DB32T 5124.5-2025 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第5部分：成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化

ICS11.020CCSC50江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T5124.5—2025臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第5部分：成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化Technicalspecificationsforclinicalnursing—Part5Airwayhumidificationofcriticallyilladultpatientsundergoinginvasivemechanicalventilation2025-04-16發(fā)布 2025-05-16實(shí)施江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局 發(fā) 布中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社 出 版DB32/T5124.5—2025目 次前言 Ⅲ引言 Ⅳ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1縮略語(yǔ) 2基本要求 2護(hù)理評(píng)估 2濕化方式 2實(shí)施與管理 2并發(fā)癥識(shí)別與處理 3附錄規(guī)范）加熱濕化器的特點(diǎn)及溫度調(diào)節(jié)方法 5附錄規(guī)范）氣道濕化效果 6參考文獻(xiàn) 7ⅠDB32/T5124.5—2025前 言本文件按照GB/T1.1—202標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)的規(guī)起草。本文件是DB32/T512《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》的第5部分。DB32/T5124已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：成人危重癥患者目標(biāo)溫度管理；——第2部分：成人危重癥患者無(wú)創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；——第3部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)；——第4部分：成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)；——第5部分：成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化；——第6部分：成人危重癥患者身體約束。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。ⅢDB32/T5124.5—2025引 言建立基于循證及臨床需求的DB32/T5124《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》能夠指導(dǎo)護(hù)士工作，保證成人危重癥患者相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性、發(fā)現(xiàn)異常的及時(shí)性，以及護(hù)理的有效性，實(shí)現(xiàn)成人危重癥患者相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和護(hù)理的同質(zhì)化，由以下6個(gè)部分構(gòu)成。——第1部分：成人危重癥患者目標(biāo)溫度管理。目的在于規(guī)定護(hù)理的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證目標(biāo)溫度管理的有效性和安全性?！?部分：成人危重癥患者無(wú)創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。目的在于規(guī)定無(wú)創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證無(wú)創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性?！?部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。目的在于規(guī)定有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證動(dòng)脈導(dǎo)管留置的有效性與有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性?！?部分：成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)。目的在于規(guī)定漂浮導(dǎo)管置管護(hù)理的基本要求、配合、維護(hù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，保證導(dǎo)管留置的有效性與數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的可靠性?！?部分：成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化。目的在于規(guī)定濕化基本要求、護(hù)理評(píng)估、濕化方式、實(shí)施與管理、并發(fā)癥識(shí)別與處理等內(nèi)容，保證氣道濕化效果，提高氣道管理質(zhì)量。——第6ⅣDB32/T5124.5—2025臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第5部分：成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化范圍本文件規(guī)定了成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化的基本要求、護(hù)理評(píng)估、濕化方式、實(shí)施與管理、并發(fā)癥識(shí)別與處理，不包括脫機(jī)期間的氣道濕化。本文件適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道的濕化。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文包括所有的修改單適用于本文件。