周圍神經(jīng)肌電圖檢查與臨床應用

周圍神經(jīng)肌電圖檢查與臨床應用演講人：日期:目錄CATALOGUE肌電圖基礎概念下肢神經(jīng)傳導檢查上肢神經(jīng)傳導檢查肌電圖結果解讀與疾病診斷臨床應用與案例分析新技術與擴展檢查01肌電圖基礎概念PART肌電圖定義肌電圖是通過肌電儀記錄下來的肌肉生物電圖形。肌電圖原理肌電圖基于肌肉收縮時產(chǎn)生的電信號，通過肌電儀記錄并分析信號的波形和頻率等參數(shù)，評估肌肉的功能狀態(tài)。肌電圖的定義與原理狹義肌電圖（同心圓針肌電圖）同心圓針肌電圖定義同心圓針肌電圖是一種常用的肌電圖檢查方法，通過插入肌肉內(nèi)的同心圓針電極來記錄肌肉的電活動。同心圓針肌電圖特點同心圓針肌電圖的應用同心圓針肌電圖具有創(chuàng)傷小、定位準確、操作簡便等優(yōu)點，能夠實時反映肌肉的電生理變化。同心圓針肌電圖主要用于神經(jīng)肌肉疾病的診斷、鑒別診斷和病情評估。123廣義肌電圖（NCV、RNS、H反射等）廣義肌電圖定義廣義肌電圖包括神經(jīng)傳導速度（NCV）、重復神經(jīng)刺激（RNS）和H反射等多種檢查方法，可全面評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能狀態(tài)。030201廣義肌電圖的特點廣義肌電圖具有無創(chuàng)、易操作、重復性好的優(yōu)點，能夠反映神經(jīng)傳導速度、肌肉興奮性等方面的異常。廣義肌電圖的應用廣義肌電圖廣泛應用于神經(jīng)肌肉疾病的診斷、鑒別診斷和療效評估，如周圍神經(jīng)病、重癥肌無力等。02下肢神經(jīng)傳導檢查PART記錄點腓骨小頭下方、外踝、足背第1趾間。刺激點腘窩、腓骨小頭下方、外踝。腓總神經(jīng)檢查方法（記錄/刺激點）記錄點內(nèi)踝、足底（足趾短展?。?、足趾。刺激點腘窩、內(nèi)踝、足底。脛神經(jīng)檢查方法（記錄/刺激點）腓總神經(jīng)受損時，小腿前外側伸肌群麻痹，出現(xiàn)踝背伸、外翻功能障礙，小腿前外側和足背前、內(nèi)側感覺障礙?？梢娪谕鈧?、受壓、腓骨肌萎縮等。腓總神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷時，小腿后側屈肌群及足底肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)收障礙，足趾不能屈，足呈“勾狀足”畸形，小腿后面下部、足底、小趾外側緣皮膚感覺障礙。可見于外傷、腘窩腫物壓迫、小腿骨折等。脛神經(jīng)損傷常見異常表現(xiàn)與臨床意義03上肢神經(jīng)傳導檢查PART尺神經(jīng)檢查方法（腕部/肘部刺激）肘部刺激在肘部內(nèi)側尺神經(jīng)溝上方進行刺激，觀察小指展肌和環(huán)指屈肌的收縮情況，同時記錄肌肉收縮的強度和潛伏期等指標。腕部刺激在腕部尺側屈肌腱和豌豆骨之間，使用電刺激器進行刺激，觀察小指展肌和環(huán)指屈肌的收縮情況。正中神經(jīng)檢查方法（腕管綜合征診斷）拇對掌肌肌電圖檢查記錄拇對掌肌的肌電圖，觀察其波形、波幅和潛伏期等指標，以評估正中神經(jīng)在腕部的功能狀態(tài)。中指實驗腕部正中神經(jīng)傳導檢查囑患者中指伸直，然后屈曲其他手指，觀察中指是否能夠快速、準確地屈曲和伸直，以評估正中神經(jīng)的功能。在腕部對正中神經(jīng)進行電刺激，觀察拇對掌肌和其他手指的屈曲情況，以評估正中神經(jīng)在腕部的傳導情況。123橈神經(jīng)檢查補充要點伸肘、伸腕、伸指功能檢查觀察患者伸肘、伸腕、伸指等動作是否自如，以評估橈神經(jīng)的功能狀態(tài)。030201橈神經(jīng)溝觸診觸診橈神經(jīng)溝處是否有壓痛或神經(jīng)變粗等異常，以輔助診斷橈神經(jīng)損傷。