泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2025）解讀

泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2025）解讀一、引言泌尿系統(tǒng)結(jié)核是肺外結(jié)核的常見(jiàn)類(lèi)型，主要由結(jié)核分枝桿菌感染泌尿系統(tǒng)所致，可累及腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等多個(gè)部位。近年來(lái)，隨著全球結(jié)核病發(fā)病率回升、人口流動(dòng)加劇以及免疫抑制人群增多，泌尿系統(tǒng)結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于其早期癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，容易導(dǎo)致漏診、誤診，延誤病情，嚴(yán)重者可造成腎功能損害甚至腎衰竭?！睹谀蛳到y(tǒng)結(jié)核的診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2025）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“2025版共識(shí)”）的發(fā)布，基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及分子生物學(xué)研究進(jìn)展，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及隨訪(fǎng)管理等內(nèi)容進(jìn)行了全面更新與規(guī)范，旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、系統(tǒng)、實(shí)用的指導(dǎo)，提升泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診療水平，改善患者預(yù)后。二、泌尿系統(tǒng)結(jié)核的流行病學(xué)特征2.1全球及國(guó)內(nèi)發(fā)病情況據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球每年約有1000萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病患者，其中肺外結(jié)核占比約15%-20%，而泌尿系統(tǒng)結(jié)核在肺外結(jié)核中占比達(dá)15%-30%。在發(fā)展中國(guó)家，由于衛(wèi)生條件較差、醫(yī)療資源有限及耐藥結(jié)核流行等因素，泌尿系統(tǒng)結(jié)核的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，近年來(lái)雖在結(jié)核病防控方面取得顯著成效，但泌尿系統(tǒng)結(jié)核的防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。根據(jù)全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，泌尿系統(tǒng)結(jié)核在我國(guó)的發(fā)病率約為1-3/10萬(wàn)，且呈現(xiàn)地區(qū)分布不均衡的特點(diǎn)，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱的地區(qū)發(fā)病率相對(duì)較高。2.2易感人群與傳播途徑1.

易感人群：免疫力低下人群是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的高危人群，包括艾滋病病毒（HIV）感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如器官移植術(shù)后、自身免疫性疾病患者）、糖尿病患者、營(yíng)養(yǎng)不良者以及老年人。此外，既往有肺結(jié)核病史或密切接觸結(jié)核患者的人群，感染泌尿系統(tǒng)結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。2.

傳播途徑：泌尿系統(tǒng)結(jié)核主要由肺結(jié)核經(jīng)血行播散引起，結(jié)核分枝桿菌首先在腎臟皮質(zhì)形成微小病灶，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病灶逐漸擴(kuò)大并蔓延至髓質(zhì)、腎盂，隨后可通過(guò)尿液順行感染輸尿管、膀胱、尿道，或逆行感染對(duì)側(cè)腎臟。少數(shù)情況下，也可通過(guò)淋巴途徑或直接蔓延感染泌尿系統(tǒng)。此外，飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶等污染食物，結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)播散至泌尿系統(tǒng)。2.3疾病負(fù)擔(dān)與危害泌尿系統(tǒng)結(jié)核若未能及時(shí)診斷和治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎積水、腎功能衰竭、膀胱攣縮、尿道狹窄等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存壽命，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者作為潛在的傳染源，若未得到有效隔離和治療，還可能導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌傳播，增加結(jié)核病的流行風(fēng)險(xiǎn)。三、泌尿系統(tǒng)結(jié)核的發(fā)病機(jī)制與病理特點(diǎn)3.1發(fā)病機(jī)制結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入人體后，首先被巨噬細(xì)胞吞噬。在免疫力正常的情況下，巨噬細(xì)胞可通過(guò)細(xì)胞免疫反應(yīng)抑制結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)和繁殖，使感染處于潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，結(jié)核分枝桿菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，釋放毒素，引起炎癥反應(yīng)。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腎臟后，在腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)形成微小肉芽腫，隨后逐漸侵入腎小管，形成髓質(zhì)結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)破潰后形成干酪樣壞死灶，壞死物質(zhì)排出后形成空洞，病變進(jìn)一步蔓延可累及腎盂、輸尿管、膀胱等部位。在膀胱結(jié)核的發(fā)展過(guò)程中，結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍可導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫，后期纖維組織增生，引起膀胱攣縮，膀胱容量減小。同時(shí)，結(jié)核病變還可導(dǎo)致輸尿管口狹窄或反流，引起腎積水，最終導(dǎo)致腎功能損害。3.2病理特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的基本病理改變?yōu)闈B出、增生和干酪樣壞死。早期表現(xiàn)為腎皮質(zhì)內(nèi)的微小結(jié)核結(jié)節(jié)，主要由淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成，為增生性病變。隨著病情進(jìn)展，結(jié)核結(jié)節(jié)中心發(fā)生干酪樣壞死，形成髓質(zhì)干酪樣病灶，壞死物質(zhì)排出后形成空洞，空洞內(nèi)充滿(mǎn)干酪樣物質(zhì)和結(jié)核分枝桿菌，此時(shí)以滲出和干酪樣壞死性病變?yōu)橹?。?dāng)病變累及輸尿管時(shí)，可導(dǎo)致輸尿管黏膜潰瘍、管壁增厚、管腔狹窄，嚴(yán)重者可引起輸尿管完全梗阻。膀胱結(jié)核早期表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)形成，后期可出現(xiàn)廣泛潰瘍、纖維化，導(dǎo)致膀胱攣縮，膀胱容量可由正常的300-500ml縮小至50ml以下。尿道結(jié)核可引起尿道黏膜潰瘍、狹窄，導(dǎo)致排尿困難。四、泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷4.1臨床表現(xiàn)1.

