廣醫(yī)神經(jīng)總論和脊髓

神經(jīng)系統(tǒng)TheNervoussystem概述：神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。它將機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的各種信息進(jìn)行整合并傳遞到機(jī)體的各系統(tǒng)器官，控制和調(diào)節(jié)各系統(tǒng)器官的活動(dòng)。以維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的相對(duì)平衡。第一章總論周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干按與中樞連接的部位分腦神經(jīng)（12對(duì)）脊神經(jīng)（31對(duì)）按所支配的范圍分軀體N內(nèi)臟N內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N內(nèi)臟感覺(jué)N一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分腦脊髓軀體運(yùn)動(dòng)N軀體感覺(jué)N二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成1.神經(jīng)元(neuron)神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能。神經(jīng)組織神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)樹(shù)突軸突胞體突起神經(jīng)元的分類根據(jù)突起的數(shù)目，可將神經(jīng)元從形態(tài)上分為假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元感覺(jué)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元(占99.9%)高爾基I型神經(jīng)元高爾基II型神經(jīng)元按神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)元單胺能神經(jīng)元氨基酸能神經(jīng)元肽能神經(jīng)元根據(jù)神經(jīng)元的功能按軸突的長(zhǎng)短有髓神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維(Nervefibers)神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維有髓神經(jīng)纖維突觸：神經(jīng)元間聯(lián)系方式(synapses)含球形小泡的突觸含扁形小泡的突觸含致密核心小泡的突觸縫隙連接混合突觸交互突觸連續(xù)突觸H橋粒連接神經(jīng)膠質(zhì)：數(shù)量比神經(jīng)元多數(shù)十倍，突起無(wú)樹(shù)突、軸突之分，胞體較小，不具有傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能。只對(duì)神經(jīng)元起著支持、絕緣、營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)等作用，并參與構(gòu)成血腦屏障。2.

神經(jīng)膠質(zhì)(Theneuroglia)神經(jīng)膠質(zhì)星形膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞施萬(wàn)細(xì)胞室管膜細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式：反射(reflex)反射：是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的適宜反應(yīng)反射活動(dòng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射弧，其包括：感受器→傳入神經(jīng)元（感覺(jué)神經(jīng)元）→中樞→傳出神經(jīng)元（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）→效應(yīng)器（肌肉、腺體）等五個(gè)部分。只有在反射弧完整的情況下，反射才能完成。反射弧(Reflexarc)感受器(Receptors)傳入神經(jīng)AfferentneuronsCentralnervoussystemEfferentneuronsEffecter中樞效應(yīng)器傳出神經(jīng)Forexample,ifone’sfingersareburnedbyacandle,thehandthatreceivesthepainfulstimulusisrapidlyremovedfromtheflamewithajerkingmotion.灰質(zhì)(graymatter)：中樞內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹(shù)突聚集的部位，在新鮮標(biāo)本中呈灰色。皮質(zhì)(cortex)：大、小腦表面的灰質(zhì)。神經(jīng)核(nucleus)：中樞內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成的團(tuán)或柱。白質(zhì)(whitematter)：中樞內(nèi)的神經(jīng)纖維聚集處。髓質(zhì)(medulla)：大、小腦內(nèi)的白質(zhì)。纖維束(fasciculus)：中樞內(nèi)，起止、行程和功能相似的神經(jīng)纖維集合在一起。神經(jīng)節(jié)(ganglion)：周?chē)浚窠?jīng)元胞體聚集處。神經(jīng)(nerve)：周?chē)?，神?jīng)纖維聚集形成的條狀物。三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)第十七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓位置：形態(tài)6條溝兩個(gè)膨大：頸膨大腰骶膨大

脊髓圓錐終絲31對(duì)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根和后根31個(gè)脊髓節(jié)段第一節(jié)脊髓(spinalcord)脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系(了解內(nèi)容)①

C1-4

髓節(jié)→與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)②

C5-8

髓節(jié)③

T1-4

髓節(jié)比同序數(shù)椎骨高1

個(gè)椎體④

T5-8

髓節(jié)→比同序數(shù)椎骨高2

個(gè)椎體⑤

T9-12

髓節(jié)→比同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎體⑥

L1-5

髓節(jié)→平對(duì)第10、11、12胸椎⑦

S1-5、Co1髓節(jié)→平對(duì)第1

腰椎體C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)C8T6T3T12L2L5S2脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)前角側(cè)角（T1-L3）后角中間帶：灰質(zhì)前、后連合、中央管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前索

