng)估了解患者有無糖尿病、飲食失調(diào)、酗酒等病史，以及用藥情況。病史采集進(jìn)行血糖、血酮、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查氣道與循環(huán)管理循環(huán)支持建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克等循環(huán)不足的情況。03給予氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀，提高組織對(duì)氧的利用。02氧療保持呼吸道通暢采取側(cè)臥位或頭后仰，以防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。01每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，以調(diào)整治療方案，避免低血糖或高血糖。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)參數(shù)血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血酮水平，以評(píng)估治療效果和病情進(jìn)展。血酮監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血氯等電解質(zhì)以及酸堿平衡情況，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)03補(bǔ)液治療策略液體類型選擇生理鹽水常規(guī)選擇，補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)。01膠體液如血漿或白蛋白，有助于維持血漿滲透壓。02平衡鹽溶液含有與血漿相近的電解質(zhì)成分，有助于恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡。03以迅速恢復(fù)血容量和糾正脫水為主。初期快速補(bǔ)液根據(jù)病情、尿量、血容量和電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液速率。隨后調(diào)整速率防止發(fā)生水腫和心衰等并發(fā)癥。避免過量補(bǔ)液補(bǔ)液速率調(diào)整電解質(zhì)平衡維護(hù)預(yù)防性措施在補(bǔ)液過程中，注意預(yù)防低鉀血癥和低磷血癥等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。03根據(jù)電解質(zhì)情況，調(diào)整補(bǔ)液成分和速率，如補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉等。02糾正電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)電解質(zhì)定時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血氯等電解質(zhì)水平。0104胰島素應(yīng)用方案持續(xù)靜脈滴注適用于重癥患者，可以迅速降低血糖，糾正酸中毒。靜脈泵注適用于需要精確控制胰島素用量的患者，如糖尿病酮癥酸中毒。靜脈給藥方式劑量滴定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量血糖水平越高，胰島素劑量越大。根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整劑量監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整劑量病情越嚴(yán)重，胰島素劑量越大。避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。123停用轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)當(dāng)酮癥酸中毒得到糾正，血糖逐漸下降，且患者能夠進(jìn)食時(shí)，可逐漸停用胰島素。病情好轉(zhuǎn)當(dāng)血酮體恢復(fù)正常，且患者能夠正常進(jìn)食時(shí)，可停用胰島素。酮體消失當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用胰島素，并調(diào)整治療方案。出現(xiàn)低血糖反應(yīng)05并發(fā)癥防治腦水腫預(yù)警信號(hào)意識(shí)模糊或昏迷癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓升高呼吸異常監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷等腦水腫癥狀。注意患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)。警惕患者出現(xiàn)抽搐等癲癇發(fā)作癥狀，及時(shí)給予抗癲癇治療。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常并處理。低鉀血癥處理口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀監(jiān)測(cè)血鉀濃度去除病因?qū)τ谳p度低鉀血癥患者，可口服鉀劑進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)注意飲食中富含鉀的食物。對(duì)于嚴(yán)重低鉀血癥患者，需通過靜脈途徑給予鉀劑，并嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度和濃度。定期進(jìn)行血鉀檢測(cè)，根據(jù)血鉀濃度調(diào)整補(bǔ)鉀劑量，避免高鉀或低鉀血癥的發(fā)生。積極尋找并去除引起低鉀血癥的原因，如利尿劑使用不當(dāng)、長(zhǎng)期禁食等。加強(qiáng)護(hù)理注意患者個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，定期更換衣物和床單，減少感染機(jī)會(huì)。合理使用抗生素根據(jù)患者感染情況，合理選擇抗生素種類和用藥時(shí)間，避免濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。防治交叉感染對(duì)于感染患者，應(yīng)采取隔離措施，防止交叉感染的發(fā)生。支持治療給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，有助于感染的控制和恢復(fù)。感染控制措施06長(zhǎng)期預(yù)防管理向患者及家屬普及酮癥酸中毒的病因、癥狀、治療及預(yù)防知識(shí)。教育患者如何平衡膳食，避免高糖、高脂食物，以及合理安排碳水化合物攝入。教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)方法，及時(shí)識(shí)別并處理高血糖和酮癥。指導(dǎo)患者在遇到應(yīng)激情況時(shí)，如感染、手術(shù)等，如何調(diào)整治療方案以預(yù)防酮癥酸中毒?；颊呓逃攸c(diǎn)疾病知識(shí)教育飲食指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)急處理定期代謝評(píng)估血糖水平監(jiān)測(cè)肝腎功能檢查酮體水平測(cè)定血脂、電解質(zhì)及酸堿平衡檢測(cè)定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，以評(píng)估病情控制情況。通過檢測(cè)血、尿酮體水平，了解體內(nèi)酮體生成情況。評(píng)估長(zhǎng)期酮癥酸中毒對(duì)肝腎等器官的影響。監(jiān)測(cè)血脂、電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，預(yù)防并發(fā)癥。誘因規(guī)避指導(dǎo)感染預(yù)防避免過度節(jié)食預(yù)防應(yīng)激因素規(guī)律作息加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生，