全身癥狀：部分患者可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振等全身結(jié)核中毒癥狀，但并非所有患者都有典型表現(xiàn)，尤其在疾病早期或免疫力較強(qiáng)的患者中，全身癥狀可能不明顯。2.

泌尿系統(tǒng)癥狀-腎臟癥狀：早期腎臟結(jié)核可無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)血尿（多為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿）、膿尿（尿液混濁，嚴(yán)重者呈米湯樣）。當(dāng)結(jié)核性膿腎形成或輸尿管梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腰部鈍痛或絞痛。-膀胱癥狀：尿頻、尿急、尿痛是膀胱結(jié)核的典型癥狀，且癥狀逐漸加重，尿頻可從每日數(shù)次發(fā)展至數(shù)十次，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁。這是由于結(jié)核病變刺激膀胱黏膜及后期膀胱攣縮所致。-尿道癥狀：尿道結(jié)核患者可出現(xiàn)尿道刺痛、排尿困難，嚴(yán)重者可發(fā)生尿道狹窄，導(dǎo)致尿線(xiàn)變細(xì)、尿潴留。4.2實(shí)驗(yàn)室檢查1.

尿液檢查-尿常規(guī)：常表現(xiàn)為白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞增多，部分患者可出現(xiàn)蛋白尿。尿常規(guī)檢查雖缺乏特異性，但可為泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷提供線(xiàn)索。-尿結(jié)核分枝桿菌檢查：是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核的重要依據(jù)。包括尿涂片抗酸染色鏡檢、尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、尿結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)（如PCR技術(shù)）。尿涂片抗酸染色鏡檢操作簡(jiǎn)便、成本低，但陽(yáng)性率較低（約20%-40%）；尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，陽(yáng)性率可達(dá)80%-90%，但培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)（需4-8周）；尿結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)具有快速、敏感的特點(diǎn)，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)得出結(jié)果，但存在一定的假陽(yáng)性和假陰性率。2.

血液檢查：血常規(guī)可表現(xiàn)為輕度貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高；血沉多增快，但缺乏特異性。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）和γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）可輔助診斷結(jié)核感染，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性提示曾感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌，但不能區(qū)分是既往感染還是現(xiàn)癥感染；IGRA檢測(cè)不受卡介苗接種的影響，對(duì)診斷結(jié)核感染具有較高的特異性，但也不能區(qū)分潛伏感染和活動(dòng)性結(jié)核。4.3影像學(xué)檢查1.

超聲檢查：超聲檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，可發(fā)現(xiàn)腎臟增大、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲病灶、腎積水、輸尿管擴(kuò)張等表現(xiàn)，對(duì)診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核有一定的提示作用。但超聲對(duì)早期腎臟結(jié)核及較小的病灶顯示效果不佳，且難以準(zhǔn)確判斷病變的性質(zhì)和范圍。2.

