靜脈采血協(xié)議書

靜脈采血協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：地址：法定代表人：聯(lián)系電話：乙方（患者姓名）：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方因醫(yī)療需要，甲方為乙方提供靜脈采血服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物甲方為乙方提供靜脈采血服務(wù)，包括但不限于選擇合適的采血部位、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的采血器材、按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行采血，以獲取乙方的血液樣本，用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、診斷等相關(guān)醫(yī)療目的。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范要求，對(duì)乙方進(jìn)行必要的身體檢查和評(píng)估，以確定是否適合進(jìn)行靜脈采血。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療需要，合理安排采血時(shí)間和地點(diǎn)。有權(quán)收取與靜脈采血服務(wù)相關(guān)的合理費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，保證采血操作的安全性和專業(yè)性。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和技能的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采血操作。向乙方說明靜脈采血的目的、方法、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，并取得乙方的書面知情同意。妥善保管乙方的血液樣本及相關(guān)信息，確保信息安全，不得泄露乙方隱私。按照約定的時(shí)間和方式向乙方或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解靜脈采血的相關(guān)信息，包括目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)等。有權(quán)要求甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、規(guī)范的采血服務(wù)。有權(quán)對(duì)甲方的采血操作提出意見和建議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自身健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便甲方做出準(zhǔn)確判斷。按照甲方的要求，配合做好采血前的準(zhǔn)備工作，如保持空腹、放松心情等。在采血過程中，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，保持正確的體位和配合動(dòng)作，避免因自身原因影響采血操作和結(jié)果。按照約定支付采血服務(wù)費(fèi)用。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用本次靜脈采血服務(wù)費(fèi)用為人民幣[X]元。（二）支付方式乙方應(yīng)在采血服務(wù)完成后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方銀行賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供采血服務(wù)，包括但不限于操作不規(guī)范、未妥善保管血液樣本等，導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等直接損失以及乙方因此遭受的其他合理損失。2.若甲方未按照約定時(shí)間向乙方提供檢驗(yàn)報(bào)告，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金；逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)退還已收取的全部費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)告知自身健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致采血操作出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)或不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。2.若乙方未按照約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金；逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止采血服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。五、風(fēng)險(xiǎn)告知與免責(zé)條款（一）風(fēng)險(xiǎn)告知甲方已向乙方充分說明靜脈采血可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于局部疼痛、血腫、感染、暈針、暈血、低血糖反應(yīng)等，乙方對(duì)此表示理解并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。（二）免責(zé)條款1.因不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明。不可抗力因素包括但不限于自然災(zāi)害、政府行為、社會(huì)異常事件等。2.在采血過程中，如因乙方自身特殊體質(zhì)或潛在疾病導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果，且甲方已盡到合理注意義務(wù)和符合醫(yī)療規(guī)范操作的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。六、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_________________