外側(cè)索后索白質(zhì)前后連合Graymaterwhitemater脊髓白質(zhì)后索外側(cè)索前索白質(zhì)前連合后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂白質(zhì)上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束薄束楔束脊髓小腦前、后束皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束興奮屈肌，與皮質(zhì)脊髓束一起影響肢體遠(yuǎn)端肌。興奮軀干、四肢伸肌，調(diào)節(jié)平衡。興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌。與頭頸、眼外肌反射活動(dòng)有關(guān)主要參與對(duì)軀干、肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制脊髓丘腦束脊髓的功能上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站2.反射中樞脊髓反射軀體反射如牽張反射、屈曲反射、淺反射等內(nèi)臟反射如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等脊髓T10節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會(huì)有何表現(xiàn)？薄束：同側(cè)T10

以下軀干、下肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失。脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)T10

以下軀干和下肢的痛、溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)消失。皮質(zhì)脊髓前束：同、對(duì)側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響皮質(zhì)脊髓側(cè)束：T10

以下同側(cè)下肢肌癱瘓脊髓損傷的一些表現(xiàn)脊髓C4節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會(huì)有何表現(xiàn)？薄束、楔束：同側(cè)C4以下軀干和上下肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失。脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)C4

以下軀干和四肢的痛、溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)消失。皮質(zhì)脊髓前束：同、對(duì)側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響皮質(zhì)脊髓側(cè)束：C4以下同側(cè)四肢肌癱瘓白質(zhì)前連合損傷(空洞)白質(zhì)前連合交叉為兩側(cè)后角固有核來(lái)的淺感覺(jué)纖維，損傷平面雙側(cè)淺感覺(jué)障礙，深感覺(jué)正常。前角損傷前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出脊神經(jīng)前根，支配同側(cè)的骨骼肌，故同側(cè)支配區(qū)肌癱瘓神經(jīng)系的區(qū)分端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干腦腦的分部腦神經(jīng)（12對(duì)）脊神經(jīng)（31對(duì)）Thenervoussystemmayalsobedividedintothesomaticandvisceralnervoussystems.脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)大腦半球的灰質(zhì)白質(zhì)神經(jīng)節(jié)(ganglion)：在PNS內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體，集中成團(tuán)塊纖維束(fasciculus)腦冠狀切面神經(jīng)外膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜神經(jīng)：在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集中一起稱為神經(jīng)。脊髓位置成人的脊髓平第一腰椎體下緣胎兒的脊髓與椎管同長(zhǎng)脊髓的外形脊髓圓錐頸膨大腰骶膨大前正中裂后正中溝左前外側(cè)溝右前外側(cè)溝右后外側(cè)溝脊神經(jīng)節(jié)脊髓圓錐終絲馬尾(Conusmedullaris)(Caudaequina)(Filumterminale)(Spinalganglion)脊神經(jīng)根前根(運(yùn)動(dòng)根)后根(感覺(jué)根)脊髓節(jié)段(spinalsegment)每對(duì)脊神經(jīng)根根絲的出入范圍為一個(gè)脊髓節(jié)段，劃分為31個(gè)節(jié)段，即頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓頸段橫切面脊髓胸段橫切面脊髓腰段橫切面脊髓骶段橫切面C8T6T3T12L2L5S2后正中溝后外側(cè)溝后索外側(cè)索前外側(cè)溝前正中裂前索后角側(cè)角前角中央管中間帶灰質(zhì)后連合灰質(zhì)后連合后角中間帶前角前角外側(cè)核脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系(頸髓)后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核后角頸、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后角基底部中間帶，包括背核、中間內(nèi)側(cè)核、中間外側(cè)核前角底中央灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核Renshawcell脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系(腰髓)后角中間帶前角前角外側(cè)核后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核后角頸、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后角基底部中間帶，包括背核、中間內(nèi)側(cè)核、中間外側(cè)核中央灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核薄束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓丘腦側(cè)束脊髓白質(zhì)脊髓丘腦前束后索外側(cè)索前索楔束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束薄束楔束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓灰質(zhì)大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束薄束(fasciculusgracilis)起于：同側(cè)T4以下脊神經(jīng)節(jié)的中樞突止于：同側(cè)延髓的薄束核功能：傳導(dǎo)同側(cè)T4以下本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)楔束

(fasciculuscuneatus)起于：同側(cè)T4以上脊神經(jīng)節(jié)的中樞突止于：同側(cè)延髓的楔束核功能：傳導(dǎo)同側(cè)T4以上本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)脊髓灰質(zhì)大腦中腦薄束核楔束核延髓薄束楔束T4節(jié)薄束楔束薄束T5節(jié)脊髓丘腦束(spinothalamictract)（脊髓丘腦前、側(cè)束）起于：對(duì)側(cè)后角固有核止于：同側(cè)丘腦腹后外側(cè)核功能：脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)軀干和四肢的痛、溫覺(jué)。脊髓丘腦前束傳導(dǎo)軀干和四肢的粗觸、壓覺(jué)。