X線(xiàn)檢查-腹部平片（KUB）：可顯示腎臟的大小、形態(tài)及有無(wú)鈣化，部分患者可見(jiàn)腎區(qū)鈣化灶，呈云絮狀或斑點(diǎn)狀，對(duì)診斷腎結(jié)核有一定參考價(jià)值。-靜脈尿路造影（IVU）：是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核的重要方法，可顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形態(tài)和功能改變。早期表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，呈蟲(chóng)蝕樣改變；隨著病情進(jìn)展，腎盞破壞、消失，形成空洞；輸尿管可出現(xiàn)狹窄、擴(kuò)張、串珠樣改變；膀胱攣縮時(shí)，膀胱容量減小，邊緣不光滑。3.

CT檢查：CT對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷具有較高的敏感性和特異性，可清晰顯示腎臟、輸尿管、膀胱的病變部位、范圍及程度。能發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)的干酪樣壞死灶、空洞、鈣化，以及輸尿管管壁增厚、管腔狹窄、膀胱壁增厚等改變。增強(qiáng)CT掃描還可觀察病變的血供情況，有助于與其他泌尿系統(tǒng)疾病相鑒別。4.

MRI檢查：MRI對(duì)軟組織分辨率高，在顯示腎臟、膀胱的病變細(xì)節(jié)方面具有優(yōu)勢(shì)，尤其適用于對(duì)碘劑過(guò)敏或腎功能不全不能進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者。磁共振尿路造影（MRU）可清晰顯示尿路梗阻的部位和程度，對(duì)診斷輸尿管結(jié)核狹窄及腎積水有重要價(jià)值。4.4膀胱鏡及輸尿管鏡檢查1.

膀胱鏡檢查：膀胱鏡下可見(jiàn)膀胱黏膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍等病變，取病變組織進(jìn)行病理檢查可明確診斷。對(duì)于懷疑膀胱結(jié)核但尿液檢查陰性的患者，膀胱鏡檢查具有重要意義。但膀胱鏡檢查為有創(chuàng)操作，且當(dāng)膀胱攣縮時(shí)，膀胱容量過(guò)小，無(wú)法進(jìn)行膀胱鏡檢查。2.

輸尿管鏡檢查：輸尿管鏡可直接觀察輸尿管和腎盂內(nèi)的病變，如黏膜充血、潰瘍、狹窄等，并可取組織進(jìn)行病理檢查和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。適用于IVU、CT等檢查不能明確診斷或需要與其他輸尿管疾病相鑒別的患者。4.5病理診斷病理檢查是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)膀胱鏡、輸尿管鏡取病變組織或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、朗漢斯巨細(xì)胞等典型的結(jié)核病理改變。病理診斷不僅可明確疾病診斷，還可評(píng)估病變的嚴(yán)重程度，為治療方案的制定提供依據(jù)。五、2025版共識(shí)的更新亮點(diǎn)5.1診斷標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化與優(yōu)化2025版共識(shí)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化，強(qiáng)調(diào)綜合運(yùn)用多種檢查手段進(jìn)行診斷。在尿液檢查方面，新增了對(duì)新型核酸檢測(cè)技術(shù)（如環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)（LAMP）、數(shù)字PCR技術(shù)）的推薦，這些技術(shù)具有更高的敏感性和特異性，可縮短檢測(cè)時(shí)間，提高早期診斷率。在影像學(xué)診斷方面，明確了不同檢查方法在疾病不同階段的應(yīng)用價(jià)值，例如對(duì)于早期腎臟結(jié)核，推薦優(yōu)先采用CT檢查；對(duì)于輸尿管結(jié)核狹窄的評(píng)估，推薦MRU或CT尿路造影（CTU）。此外，共識(shí)還提出了診斷評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病理結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)分，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性和一致性。5.2治療方案的個(gè)體化與精準(zhǔn)化1.

抗結(jié)核藥物治療優(yōu)化：2025版共識(shí)根據(jù)最新的臨床研究成果，對(duì)一線(xiàn)抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）的使用劑量、療程進(jìn)行了優(yōu)化。對(duì)于初治泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者，推薦采用標(biāo)準(zhǔn)的6-9個(gè)月短程化療方案，并根據(jù)患者的年齡、體重、肝腎功能等情況調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，新增了對(duì)新型抗結(jié)核藥物（如貝達(dá)喹啉、德拉馬尼）在耐藥泌尿系統(tǒng)結(jié)核治療中的應(yīng)用建議，為耐藥結(jié)核患者提供了更多的治療選擇。2.