伸肌群肌電圖檢查記錄伸肌群的肌電圖，觀察其波形、波幅和潛伏期等指標，以評估橈神經(jīng)的傳導功能。04肌電圖結果解讀與疾病診斷PART肌電圖顯示神經(jīng)傳導速度減慢、波幅降低，募集相呈單純相或混合相，常見于神經(jīng)卡壓、神經(jīng)根病變等。神經(jīng)源性損害表現(xiàn)肌電圖顯示肌肉募集異常，表現(xiàn)為混合相或干擾相，波幅增高，常見于肌肉疾病、肌肉疲勞等。肌源性損害表現(xiàn)神經(jīng)源性損害vs肌源性損害鑒別腕管綜合征肌電圖顯示正中神經(jīng)在腕部傳導速度減慢，出現(xiàn)神經(jīng)源性損害表現(xiàn)，如手指麻木、無力等。糖尿病周圍神經(jīng)病變肌電圖顯示神經(jīng)傳導速度減慢，波幅降低，出現(xiàn)神經(jīng)源性損害表現(xiàn)，常見于下肢遠端肌肉，表現(xiàn)為麻木、刺痛、感覺異常等。常見疾病（腕管綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病變）報告參數(shù)分析（波幅、時限、募集相）波幅反映肌肉收縮時的電位差，神經(jīng)源性損害時波幅降低，肌源性損害時波幅增高。時限反映肌肉電位持續(xù)時間，神經(jīng)源性損害時時限增寬，肌源性損害時時限縮短。募集相反映肌肉收縮時的電位活動，神經(jīng)源性損害時呈單純相或混合相，肌源性損害時呈混合相或干擾相。05臨床應用與案例分析PART適應癥（麻木、無力、肌肉萎縮）周圍神經(jīng)肌電圖檢查可以檢測神經(jīng)傳導功能，從而確定神經(jīng)是否受損以及受損程度，對于麻木癥狀的診斷和鑒別診斷具有重要意義。麻木癥狀無力癥狀可能是由于神經(jīng)或肌肉病變引起的，周圍神經(jīng)肌電圖檢查可以明確病變部位和程度，為制定治療方案提供依據(jù)。無力癥狀肌肉萎縮是神經(jīng)或肌肉病變的晚期表現(xiàn)，周圍神經(jīng)肌電圖檢查可以評估肌肉的電活動，確定肌肉萎縮的程度和范圍。肌肉萎縮在進行周圍神經(jīng)肌電圖檢查時，需要注意電極的放置位置、刺激強度和刺激頻率等參數(shù)的設置，以避免患者不適或損傷神經(jīng)。操作注意事項在進行周圍神經(jīng)肌電圖檢查前，患者需要保持肌肉放松，避免過度緊張和疲勞，同時需要告知醫(yī)生自己的癥狀和病史，以便醫(yī)生更好地解讀檢查結果。患者準備操作注意事項與患者準備鼠標手鼠標手是由于長時間使用電腦鼠標導致的手部神經(jīng)受壓病變，周圍神經(jīng)肌電圖檢查可以檢測到手部神經(jīng)傳導速度減慢和肌肉電活動異常，從而確診鼠標手。周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷可以由外傷、感染等原因引起，周圍神經(jīng)肌電圖檢查可以檢測到神經(jīng)傳導功能異常，幫助確定損傷部位和程度，為手術治療和康復治療提供指導。典型病例（鼠標手、周圍神經(jīng)損傷）06新技術與擴展檢查PART原理超強重復刺激神經(jīng)干在相應肌肉記錄復合肌肉動作電位。正常表現(xiàn)神經(jīng)干連續(xù)受刺激后，CMAPs波幅可有輕微波動。異常表現(xiàn)降低或升高均提示神經(jīng)肌肉接頭（NMJ）病變。分類根據(jù)刺激頻率可分為低頻RNS（＜5Hz）和高頻RNS（10~30Hz）。重復神經(jīng)電刺激（RNS）單纖維肌電圖（single-fiberelectromyography）是2020年公布的手外科學名詞。單纖維肌電圖是一種更為精細的肌電圖技術，可以檢測單個肌纖維的電活動。用于評估神經(jīng)肌肉接頭的功能，以及神經(jīng)再生和肌肉病的鑒別診斷。具有高靈敏度、高特異性，能夠發(fā)現(xiàn)早期或亞臨床的神經(jīng)肌肉病變。單纖維肌電圖（SFEMG）定義特點應用優(yōu)點皮膚交感反應（SSR）定義皮膚交感反應（sympatheticskin