癌性傷口的處理教學(xué)課件

癌性傷口的處理1.癌性傷口的處理1.什么是癌性傷口？癌性傷口是怎么形成的？癌性傷口的治療癌性傷口的護(hù)理2.什么是癌性傷口？2.惡性傷口?

蕈狀傷口?

皮膚惡性腫瘤?

惡性皮膚潰瘍?

腫瘤壞死?3.惡性傷口?

蕈狀傷口?

皮膚惡性腫瘤?

惡性皮膚潰瘍?

腫瘤皮膚潰瘍癌變的鑒別壓力性潰瘍動(dòng)脈性潰瘍靜脈性潰瘍

糖尿病潰瘍4.皮膚潰瘍癌變的鑒別壓力性潰瘍動(dòng)脈性潰瘍靜脈性潰瘍糖尿病潰瘍發(fā)病率5-10%的轉(zhuǎn)移癌患者會(huì)出現(xiàn)癌性傷口!傷口護(hù)理的目的在于緩解癥狀而不是治愈5.發(fā)病率5-10%的轉(zhuǎn)移癌患者傷口護(hù)理的目的在于緩解癥狀5.常見(jiàn)發(fā)生部位乳房

頭頸部

后背/軀干/腹部

腹股溝/腋窩

會(huì)陰部6.常見(jiàn)發(fā)生部位乳房6.它們是如何產(chǎn)生的?7.它們是如何產(chǎn)生的?7.1.來(lái)源于未經(jīng)治療的原發(fā)皮膚癌Ie.基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌8.1.來(lái)源于未經(jīng)治療的原發(fā)皮膚癌8.基底細(xì)胞癌9.基底細(xì)胞癌9.基底細(xì)胞癌（色素型）10.基底細(xì)胞癌（色素型）10.鱗狀細(xì)胞癌11.鱗狀細(xì)胞癌11.鱗狀細(xì)胞癌12.鱗狀細(xì)胞癌12.2.原發(fā)腫瘤向上侵入及穿透皮膚Ie.乳腺腫瘤13.2.原發(fā)腫瘤向上侵入及穿透皮膚13.乳腺癌14.乳腺癌14.乳腺肉瘤15.乳腺肉瘤15.3.腫瘤侵犯皮膚血管或淋巴管–惡性細(xì)胞阻塞皮膚毛細(xì)血管16.3.腫瘤侵犯皮膚16.腫瘤侵犯血管17.腫瘤侵犯血管17.腫瘤侵犯淋巴管18.腫瘤侵犯淋巴管18.4.手術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散至皮膚真皮19.4.手術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散至皮膚真皮19.20.20.21.21.5.癌性傷口也可以由慢性潰瘍或瘢痕癌變產(chǎn)生22.5.癌性傷口也可以由慢性潰瘍或瘢痕癌變產(chǎn)生22.23.23.病生理過(guò)程

開(kāi)始于孤立、無(wú)壓痛的小結(jié)節(jié)

皮膚顏色改變,粉色,紅色,紫色,藍(lán)色,黑色，甚至棕色！

隨著腫瘤細(xì)胞不斷分裂,結(jié)節(jié)變大–影響皮膚的毛細(xì)血管和淋巴管24.病生理過(guò)程開(kāi)始于孤立、無(wú)壓痛的小結(jié)節(jié)24.

腫瘤不斷生長(zhǎng)–皮膚血供減少,出現(xiàn)皮膚水腫和壞死

腫瘤進(jìn)一步侵犯深部結(jié)構(gòu)–形成竇道和瘺管25.腫瘤不斷生長(zhǎng)–皮膚血供減少,出現(xiàn)皮膚水腫和壞死25治療26.治療26.外科治療

少數(shù)傷口可以進(jìn)行外科治療，但是常常因?yàn)楦腥?、出血等原因使手術(shù)難以實(shí)施27.外科治療少數(shù)傷口可以進(jìn)行外科治療，但是常常因?yàn)楦腥尽⒊鲅?8.28.29.29.化學(xué)治療可以減小腫瘤體積依賴于腫瘤的敏感性30.化學(xué)治療可以減小腫瘤體積30.放射治療可以減小腫瘤體積–控制滲出、出血和疼痛

增加傷口對(duì)放射治療的敏感性31.放射治療可以減小腫瘤體積–控制滲出、出血和疼痛31.32.32.光動(dòng)力治療

電化學(xué)治療

中草藥治療

33.光動(dòng)力治療

電化學(xué)治療

中草藥治療

33.護(hù)理34.護(hù)理34.全面評(píng)估傷口的部位

大小、深度和形狀

滲出液的量和性狀

是否有惡臭及其程度

組織外露的類型

感染的體征和癥狀

疼痛的病史和類型

傷口周圍皮膚條件

出血情況35.全面評(píng)估傷口的部位35.相關(guān)問(wèn)題患者自我感覺(jué)對(duì)他影響最大的是什么?36.相關(guān)問(wèn)題患者自我感覺(jué)對(duì)他影響最大的是什么?36.氣味!!厭氧菌感染或

腫瘤壞死——腐胺,尸胺克雷伯菌屬,假單胞菌屬&變形桿菌屬

壞死組織的氣味

腐敗的滲出物37.氣味!!厭氧菌感染或腫瘤壞死——腐胺,尸胺37.感染組織降解厭氧菌增殖組織壞死惡臭38.感染組織降解厭氧菌增殖組織壞死惡臭38.清創(chuàng)術(shù)清除細(xì)菌賴以生存的壞死組織切除？

刮除?

