腎臟腫瘤CT表現(xiàn)

腎臟腫瘤CT表現(xiàn)演講人：日期:目錄02典型良性腫瘤特征01基礎(chǔ)影像學(xué)概念03惡性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)04多期增強(qiáng)掃描解析05特殊類(lèi)型鑒別診斷06影像報(bào)告規(guī)范01基礎(chǔ)影像學(xué)概念腎臟解剖與CT成像原理腎臟位于腹膜后間隙，左腎略高于右腎，分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂腎盞系統(tǒng)；腎實(shí)質(zhì)包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，富含血管。腎臟解剖CT利用X射線(xiàn)對(duì)人體進(jìn)行斷層掃描，通過(guò)探測(cè)器接收透過(guò)人體的X射線(xiàn)并轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理得到圖像；CT對(duì)組織密度分辨率高，尤其適合觀(guān)察腎臟等實(shí)質(zhì)性器官。CT成像原理0102平掃與增強(qiáng)掃描技術(shù)不注射造影劑，直接對(duì)腎臟進(jìn)行CT掃描；可顯示腎臟的大小、形態(tài)、密度及有無(wú)腫塊等基本信息。平掃注射含碘造影劑后進(jìn)行CT掃描；造影劑可隨血液流動(dòng)到達(dá)腎臟并使其顯影，從而更清晰地顯示腎臟的血管、腎實(shí)質(zhì)及病變情況；增強(qiáng)掃描有助于鑒別腎臟病變的性質(zhì)和范圍。增強(qiáng)掃描腫瘤分型與CT關(guān)聯(lián)性腎細(xì)胞癌CT表現(xiàn)為腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形或不規(guī)則形腫塊，密度不均，常可見(jiàn)囊變、壞死、出血及鈣化；增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，而囊變、壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。腎盂癌CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊，常伴有腎盂積水、擴(kuò)張及腎實(shí)質(zhì)萎縮；增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊強(qiáng)化程度低于腎實(shí)質(zhì)。腎母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)為腎臟巨大腫塊，密度不均，內(nèi)含多個(gè)囊腔及分隔；增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊不均勻強(qiáng)化，囊腔及分隔可見(jiàn)強(qiáng)化。腎血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）CT表現(xiàn)為腎臟內(nèi)類(lèi)圓形或不規(guī)則形脂肪密度腫塊，邊界清晰；增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)脂肪成分不強(qiáng)化，而血管平滑肌成分強(qiáng)化明顯，呈“炸面包征”。02典型良性腫瘤特征腎囊腫CT鑒別要點(diǎn)圓形或橢圓形低密度影腎囊腫在CT上通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低密度影，邊界清晰。02040301囊內(nèi)密度均勻腎囊腫內(nèi)部密度均勻一致，無(wú)實(shí)性成分或分隔。囊壁薄而均勻腎囊腫的囊壁通常很薄且均勻，有時(shí)可見(jiàn)囊壁鈣化。增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化腎囊腫在增強(qiáng)CT掃描后通常無(wú)強(qiáng)化。血管平滑肌脂肪瘤表現(xiàn)6px6px6px血管平滑肌脂肪瘤在CT上常表現(xiàn)為含有脂肪成分的腫塊。脂肪密度腫塊在增強(qiáng)CT掃描中，可見(jiàn)腫瘤內(nèi)迂曲擴(kuò)張的血管影，呈“血管浮橋征”。迂曲血管影部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶或出血灶，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、斑片狀或條狀高密度影。鈣化灶或出血灶010302部分腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)囊變或壞死區(qū)，表現(xiàn)為低密度影。囊變或壞死區(qū)04嗜酸細(xì)胞瘤影像標(biāo)志邊界清晰、包膜完整嗜酸細(xì)胞瘤在CT上通常表現(xiàn)為邊界清晰、包膜完整的腫塊。均勻強(qiáng)化嗜酸細(xì)胞瘤在增強(qiáng)CT掃描中常表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，但程度不一。壞死、囊變少見(jiàn)相較于其他腎臟腫瘤，嗜酸細(xì)胞瘤的壞死、囊變等少見(jiàn)。腎上腺腫瘤特征部分嗜酸細(xì)胞瘤可起源于腎上腺髓質(zhì)，需與腎上腺腫瘤進(jìn)行鑒別。03惡性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)腎細(xì)胞癌分期表現(xiàn)腫瘤最大徑≤4cm，局限于腎內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期腎癌（T1a期）腫瘤最大徑＞4cm，局限于腎內(nèi)，可能伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中期腎癌（T1b-T3a期）腫瘤侵犯腎周脂肪、腎上腺、腎靜脈或下腔靜脈等周?chē)M織，可能伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。