WS/T311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。1機(jī)械通氣 mechanicalventilation借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)替代、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的通氣方式。2氣道濕化 airwayhumidification采用各種裝置，對(duì)患者吸入的氣體進(jìn)行調(diào)節(jié)，使氣體能夠接近或達(dá)到上呼吸道的生理作用，使氣管和肺部能吸入含足夠水分的氣體，從而達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)行的方法。3主動(dòng)濕化 activehumidification在呼吸機(jī)管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫、加濕。4被動(dòng)濕化 passivehumidification應(yīng)用熱濕交換器，吸收患者呼出氣體的熱量和水分，進(jìn)行吸入氣體的加溫、加濕。注：熱濕交換器又稱(chēng)人工鼻。5絕對(duì)濕度 absolutehumidity單位體積氣體中存在水蒸氣的重量。1DB32/T5124.5—20256相對(duì)濕度 relativehumidity氣體絕對(duì)濕度與絕對(duì)飽和濕度的百分比?？s略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。HHheatedhumidifie）HMEheatandmoistureexchange）基本要求1 有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)進(jìn)行持續(xù)氣道濕化。2 HME不應(yīng)與HH同時(shí)使用。3 手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313WS/T311的要求。4 病室溫度宜維持在24℃±1.5℃濕度維持在30 ~60 。5 實(shí)施機(jī)械通氣人工氣道濕化技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。護(hù)理評(píng)估1 2 3 應(yīng)按照附錄B評(píng)估患者人工氣道的類(lèi)型4 應(yīng)評(píng)估患者機(jī)械通氣期間的潮氣量/濕化方式1 符合以下條件之一，應(yīng)選擇主動(dòng)濕化：——分泌物黏稠且過(guò)多或?yàn)檠苑置谖铮弧睔饬啃∮谒斔统睔饬?0 ；——小潮氣量（6mL/kg~8mL/kg）通氣；——體溫<32℃；——分鐘通氣量>10L/min。2 符合以下條件之一，可選擇被動(dòng)濕化：——短期機(jī)械通氣治療（≤96h）；——機(jī)械通氣轉(zhuǎn)運(yùn)；——麻醉與手術(shù)。實(shí)施與管理1 主動(dòng)濕化.1 主動(dòng)濕化應(yīng)首選伺服型加熱濕化器，當(dāng)患者存在呼吸道傳播疾病時(shí)，結(jié)合科室設(shè)備現(xiàn)況依次選用雙伺服型加熱濕化器、單伺服型加熱濕化器、非伺服型加熱濕化器。2DB32/T5124.5—2025.2 濕化液宜選擇滅菌注射用水或0.45 氯化鈉注射液并標(biāo)記非靜脈用藥標(biāo)識(shí)。每日濕化液量宜在1000mL~1500mL。液面應(yīng)保持在最低位和最高位水位線(xiàn)之間。通氣治療前宜預(yù)熱20min~30min后進(jìn)行，緊急狀態(tài)下可直接使用。.3 宜采用封閉式自動(dòng)續(xù)水系統(tǒng)，如無(wú)條件可選用輸液器半自動(dòng)續(xù)水裝置或間斷注水法添加濕化液。使用輸液器半自動(dòng)續(xù)水裝置添加濕化液時(shí)，分鐘通氣量6L/min~8L/min時(shí)，可將濕化液滴速調(diào)至27mL/h~28mL/h8L/min~10L/min時(shí)，可將濕化液滴速調(diào)至29mL/h~31mL/h。.4 應(yīng)正確安裝呼吸機(jī)管路及HHHH位置應(yīng)低于患者人工氣道水平，濕化液懸掛應(yīng)高于濕化罐入口平面50cm.5 通過(guò)HH的擋位指示燈或有創(chuàng)模式按附錄A調(diào)整濕化器目標(biāo)溫度使Y型接頭處氣體溫度維持在34℃~41℃絕對(duì)濕度為33mg/L~44mg/L相對(duì)濕度為100 。.6 濕化期間，應(yīng)觀(guān)察HH儀器運(yùn)行、續(xù)水系統(tǒng)輸送功能和濕化液的水位線(xiàn)。.7 冷凝水液面高于集水杯高度的1/2.8 機(jī)械通氣期間可通過(guò)肺部聽(tīng)診、肺部超聲、氣道分泌物量及黏稠度等按照附錄B評(píng)價(jià)濕化效果。2 被動(dòng)濕化.1 被動(dòng)濕化應(yīng)選擇能保證吸入氣體的絕對(duì)濕度≥30mg/LHME。有呼吸道傳播疾病的患者宜選用帶細(xì)菌過(guò)濾功能的HME。.2 HME連接在人工氣道與YY接頭之間，靠近患者端。.3 行霧化治療前應(yīng)移除HME，治療結(jié)束后重新連接。.4宜每8h評(píng)估HME清潔度、患者氣道阻力、吸入潮氣量，對(duì)呼吸儲(chǔ)備差的患者行自主呼吸HME死腔量評(píng)估患者有效通氣量。.5HME宜每48h~96h或參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行更換。若HME被分泌物污染時(shí)或患者呼吸頻HME被堵塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。并發(fā)癥識(shí)別與處理1刺激性咳嗽.1痰液稀薄頻繁刺激呼吸道、需反復(fù)吸痰，應(yīng)及時(shí)吸出氣道分泌物，并逐步下調(diào)濕化器的溫度或擋位。.2/或血壓上升，缺氧性發(fā)紺等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張藥物或霧化治療。2痰痂形成.1患者雙肺聞及干啰音HME，應(yīng)及時(shí)更換為主動(dòng)濕化；若使用HH將溫度調(diào)至最高擋位。.2患者上述癥狀未改善，且氣道阻力明顯增加和/或呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警時(shí)配合醫(yī)生行纖維支氣管鏡清除呼吸道分泌物。.3患者出現(xiàn)煩躁不安和/或面色及口唇紫紺和/或血氧飽和度進(jìn)行性下降和/或呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警和/或呼吸囊輔助通氣阻力明顯和/或吸痰管無(wú)法順利插入氣道，考慮氣道堵塞時(shí)，需立即協(xié)助醫(yī)3DB32/T5124.5—2025新建立人工氣道。