手術(shù)治療時(shí)機(jī)與方式明確：共識(shí)明確了手術(shù)治療在泌尿系統(tǒng)結(jié)核治療中的適應(yīng)證和時(shí)機(jī)。對(duì)于藥物治療無(wú)效、嚴(yán)重的腎積水、腎積膿、膀胱攣縮、尿道狹窄等情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇更加注重個(gè)體化，例如對(duì)于單側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重且對(duì)側(cè)腎功能正常的患者，可選擇腎切除術(shù)；對(duì)于輸尿管結(jié)核狹窄的患者，可根據(jù)狹窄部位和程度選擇輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)或輸尿管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)等。此外，共識(shí)還強(qiáng)調(diào)了手術(shù)前后抗結(jié)核藥物治療的重要性，術(shù)前需進(jìn)行至少2-4周的抗結(jié)核治療，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6-9個(gè)月。3.

多學(xué)科協(xié)作模式強(qiáng)化：2025版共識(shí)突出多學(xué)科協(xié)作（MDT）在泌尿系統(tǒng)結(jié)核治療中的重要性，建議由泌尿外科、感染科、放射科、病理科等多學(xué)科專(zhuān)家組成MDT團(tuán)隊(duì)，共同制定治療方案。MDT團(tuán)隊(duì)在治療過(guò)程中需定期評(píng)估患者的病情，根據(jù)治療效果及時(shí)調(diào)整治療策略，確保治療的科學(xué)性和有效性。5.3耐藥結(jié)核防治策略升級(jí)針對(duì)耐藥泌尿系統(tǒng)結(jié)核的防治，2025版共識(shí)提出了更積極的應(yīng)對(duì)策略。強(qiáng)調(diào)早期、準(zhǔn)確地進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌的耐藥檢測(cè)，推薦采用分子生物學(xué)方法（如基因芯片技術(shù)、二代測(cè)序技術(shù)）快速檢測(cè)耐藥基因突變，指導(dǎo)臨床用藥。對(duì)于耐藥結(jié)核患者，推薦采用個(gè)體化的長(zhǎng)程化療方案，必要時(shí)聯(lián)合新型抗結(jié)核藥物和手術(shù)治療。同時(shí)，加強(qiáng)耐藥結(jié)核患者的管理，包括嚴(yán)格的隔離措施、規(guī)律的隨訪(fǎng)及健康教育，防止耐藥結(jié)核的傳播。5.4隨訪(fǎng)管理的規(guī)范化與信息化2025版共識(shí)制定了詳細(xì)的泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者隨訪(fǎng)管理方案，明確了隨訪(fǎng)時(shí)間、內(nèi)容和頻率。治療期間，患者需每月進(jìn)行尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，每3個(gè)月進(jìn)行尿結(jié)核分枝桿菌檢查和影像學(xué)檢查，評(píng)估治療效果和藥物不良反應(yīng)。治療結(jié)束后，仍需定期隨訪(fǎng)，前2年每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，之后每6-12個(gè)月隨訪(fǎng)一次，持續(xù)5年。此外，共識(shí)倡導(dǎo)利用信息化手段建立患者隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)隨訪(fǎng)信息的電子化管理，便于醫(yī)生及時(shí)掌握患者的病情變化，提高隨訪(fǎng)管理的效率和質(zhì)量。六、泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療策略6.1抗結(jié)核藥物治療1.

初治方案：對(duì)于初治泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者，推薦采用標(biāo)準(zhǔn)的短程化療方案，即2HRZE/4HR（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。強(qiáng)化期（前2個(gè)月）使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四種藥物聯(lián)合治療，鞏固期（后4個(gè)月）使用異煙肼和利福平兩種藥物治療。藥物劑量根據(jù)患者的年齡、體重調(diào)整，異煙肼每日300mg，利福平每日450-600mg，吡嗪酰胺每日15-30mg/kg，乙胺丁醇每日15-25mg/kg。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如異煙肼可能引起周?chē)窠?jīng)炎、肝功能損害；利福平可導(dǎo)致肝功能異常、胃腸道反應(yīng)；吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥、關(guān)節(jié)疼痛；乙胺丁醇可導(dǎo)致視神經(jīng)炎等。2.