晚期腎癌（T3b-T4期）乳頭狀癌與嫌色細(xì)胞癌差異01乳頭狀癌CT上多表現(xiàn)為等密度或低密度腫塊，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，囊變、壞死、出血少見(jiàn)，鈣化較多。02嫌色細(xì)胞癌CT上多表現(xiàn)為不均勻低密度腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，囊變、壞死、出血常見(jiàn)，鈣化較少。囊性腎癌影像陷阱囊性腎癌CT上表現(xiàn)為多房性囊性腫塊，囊壁較厚，分隔較粗，囊內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性成分或乳頭狀突起，需與腎囊腫鑒別。01腎囊腫CT上表現(xiàn)為薄壁囊性腫塊，囊內(nèi)密度均勻，無(wú)分隔或乳頭狀突起，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。0204多期增強(qiáng)掃描解析皮質(zhì)期強(qiáng)化特征皮質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化程度高于腎皮質(zhì)或與腎皮質(zhì)相似，可清晰顯示腫瘤輪廓。腫瘤強(qiáng)化程度腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)期強(qiáng)化均勻性皮質(zhì)期可以觀(guān)察腫瘤內(nèi)部有無(wú)囊變、壞死、出血等結(jié)構(gòu)。皮質(zhì)期強(qiáng)化均勻或不均勻，對(duì)腫瘤良惡性有一定提示作用。髓質(zhì)期強(qiáng)化模式髓質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化程度逐漸減低，與腎髓質(zhì)強(qiáng)化程度相似。髓質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化程度髓質(zhì)期腫瘤邊界更加清晰，有利于確定腫瘤范圍。腫瘤邊界清晰度髓質(zhì)期可以觀(guān)察腫瘤血供情況，對(duì)后續(xù)治療有指導(dǎo)意義。腫瘤血供情況排泄期評(píng)估價(jià)值腫瘤與腎盞腎盂關(guān)系排泄期可以清晰顯示腫瘤與腎盞腎盂的關(guān)系，判斷腫瘤是否侵犯集合系統(tǒng)。01腫瘤對(duì)腎功能的影響排泄期可以評(píng)估腫瘤對(duì)腎臟排泄功能的影響，為治療方案的制定提供依據(jù)。02鑒別診斷排泄期有助于與其他腎臟疾病進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。0305特殊類(lèi)型鑒別診斷腎盂癌與腎實(shí)質(zhì)腫瘤區(qū)分CT顯示腎盂內(nèi)軟組織腫塊，常呈分葉狀，密度不均勻，強(qiáng)化明顯，可伴腎盂積水?dāng)U張和輸尿管梗阻。腎盂癌CT顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，常呈圓形或類(lèi)圓形，密度均勻，強(qiáng)化較腎盂癌弱，一般不引起腎盂積水。腎實(shí)質(zhì)腫瘤0102轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤對(duì)比CT顯示腎內(nèi)多發(fā)類(lèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，邊緣清晰，強(qiáng)化不明顯，常伴有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移瘤CT顯示腎內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，形態(tài)多樣，密度不均勻，強(qiáng)化明顯，多不伴有其他臟器轉(zhuǎn)移。原發(fā)腫瘤兒童腎母細(xì)胞瘤特征CT顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)巨大腫塊，密度不均，常呈囊實(shí)性，強(qiáng)化不均勻，可見(jiàn)鈣化灶，多伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大。腎母細(xì)胞瘤CT可顯示腫瘤的起源和侵犯范圍，如起源于腎實(shí)質(zhì)并向外突出，侵犯腎周脂肪組織等。腎母細(xì)胞瘤的特異性表現(xiàn)06影像報(bào)告規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述要素病灶部位與數(shù)目準(zhǔn)確描述腎臟腫瘤的具體部位（如上極、下極、腎門(mén)等）及病灶數(shù)量。病灶大小與形態(tài)詳細(xì)記錄腎臟腫瘤的大?。ㄗ铋L(zhǎng)徑、最短徑）和形態(tài)（圓形、橢圓形、不規(guī)則形等）。病灶密度與強(qiáng)化特征描述腎臟腫瘤的密度（均勻、不均勻），強(qiáng)化程度（輕度、中度、重度）及強(qiáng)化方式（均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化等）。病灶與周?chē)M織關(guān)系描述腎臟腫瘤與周?chē)M織的分界是否清晰，有無(wú)浸潤(rùn)、粘連或轉(zhuǎn)移征象。測(cè)量參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化病灶大小測(cè)量在橫斷面圖像上測(cè)量腎臟腫瘤的最長(zhǎng)徑和與之垂直的最短徑，并記錄測(cè)量數(shù)據(jù)。01病灶密度測(cè)量在平掃及增強(qiáng)掃描圖像上，選擇病灶內(nèi)具有代表性的區(qū)域進(jìn)行密度測(cè)量，并記錄CT值。02強(qiáng)化程度測(cè)量在增強(qiáng)掃描圖像上，測(cè)量病灶的強(qiáng)化程度，通常與正常腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度進(jìn)行比較。03診斷結(jié)論書(shū)寫(xiě)原則明確診斷描述并發(fā)癥評(píng)估腫瘤性質(zhì)提供建議