腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）

腸結(jié)病（不完全性腸梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)急診學(xué)》（普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。（2）影像學(xué)檢查：立位腹部平片或腹部CT掃描可見(jiàn)小腸、結(jié)腸充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面。具備2個(gè)主癥以上，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果即可確診。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以術(shù)后、年老體弱者多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作，難以根治。（1）主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。（2）體征：腹部改變?yōu)橹?，腹部可?jiàn)腸型和蠕動(dòng)波；可有壓痛，或可觸及包塊；叩診鼓音；聽(tīng)診腸鳴音活躍、有氣過(guò)水聲或金屬音，或腸鳴音減弱或消失。（3）影像學(xué)檢查：立位腹部平片或腹部CT掃描可見(jiàn)小腸、結(jié)腸充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面。（二）證候診斷1．氣機(jī)壅滯證：腹脹如鼓，腹中轉(zhuǎn)氣，腹痛時(shí)作時(shí)止，痛無(wú)定處，惡心，嘔吐，無(wú)矢氣，便閉。舌淡，苔薄白，脈弦緊。2．實(shí)熱內(nèi)結(jié)證：腹脹，腹痛拒按，口干口臭，大便秘結(jié)，或有身熱，煩渴引飲，小便短赤。舌紅，舌苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。3．脈絡(luò)瘀阻證：發(fā)病突然，腹痛拒按，痛無(wú)休止，痛位不移，腹脹如鼓，腹中轉(zhuǎn)氣停止，無(wú)矢氣，便閉。舌紅有瘀斑，苔黃，脈弦澀。4．氣陰兩虛證：腹部脹滿，疼痛，忽急忽緩，喜溫喜按，惡心嘔吐，大便不通，乏力，面白無(wú)華，或有潮熱盜汗，舌淡或紅，苔白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服（或胃管注入）中藥湯劑或中成藥1．氣機(jī)壅滯證治法：行氣導(dǎo)滯，理氣通便。推薦方藥：厚樸三物湯加減。選用厚樸、生大黃、炒枳實(shí)、炒萊菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成藥：四磨湯口服液等。2．實(shí)熱內(nèi)結(jié)證治法：瀉熱導(dǎo)滯，通里攻下。推薦方藥：大承氣湯加減。選用生大黃、炒枳實(shí)、芒硝、厚樸、黃芩、延胡索、白芍、甘草等。中成藥：莫家清寧丸等。3．脈絡(luò)瘀阻證治法：活血化瘀，行氣通便。推薦方藥：桃仁承氣湯加減。選用桃仁、丹參、當(dāng)歸、生大黃、炒枳實(shí)、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。4．氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便。推薦方藥：新加黃龍湯加減。選用麻子仁、苦杏仁、生大黃、枳實(shí)、厚樸、太子參、生地、麥冬、當(dāng)歸、黃芪、甘草等。中成藥：麻仁滋脾丸等。中藥胃管注入：禁食患者，可按上述辨證分型，選用相應(yīng)的中藥方劑，每劑熬煎150ml，冷卻至適宜溫度，經(jīng)胃管內(nèi)注入，每次50mL，閉管保留2～3小時(shí)，3次/天，直至腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀緩解，腸鳴音恢復(fù)，大便通暢。（二）針灸治療1．體針：主穴：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關(guān)、氣海、天樞。寒凝者，可加關(guān)元、中脘，或灸氣海、神闕。熱結(jié)者，可加曲池、合谷、支溝。食積者，可加梁門、內(nèi)庭。蟲積者，可加陽(yáng)陵泉、四縫。氣滯者，可加中脘、行間。脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。操作方法：患者取仰臥位，肢體穴位垂直進(jìn)針1.5寸，腹部穴位與腹平面呈45度角斜向下進(jìn)針1.5～2寸。每隔5～10分鐘重復(fù)手法1次，留針30分鐘。諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插，酌情采取瀉法或補(bǔ)法。2．電針：取足三里、天樞穴。腹穴接陰極，下肢穴接陽(yáng)極，施術(shù)3min后接中頻刺激，留針20～30分鐘?？勺们橹貜?fù)施術(shù)，1～2次/天，年老體弱者不適宜。3．耳針：取交感、大腸、小腸穴，耳穴埋針固定，或用王不留行子固定在穴位上，間斷指壓。（三）其他療法1．中藥灌腸功效：將中藥直達(dá)患處，起到緩解腹痛、行氣通便的作用。方藥：生大黃、炒枳實(shí)、厚樸、桃仁。用法：一劑煎水200ml，制成灌腸液，以100ml作灌腸，保留30分鐘，每日2次。2．中藥外敷可選用中藥單味（如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等）或復(fù)方（可參考上述中藥方劑）研末，調(diào)以雞蛋清或蜂蜜，裝入棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于患者上腹部（中脘）、臍部（神闕穴、天樞）緊貼皮膚，進(jìn)行熱敷，30min/次，每日1～2次，共5天。（實(shí)熱內(nèi)結(jié)者不適用）3．肛管排氣。4．胃腸動(dòng)力治療儀：可酌情選用。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療各種類型的不完全性腸梗阻均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材·第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。主要包括：常規(guī)抑酸，營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療，必要時(shí)抗炎治療。（五）護(hù)理調(diào)攝密切觀察病情變化，記錄血壓、脈搏、體溫、呼吸變化；記錄24小時(shí)出入液體量；記錄嘔吐次數(shù)、量、性狀與顏色的改變；記錄胃液的量與性狀的改變；注意觀察腹痛發(fā)作的次數(shù)與間隔時(shí)間；記錄有無(wú)排氣及排便。根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．總體療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，第3輯）腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)制定：臨床痊愈：癥狀、體征消失，恢復(fù)排氣排便，腹部X線影像恢復(fù)正常。顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復(fù)排氣排便，無(wú)惡心嘔吐，腹部X線影像恢復(fù)正常。有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無(wú)惡心嘔吐，腹部X線影像有所改善。無(wú)效：治療后癥狀、體征、腹部X線無(wú)改善，甚或加重者。2．癥狀療效評(píng)價(jià)按計(jì)分法算出相應(yīng)的比率和總有效率。（1）癥狀分級(jí)表參照《診斷學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材·第七版人民衛(wèi)生出版社，2007年），《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材·第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008）年。（2）療效指數(shù)

按每級(jí)3分計(jì)，即Ⅰ級(jí)3分、Ⅱ級(jí)6分、Ⅲ級(jí)9分療效指數(shù)＜40%為無(wú)效；41%～60%為有效；61%～80%為顯效