復(fù)治方案：對(duì)于復(fù)治泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者，需根據(jù)既往用藥史、耐藥情況制定個(gè)體化治療方案。一般在初治方案的基礎(chǔ)上，增加藥物種類(lèi)或延長(zhǎng)療程。若患者對(duì)一線(xiàn)抗結(jié)核藥物耐藥，可選用二線(xiàn)抗結(jié)核藥物（如阿米卡星、左氧氟沙星、丙硫異煙胺等）。復(fù)治方案的療程通常為8-12個(gè)月。3.

耐藥結(jié)核治療：對(duì)于耐藥泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者，首先需進(jìn)行耐藥檢測(cè)，明確耐藥類(lèi)型。對(duì)于單耐藥、多耐藥患者，可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物組成治療方案，一般至少包含4種有效的抗結(jié)核藥物，療程18-24個(gè)月。對(duì)于廣泛耐藥或耐多藥結(jié)核患者，治療難度較大，可考慮使用新型抗結(jié)核藥物（如貝達(dá)喹啉、德拉馬尼）聯(lián)合二線(xiàn)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)聯(lián)合手術(shù)治療。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，并定期評(píng)估治療效果。6.2手術(shù)治療1.

手術(shù)適應(yīng)證：-腎臟手術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，對(duì)側(cè)腎功能正常者，可行腎切除術(shù)；雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重、另一側(cè)病變較輕，在抗結(jié)核藥物治療一段時(shí)間后，可切除嚴(yán)重側(cè)腎臟；腎結(jié)核合并難以控制的出血、腎積膿、腎周膿腫，藥物治療無(wú)效者，也需考慮手術(shù)治療。-輸尿管手術(shù)：輸尿管結(jié)核導(dǎo)致嚴(yán)重狹窄、梗阻，引起腎積水，經(jīng)藥物治療無(wú)效者，可根據(jù)狹窄部位和長(zhǎng)度選擇輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)、輸尿管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)或支架置入術(shù)等。-膀胱手術(shù)：膀胱攣縮，膀胱容量小于50ml，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療3-6個(gè)月，病情穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病變，對(duì)側(cè)腎功能正常者，可行膀胱擴(kuò)大術(shù)。-尿道手術(shù)：尿道結(jié)核引起尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張等保守治療無(wú)效者，可考慮尿道狹窄段切除吻合術(shù)或尿道成形術(shù)。2.

手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)應(yīng)在抗結(jié)核藥物治療2-4周后，待結(jié)核病變相對(duì)穩(wěn)定，全身狀況改善后進(jìn)行。術(shù)后需繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療6-9個(gè)月，防止結(jié)核復(fù)發(fā)。6.3其他治療1.

營(yíng)養(yǎng)支持與生活方式調(diào)整：患者應(yīng)注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，有助于疾病的康復(fù)。2.

并發(fā)癥治療：對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)核引起的并發(fā)癥，如腎積水、腎功能衰竭、尿道狹窄等，需根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。例如，對(duì)于腎積水患者，可根據(jù)積水程度選擇腎盂造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)等；對(duì)于腎功能衰竭患者，必要時(shí)需進(jìn)行透析治療或腎移植。七、臨床實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)7.1應(yīng)用現(xiàn)狀目前，我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷與治療在部分大型醫(yī)院已取得一定進(jìn)展。一些先進(jìn)的診斷技術(shù)，如結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)、CT尿路造影、磁共振尿路造影等得到較為廣泛的應(yīng)用，顯著提高了疾病的早期診斷率。多學(xué)科協(xié)作模式也逐漸在大型醫(yī)療中心開(kāi)展，泌尿外科、感染科、放射科、病理科等科室協(xié)同合作，為患者制定更科學(xué)合理的治療方案。在藥物治療方面，一線(xiàn)抗結(jié)核藥物的規(guī)范使用以及對(duì)耐藥結(jié)核治療方案的探索，使越來(lái)越多患者受益。然而，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診治仍面臨諸多問(wèn)題。一方面，基層醫(yī)院缺乏先進(jìn)的檢查設(shè)備，如結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、核酸檢測(cè)儀器，以及CT、MRI等高端影像學(xué)設(shè)備，導(dǎo)致很多患者無(wú)法在基層得到準(zhǔn)確診斷。另一方面，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的認(rèn)識(shí)不足，缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，容易將其誤診為普通泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等疾病，從而延誤治療時(shí)機(jī)。此外，耐藥結(jié)核的診治在基層更是困難重重，缺乏有效的耐藥檢測(cè)手段和規(guī)范的耐藥結(jié)核治療方案。7.2面臨的挑戰(zhàn)1.