3 肺部感染.1 應(yīng)觀(guān)察患者的生命體征.2 應(yīng)按照呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染預(yù)防與控制技術(shù)指南規(guī)范落實(shí)護(hù)理措施。.3 遵醫(yī)囑積極開(kāi)展胸肺物理治療技術(shù)。.4 4DB32/T5124.5—2025附 錄 A規(guī)范性）加熱濕化器的特點(diǎn)及溫度調(diào)節(jié)方法加熱濕化器的特點(diǎn)及溫度調(diào)節(jié)方法見(jiàn)表A.1。表A.1 加熱濕化器的特點(diǎn)及溫度調(diào)節(jié)方法名稱(chēng)特點(diǎn)類(lèi)型溫度調(diào)節(jié)管路前置短管溫度℃濕化罐底盤(pán)溫度℃伺服型加熱濕化器在吸氣及呼氣回路均有加熱導(dǎo)絲，呼吸管路有溫度傳感器可自動(dòng)進(jìn)行溫度反饋調(diào)節(jié)，可減少呼吸回路冷凝水生成有創(chuàng)模式（溫度顯示）自動(dòng)調(diào)節(jié)35~4070吸氣回路有加熱導(dǎo)絲，吸入氣體溫度恒定，呼氣回路易形成冷凝水指示燈（加熱絲模式）1燈亮/低26~29452燈亮/低30~33603燈亮/高33~3670非伺服型加熱濕化器呼吸回路無(wú)加熱導(dǎo)絲及溫度傳感器，需人工根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)溫度，吸入氣體溫度影響因素多，不恒定，管路中易形成冷凝水指示燈（非加熱絲模式）1燈亮/低23~25452燈亮/低25~27603燈亮/高28~3270擋位1~4擋23~28455~7擋28~31608~9擋32~36705DB32/T5124.5—2025痰液黏稠度分級(jí)見(jiàn)表B.1。

附 錄 B規(guī)范性）氣道濕化效果表B.1 痰液黏稠度分級(jí)項(xiàng)目痰液黏稠度分級(jí)Ⅰ）Ⅱ中度黏痰）Ⅲ度（重度黏痰）痰液性狀稀痰較Ⅰ度黏稠明顯黏稠痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色黏痰黃色伴血絲痰、血痰能否咳出易咳出或吸出用力咳不易咳出吸痰后吸痰管內(nèi)壁痰液滯留情況吸痰管內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留吸痰后有少量痰液在內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈吸痰管內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易沖凈痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷氣道濕化滿(mǎn)意度見(jiàn)表B.2。

表B.2 氣道濕化滿(mǎn)意度氣道濕化效果特點(diǎn)濕化滿(mǎn)意痰液稀薄，能順利吸引或咳出人工氣道內(nèi)無(wú)痰痂聽(tīng)診氣道內(nèi)無(wú)干啰音或大量的痰鳴音呼吸道通暢，患者安靜濕化不足痰液黏稠，不易吸引或咳出聽(tīng)診氣道內(nèi)有干啰音人工氣道內(nèi)可形成痰痂可出現(xiàn)突然性的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及血氧飽和度下降等濕化過(guò)度痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音較多頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降及心率、血壓等改變6DB32/T5124.5—2025參考文獻(xiàn)WS/T509 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范］.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].5版.2022314.］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南200[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，20071965?72.ICU成人患者人工氣道濕化管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華急危重癥護(hù)理雜志2022550?555.］.成人重癥患者人工氣道濕化護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2023211?10.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療血癥.新型冠狀病毒肺炎患者呼吸機(jī)使用感控管理專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志20201116?119.］.ICU氣道濕化精要[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.MR410與MR850濕化系統(tǒng)對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者濕化效果比較[J].中國(guó)呼吸與危重癥雜志.2012.1470?474.］.濕化液滴注速度對(duì)機(jī)械通氣患者氣道濕化效果的迎新[J].護(hù)理學(xué)報(bào).20142111?3.1］.MR810呼吸濕化器的電路原理及維修[J].設(shè)備運(yùn)行與保障，201120：139?140.MR810濕化系統(tǒng)不懂設(shè)定溫度對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者濕化效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2016332364?2366.1］.成人危重癥患者氣道管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].2021239?45.MichaelKlompasMD，RichardBransonMSc，et.Strategiestopreventventilator?associatedpneumoniaventilator?associatedeventsandnonventilatorhospital?acquire