急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與發(fā)病機(jī)制01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷與鑒別05治療策略06預(yù)防與康復(fù)疾病概述01定義與解剖基礎(chǔ)急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥，是最常見的急腹癥之一。定義闌尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的盲管，位于腹部的右下方，盲腸的內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠(yuǎn)端為盲端。闌尾解剖闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，闌尾靜脈回流至回結(jié)腸靜脈，匯入腸系膜上靜脈。闌尾血供流行病學(xué)特征發(fā)病因素闌尾管腔阻塞和細(xì)菌侵入是急性闌尾炎的主要發(fā)病因素。03一年四季均可發(fā)病，但以夏季和秋季更為多見。02發(fā)病季節(jié)發(fā)病率急性闌尾炎的發(fā)病率居各種急腹癥的首位，以青年更為常見。01病理分型標(biāo)準(zhǔn)單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫病變局限于黏膜和黏膜下層，漿膜層可有少量炎性滲出。病變累及闌尾全層，漿膜外有膿性滲出物，周圍常有少量腹腔積液。闌尾因血供障礙導(dǎo)致局部壞死，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔后，若此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。病因與發(fā)病機(jī)制02主要誘發(fā)因素闌尾管腔堵塞闌尾管腔細(xì)小，易被食物殘?jiān)⒓S塊、寄生蟲等堵塞，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)障礙，引發(fā)炎癥。01細(xì)菌入侵闌尾管腔堵塞后，細(xì)菌大量繁殖并分泌毒素，損傷闌尾黏膜，導(dǎo)致感染。02胃腸道功能紊亂胃腸道功能紊亂時(shí)，闌尾的痙攣性收縮可能導(dǎo)致管腔狹窄，加重堵塞和感染。03細(xì)菌感染途徑細(xì)菌通過糞便進(jìn)入闌尾管腔，在堵塞和免疫力下降的情況下大量繁殖。糞口途徑細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)闌尾，引發(fā)炎癥。血液循環(huán)途徑闌尾周圍的器官如盲腸、盲腸憩室炎等發(fā)生感染時(shí)，細(xì)菌可直接蔓延至闌尾。鄰近器官感染蔓延梗阻發(fā)展過程梗阻初期梗阻壞死梗阻加重穿孔與腹膜炎闌尾管腔輕微堵塞，腔內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)輕微腹痛和不適。堵塞逐漸加重，腔內(nèi)壓力不斷升高，闌尾壁充血、水腫，腹痛加劇。若堵塞持續(xù)存在，闌尾血運(yùn)障礙，闌尾壁發(fā)生缺血性壞死，腹痛可減輕但病情危重。壞死的闌尾壁破裂，膿液和細(xì)菌進(jìn)入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全腹疼痛、肌緊張、反跳痛等癥狀。臨床表現(xiàn)03典型癥狀演變上腹部或臍周隱痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)移至右下腹。初期中期后期右下腹疼痛持續(xù)并陣發(fā)性加劇，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等。腹痛范圍擴(kuò)大，可彌漫至全腹，出現(xiàn)腹膜炎刺激征，如反跳痛、腹肌緊張等。右下腹壓痛右下腹有明顯壓痛，是急性闌尾炎最常見和最重要的體征。腹膜刺激征出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張，提示闌尾炎已穿孔或合并腹膜炎。右下腹腫塊可在右下腹捫及腫大的闌尾或炎性包塊，邊界不清，觸痛明顯。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性，即先按壓左下腹，再按壓右下腹時(shí)疼痛加重。特異性體征識(shí)別特殊人群差異兒童急性闌尾炎時(shí)，兒童癥狀常不典型，易誤診為上呼吸道感染或胃腸炎。老年人老年人急性闌尾炎發(fā)病率低，但病情發(fā)展快，易壞疽、穿孔，并發(fā)癥多。孕婦妊娠期間急性闌尾炎發(fā)病率增高，且病情易擴(kuò)散，需盡早手術(shù)治療。盲腸后位闌尾炎盲腸后位闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，易誤診為其他腹部疾病。診斷與鑒別04急性闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)，疼痛起始于上腹或臍周，逐漸轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。轉(zhuǎn)移性右下腹痛反跳痛、腹肌緊張及腸鳴音減弱或消失，是急性闌尾炎的重要體征。腹膜刺激征象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，有助于診斷急性闌尾炎。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查選擇具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，可作為急性闌尾炎的首選影像學(xué)檢查。超聲可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。超聲檢查CT檢查腹部X線在超聲診斷不明確或需與其他疾病鑒別診斷時(shí)，可選擇CT檢查。CT能更清晰地顯示闌尾及其周圍組織的情況。一般不作為急性闌尾炎的常規(guī)檢查，但在排除其他急腹癥時(shí)有一定價(jià)值。急腹癥鑒別要點(diǎn)與急性膽囊炎鑒別急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛，疼痛可向右肩放射，Murphy征陽(yáng)性。與胃十二指腸潰瘍穿孔鑒別與急性腸梗阻鑒別胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征明顯，呈“板狀腹”。急性腸梗阻臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便，X線可見氣脹腸袢和氣液平面。123治療策略05手術(shù)指征與術(shù)式急性單純性闌尾炎闌尾腫脹程度較輕，無化膿和穿孔，可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)或開腹闌尾切除術(shù)。急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹嚴(yán)重，伴有化膿和穿孔，需盡早進(jìn)行手術(shù)治療，通常采用開腹闌尾切除術(shù)。闌尾穿孔合并腹膜炎需立即進(jìn)行手術(shù)治療，清除腹腔內(nèi)污染物，切除壞死闌尾，并進(jìn)行腹腔沖洗和引流。抗生素使用規(guī)范初始抗生素治療抗生素療程抗生素更換根據(jù)患者的年齡、過敏史和細(xì)菌耐藥情況選擇合適的抗生素，通常選用廣譜抗生素，如頭孢類、青霉素類等。在培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案，以更好地控制感染?？股氐氖褂脮r(shí)間通常為7-10天，具體療程需根據(jù)患者的病情和手術(shù)情況而定。并發(fā)癥處理原則術(shù)后密切觀察切口情況，如有紅腫、滲出等感染跡象，及時(shí)更換敷料并應(yīng)用抗生素治療。切口感染腹腔感染腸梗阻若患者出現(xiàn)腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥，需及時(shí)行超聲或CT檢查，明確診斷后給予穿刺引流、沖洗等處理。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，如有腸梗阻癥狀，應(yīng)及時(shí)行胃腸減壓、灌腸等保守治療，若保守治療無效則需手術(shù)治療。預(yù)防與康復(fù)06疼痛管理術(shù)后密切關(guān)注患者疼痛情況，采取藥物、物理等多種方法緩解疼痛。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。飲食調(diào)整術(shù)后初期以清流食為主，逐漸過渡到半流食和正常飲食，避免辛辣、油膩等刺激性食物?；顒?dòng)鍛煉根據(jù)患者恢復(fù)情況，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)腹痛再現(xiàn)若術(shù)后再次出現(xiàn)與術(shù)前相似的腹痛，應(yīng)高度警惕復(fù)發(fā)可能。01發(fā)熱術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可能是感染或復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。02胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等，可能是闌尾炎復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥的表現(xiàn)。03傷口異常如傷口紅腫、疼痛、化膿等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。04健康宣教內(nèi)容闌尾炎