早期診斷困難：泌尿系統(tǒng)結(jié)核早期癥狀不典型，與普通泌尿系統(tǒng)疾病癥狀相似，如尿頻、尿急、尿痛等，容易造成誤診和漏診。同時(shí)，基層醫(yī)院缺乏先進(jìn)的診斷技術(shù)和設(shè)備，常規(guī)的尿液檢查和影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)早期微小病變，導(dǎo)致很多患者在病情進(jìn)展到中晚期才被確診，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。2.

耐藥結(jié)核治療棘手：耐藥結(jié)核的治療是全球難題，在我國(guó)也不例外。耐藥結(jié)核患者需要使用二線(xiàn)甚至三線(xiàn)抗結(jié)核藥物，這些藥物不僅價(jià)格昂貴，而且副作用較大，患者的依從性較差。此外，目前對(duì)于耐藥結(jié)核的治療方案還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的治療方案差異較大，影響治療效果。而且，耐藥結(jié)核的治療周期長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)期規(guī)律服藥，但很多患者由于經(jīng)濟(jì)原因或?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，難以堅(jiān)持全程治療，導(dǎo)致病情反復(fù)，耐藥情況加重。3.

多學(xué)科協(xié)作難以落實(shí)：雖然多學(xué)科協(xié)作在泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診治中具有重要意義，但在實(shí)際工作中，由于不同學(xué)科之間存在專(zhuān)業(yè)壁壘、利益分配等問(wèn)題，多學(xué)科協(xié)作模式難以有效落實(shí)。各科室之間缺乏有效的溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制，在患者的診斷和治療過(guò)程中，容易出現(xiàn)各自為政的情況，無(wú)法形成合力，影響患者的治療效果和就醫(yī)體驗(yàn)。4.

患者管理難度大：泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療周期長(zhǎng)，需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并定期進(jìn)行復(fù)查。然而，很多患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我管理意識(shí)，不能按時(shí)服藥，隨意停藥或減藥的現(xiàn)象較為普遍。此外，由于部分患者居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，難以按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案，增加了疾病復(fù)發(fā)和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。5.

公眾認(rèn)知度低：社會(huì)公眾對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的認(rèn)知度普遍較低，缺乏基本的防病知識(shí)，對(duì)結(jié)核病存在恐懼和歧視心理。很多患者在確診后，由于擔(dān)心受到歧視，不愿意公開(kāi)病情，不積極配合治療，同時(shí)也不利于疾病的防控和管理。而且，公眾對(duì)結(jié)核病的傳播途徑、預(yù)防措施等了解甚少，缺乏有效的自我防護(hù)意識(shí)，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。八、未來(lái)發(fā)展方向8.1研發(fā)新型診斷技術(shù)加大科研投入，研發(fā)更加快速、準(zhǔn)確、便捷的診斷技術(shù)。例如，開(kāi)發(fā)高靈敏度和特異性的結(jié)核分枝桿菌抗原或抗體檢測(cè)試劑，實(shí)現(xiàn)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的早期篩查。利用納米技術(shù)、生物傳感技術(shù)等前沿技術(shù)，研制新型的核酸檢測(cè)設(shè)備，縮短檢測(cè)時(shí)間，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性和靈敏度。同時(shí)，探索人工智能在泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷中的應(yīng)用，通過(guò)對(duì)大量的影像學(xué)資料和臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，建立智能診斷模型，輔助醫(yī)生進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷。8.2優(yōu)化耐藥結(jié)核治療方案加強(qiáng)耐藥結(jié)核的基礎(chǔ)研究，深入了解結(jié)核分枝桿菌耐藥的分子機(jī)制，為研發(fā)新的抗結(jié)核藥物和治療方案提供理論依據(jù)。開(kāi)展多中心臨床研究，探索更有效的耐藥結(jié)核治療方案，優(yōu)化藥物組合和治療療程。加強(qiáng)對(duì)新型抗結(jié)核藥物的研發(fā)和應(yīng)用，如開(kāi)發(fā)具有全新作用機(jī)制的抗結(jié)核藥物，提高對(duì)耐藥結(jié)核的治療效果，降低藥物副作用。同時(shí)，建立耐藥結(jié)核患者的規(guī)范化管理體系，加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪(fǎng)和用藥指導(dǎo)，提高患者的治療依從性。8.3完善多學(xué)