病歷審核協(xié)議書

病歷審核協(xié)議書?甲方（委托方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（受托方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方有病歷審核的需求，乙方具備專業(yè)的病歷審核能力和資質(zhì)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方進(jìn)行病歷審核事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）審核范圍乙方應(yīng)審核甲方提供的自[起始日期]至[截止日期]期間，涵蓋甲方各科室、各類型的住院病歷、門診病歷以及其他相關(guān)醫(yī)療記錄（以下統(tǒng)稱"病歷"）。（二）審核內(nèi)容1.病歷的完整性審核檢查病歷是否包含患者基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、住址等）、就診信息（就診科室、門診號/住院號、就診時間等）、病情描述（癥狀、體征、診斷檢查過程及結(jié)果等）、治療方案（用藥情況、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等）、醫(yī)囑等必備內(nèi)容，確保病歷記錄完整無缺項。核實病歷中各項內(nèi)容的填寫是否清晰、準(zhǔn)確，字跡是否工整，有無涂改、偽造等情況。2.醫(yī)療行為規(guī)范性審核審查診斷依據(jù)是否充分，診斷結(jié)論與檢查結(jié)果、病情表現(xiàn)是否相符，有無誤診、漏診情況。檢查治療方案的選擇是否符合臨床診療指南、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范以及患者的實際病情，用藥是否合理，劑量、療程是否恰當(dāng)，有無濫用藥物的情況。核實手術(shù)操作是否符合手術(shù)指征，手術(shù)記錄是否詳細(xì)、準(zhǔn)確，術(shù)后護(hù)理措施是否得當(dāng)。審查病歷中各類醫(yī)療文書的簽署是否規(guī)范，如醫(yī)師簽名、護(hù)士簽名、會診意見簽名等，是否存在代簽、冒簽等違規(guī)行為。3.醫(yī)療費(fèi)用合理性審核依據(jù)國家醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策以及甲方內(nèi)部的費(fèi)用控制規(guī)定，對病歷中涉及的各項醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。檢查收費(fèi)項目是否與實際提供的醫(yī)療服務(wù)相符，有無多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等不合理收費(fèi)情況。核實醫(yī)保報銷費(fèi)用的計算是否準(zhǔn)確，是否符合醫(yī)保報銷范圍和報銷比例的規(guī)定。（三）審核方式1.人工審核：乙方安排具有豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和病歷審核經(jīng)驗的專業(yè)人員，對甲方提供的病歷進(jìn)行逐份、逐頁仔細(xì)審查，詳細(xì)記錄審核發(fā)現(xiàn)的問題，并進(jìn)行分析判斷。2.數(shù)據(jù)分析審核：乙方利用專業(yè)的醫(yī)療數(shù)據(jù)審核軟件和工具，對病歷中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取、分析和比對，輔助人工審核，提高審核效率和準(zhǔn)確性。例如，通過數(shù)據(jù)分析篩選出費(fèi)用異常、診斷與治療不匹配等可能存在問題的病歷，再由人工進(jìn)行重點審核。（四）審核報告1.乙方應(yīng)在審核工作完成后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方提交詳細(xì)的病歷審核報告。審核報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：總體情況概述：對審核病歷的總體數(shù)量、審核范圍、審核方法等進(jìn)行簡要介紹。審核發(fā)現(xiàn)問題匯總：按照病歷完整性、醫(yī)療行為規(guī)范性、醫(yī)療費(fèi)用合理性等分類，詳細(xì)列出審核發(fā)現(xiàn)的問題清單，包括問題所在病歷編號、具體問題描述、涉及金額等。問題分析與建議：對每個問題進(jìn)行深入分析，說明問題可能產(chǎn)生的原因、對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的潛在影響，并提出針對性的改進(jìn)建議。審核結(jié)論：總結(jié)本次病歷審核的整體情況，對甲方病歷質(zhì)量的總體評價。2.審核報告應(yīng)以書面形式提交，并同時提供電子文檔。報告應(yīng)加蓋乙方公章，確保報告的真實性、準(zhǔn)確性和完整性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的審核范圍、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病歷審核工作。有權(quán)對乙方的審核工作進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。有權(quán)在收到審核報告后的[X]個工作日內(nèi)，對報告內(nèi)容提出異議，并要求乙方進(jìn)行解釋或進(jìn)一步核實。2.義務(wù)向乙方提供真實、完整、準(zhǔn)確的病歷資料，并確保所提供的病歷資料符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的要求。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將需要審核的病歷清單及相關(guān)資料交付給乙方。為乙方的審核工作提供必要的協(xié)助和支持，包括安排相關(guān)人員配合乙方查閱病歷、解答疑問等。按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付審核費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供完整、準(zhǔn)確的病歷資料，并在審核過程中對不明確的問題向甲方進(jìn)行詢問和核實。按照本協(xié)議約定收取審核費(fèi)用。在審核工作中，如發(fā)現(xiàn)甲方病歷存在重大質(zhì)量問題或違規(guī)行為，有權(quán)及時向甲方通報，并提出整改建議。2.義務(wù)組建專業(yè)的病歷審核團(tuán)隊，團(tuán)隊成員應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和病歷審核技能，確保審核工作的質(zhì)量和效率。嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的審核范圍、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和方式進(jìn)行病歷審核工作，遵循醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德規(guī)范，保守甲方的商業(yè)秘密和患者的隱私信息。在審核過程中，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，確保審核報告內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、客觀。審核報告應(yīng)基于充分的證據(jù)和專業(yè)判斷，不得故意隱瞞或夸大問題。為甲方提供病歷審核相關(guān)的培訓(xùn)和咨詢服務(wù)，幫助甲方提高病歷質(zhì)量和醫(yī)療管理水平。培訓(xùn)內(nèi)容可包括病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療行為規(guī)范、費(fèi)用管理等方面的知識和技能。培訓(xùn)方式可根據(jù)甲方需求靈活安排，如集中授課、現(xiàn)場指導(dǎo)、在線培訓(xùn)等。三、費(fèi)用及支付方式（一）審核費(fèi)用甲方應(yīng)向乙方支付的病歷審核費(fèi)用總計為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。此費(fèi)用為固定總價，不因任何因素調(diào)整，除非本協(xié)議另有約定。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付審核費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.乙方在提交審核報告且甲方對報告無異議后的[X]個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付剩余審核費(fèi)用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。3.乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、保密條款（一）保密信息范圍雙方同意，在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、病歷資料以及其他涉及患者隱私的信息等均屬于保密信息范圍。（二）保密義務(wù)1.雙方應(yīng)對保密信息予以嚴(yán)格保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.雙方應(yīng)采取合理措施確保保密信息的安全，防止保密信息被泄露、篡改或丟失。例如，乙方應(yīng)對審核過程中接觸到的甲方病歷資料進(jìn)行妥善保管，不得擅自復(fù)制、傳播；甲方應(yīng)對乙方提供的審核報告等文件進(jìn)行妥善存檔，不得向無關(guān)人員展示。3.本條款的保密期限自本協(xié)議生效之日起至本協(xié)議終止后[X]年。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方提供完整、準(zhǔn)確的病歷資料，導(dǎo)致乙方無法正常開展審核工作或?qū)徍私Y(jié)果受到影響的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并按照審核費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。同時，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)及時補(bǔ)充完整、準(zhǔn)確的病歷資料，乙方的審核期限相應(yīng)順延。2.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付審核費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停審核工作，并要求甲方支付已完成審核工作對應(yīng)的費(fèi)用及違約金，同時乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的審核范圍、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和方式進(jìn)行病歷審核工作，或?qū)徍藞蟾娲嬖谔摷?、錯誤、遺漏等情況，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)及時更正，并按照審核費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方原因給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間向甲方提交審核報告，每逾期一日，應(yīng)按照審核費(fèi)用的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已收取的審核費(fèi)用，同時乙方應(yīng)按照審核費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。如乙方的逾期行為給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若乙方違反本協(xié)議的保密條款，向任何第三方披露或使用保密信息，乙方應(yīng)立即停止違約行為，并按照審核費(fèi)用的[X]倍向甲方支付違約金。如因乙方違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。同時，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已收取的審核費(fèi)用。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，若一方提出解除本協(xié)議，需提前[X]日書面通知對方，并經(jīng)對方書面同意。因解除協(xié)議給對方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）不可抗力1.本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等。2.若一方因不可抗力事件不能履行本協(xié)議項下的義務(wù)，應(yīng)在不可抗力事件發(fā)生后的[X]個工作日內(nèi)書面通知對方，并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力事件持續(xù)期間，雙方應(yīng)相互協(xié)商，尋求解決方案，以減輕不可抗力事件對本協(xié)議履行的影響。因不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)根據(jù)不可抗力事件對協(xié)議履行的影響程度，協(xié)商決定是否變更或解除本協(xié)議。（三）協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本協(xié)議約定的審核工作完成