溶解?39.清創(chuàng)術(shù)切除？39.全身應(yīng)用抗生素控制細(xì)菌代謝產(chǎn)物引起的異味

細(xì)菌的耐藥性

副作用40.全身應(yīng)用抗生素控制細(xì)菌代謝產(chǎn)物引起的異味40.滅滴靈(甲硝唑)75%凝膠

融在凝膠內(nèi)的粉劑

口服片劑(200-500mg.TID)

靜脈注射只針對(duì)厭氧菌–與DNA結(jié)合41.滅滴靈(甲硝唑)75%凝膠只針對(duì)厭氧菌–與DN銀/卡地姆碘覆蓋陽(yáng)性球菌和陰性桿菌

沒(méi)有細(xì)菌耐藥性

較長(zhǎng)時(shí)間控制異味42.銀/卡地姆碘覆蓋陽(yáng)性球菌和陰性桿菌42.43.43.活性炭敷料吸收傷口揮發(fā)出來(lái)的有異味的化學(xué)物質(zhì)

需要密閉的敷料44.活性炭敷料吸收傷口揮發(fā)出來(lái)的有異味的化學(xué)物質(zhì)44.活性炭傷口敷料Actisorb?Plus45.活性炭傷口敷料Actisorb?Plus45.Carbonet?CarboFlex?活性炭傷口敷料46.Carbonet?CarboFlex?活性炭傷口敷料46.LyofaomC?活性炭傷口敷料47.LyofaomC?活性炭傷口敷料47.Comfeel?Tegasorb?封閉型水膠體敷料

48.Comfeel?Tegasorb?封閉型水膠體敷料48.Bioclusive?Cutinovahydro?半透膜性水膠體敷料49.Bioclusive?Cutinovahydro?半透膜性除臭劑和空氣清新劑良好的通風(fēng)及時(shí)清洗污染的衣物和床單控制傷口滲出環(huán)境控制50.環(huán)境控制50.滲出51.滲出51.腫瘤細(xì)胞可以分泌血管通透性因子–血管通透性增加，引起血漿蛋白和纖維素滲出

炎癥反應(yīng)–組胺52.腫瘤細(xì)胞可以分泌血管通透性因子–血管通透性增加，引起琥珀色滲出液混濁膿性血性膿血性漿液性53.琥珀色滲出液混濁膿性血性膿血性漿液性53.滲出液管理的5“C”

CAUSE（原因）CONTROL（控制）COMPONENTS（成分）CONTAINMENT（封鎖）COMPLICATIONS（并發(fā)癥）54.滲出液管理的5“C”CAUSE（原因）54.原因淋巴水腫感染藥物相關(guān)低蛋白血癥心衰55.原因淋巴水腫感染藥物相關(guān)低蛋白血癥心衰55.控制全身還是局部控制?56.控制全身還是局部控制?56.成分粘稠度?細(xì)菌?壞死組織?57.成分粘稠度?細(xì)菌?壞死組織?57.封鎖收集裝置毛細(xì)作用敷料負(fù)壓吸引吸收性敷料抑菌敷料58.封鎖收集裝置毛細(xì)作用敷料負(fù)壓吸引吸收性敷料抑菌敷料58.并發(fā)癥59.并發(fā)癥59.傷口沖洗？傷口干燥劑？

傷口引流和造口袋控制滲出60.傷口沖洗？控制滲出60.造口袋的使用61.造口袋的使用61.造口袋的使用62.造口袋的使用62.造口袋+引流63.造口袋+引流63.出血64.出血64.非常脆、易碎的組織!!!

腫瘤侵犯血管引起自發(fā)出血–大量出血

出血也可由于血小板作用減弱引起

感染?65.非常脆、易碎的組織!!!65.66.66.防止外傷!!油紗?

紗布?Telfa材料?

硅膠?67.防止外傷!!油紗?67.控制出血藻酸鹽泡沫凝膠抑制纖溶藥物局部應(yīng)用腎上腺素硫糖鋁硝酸銀68.控制出血藻酸鹽泡沫凝膠抑制纖溶藥物局部應(yīng)用腎上腺素硫糖鋁硝酸壓迫?OR冰凍?69.壓迫?69.可吸收性止血材料Gelfoam?

70.可吸收性止血材料Gelfoam?70.

Surgicel?

可吸收性止血材料-速及紗71.

腎上腺素溶液鳥(niǎo)氨酸加壓素Por8(Sandoz)

溶液72.腎上腺素溶液溶液72.Stomahesive?粉劑73.Stomahesive?粉劑73.Slivernitratestick硝酸銀棒劑74.Slivernitratestick硝酸銀棒劑74.疼痛

腫瘤壓迫神經(jīng)末梢

換藥過(guò)程的疼痛

真皮暴露在空氣中引起75.疼痛腫瘤壓迫神經(jīng)末梢75.疼痛避免創(chuàng)傷

輕柔洗凈——禁用紗布

禁用涼水沖洗

禁用雙氧水、碘劑和消毒液等

嗎啡凝膠(1mg./1ml水凝膠or甲硝唑凝膠)76.疼痛避免創(chuàng)傷76.階梯止疼方案Step1:非阿片類

NSAID、局麻藥Step2:弱阿片類

可待因Step3:強(qiáng)阿片類

嗎啡成癮與毒性！77.階梯止疼方案Step1:非阿片類成癮與毒性！77.傷口周圍皮膚瘙癢抓痕78.傷口周圍皮膚瘙癢78.瘙癢抗組胺藥?

冰凝膠片

薄荷膏TENS（經(jīng)上皮神經(jīng)刺激）?

避免血管擴(kuò)張!!

濕潤(rùn)劑79.瘙癢抗組胺藥?79.80.80.81.81.外觀82.外觀82.83.83.小結(jié)

WOUNDAestheticsComfortBleedingInfectionOdourExudate84.小結(jié)