脛腓骨骨折護(hù)理查房

脛腓骨骨折護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE病例資料簡(jiǎn)介解剖結(jié)構(gòu)與損傷機(jī)制護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)?？谱o(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防策略康復(fù)指導(dǎo)與隨訪01病例資料簡(jiǎn)介PART性別及年齡患者男性，45歲，為脛腓骨骨折的好發(fā)年齡段。01職業(yè)與生活習(xí)慣農(nóng)民，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，有長(zhǎng)期慢性勞損史。02受傷情況因摔倒導(dǎo)致左小腿疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，疑似脛腓骨骨折。03既往病史否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病史，無藥物過敏史。04患者基本信息與病史左脛腓骨中段可見骨折線，骨折端移位明顯，伴有周圍軟組織腫脹。X線片表現(xiàn)進(jìn)一步三維重建可見骨折線更為清晰，骨折端錯(cuò)位明顯，有助于明確骨折類型及移位情況。CT檢查可觀察骨折周圍軟組織損傷情況，以及是否合并血管、神經(jīng)損傷。MRI檢查影像學(xué)檢查結(jié)果分析對(duì)于無明顯移位的穩(wěn)定骨折，可采取手法復(fù)位、石膏固定等保守治療措施。保守治療當(dāng)前治療方案概述手術(shù)治療對(duì)于明顯移位的骨折，需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)骨骼的正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后處理術(shù)后給予抗感染治療，定期換藥，保持傷口清潔；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)。02解剖結(jié)構(gòu)與損傷機(jī)制PART脛腓骨生理功能解析支撐作用脛骨和腓骨是小腿部位的兩條長(zhǎng)骨，起到支撐身體重量和維持下肢穩(wěn)定的作用。01運(yùn)動(dòng)功能脛腓骨是小腿肌肉附著的主要骨骼，參與小腿的伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。02保護(hù)神經(jīng)血管脛腓骨周圍有重要的神經(jīng)和血管，如脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛前、脛后動(dòng)脈等，骨折時(shí)需注意保護(hù)。03骨折常見致傷原因直接暴力如重物打擊、車輪碾壓等直接作用于脛腓骨上的外力，常導(dǎo)致脛腓骨骨折。01如跌倒時(shí)小腿扭轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)等，使脛腓骨受到扭曲或剪切力而發(fā)生骨折。02肌肉拉傷劇烈運(yùn)動(dòng)或突然的肌肉收縮，如跳躍、奔跑等，可能導(dǎo)致脛腓骨周圍的肌肉拉傷，甚至引發(fā)骨折。03間接暴力脛腓骨骨折的AO分型包括A型（簡(jiǎn)單骨折）、B型（楔形骨折）和C型（復(fù)雜骨折），每種類型又可根據(jù)骨折線的形狀和骨折塊的數(shù)量進(jìn)一步細(xì)分。AO分型A型骨折通常損傷較輕，骨折線單一，軟組織損傷較??；B型骨折損傷較重，骨折線呈楔形，可能伴有軟組織嵌入；C型骨折最為復(fù)雜，骨折線呈粉碎性或多段，常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷和血管神經(jīng)損傷。損傷特點(diǎn)AO分型與損傷特點(diǎn)03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)PART患肢血液循環(huán)監(jiān)測(cè)觀察患肢皮膚顏色注意有無蒼白、發(fā)紺或紅潤(rùn)，以判斷血液循環(huán)狀況。肢體溫度感受與健側(cè)肢體對(duì)比，感受患肢的溫度是否偏低或過高。毛細(xì)血管搏動(dòng)檢查足趾或手指端毛細(xì)血管搏動(dòng)情況，判斷血液循環(huán)是否暢通。動(dòng)脈搏動(dòng)情況觸摸患肢足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，感知搏動(dòng)是否減弱或消失。感覺功能檢查測(cè)試患肢的觸覺、痛覺、溫度覺等，了解神經(jīng)傳導(dǎo)功能。運(yùn)動(dòng)功能檢查觀察患肢肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力情況，判斷神經(jīng)受損程度。反射檢查檢查膝反射、跟腱反射等，評(píng)估神經(jīng)反射是否正常。自主神經(jīng)功能檢查觀察皮膚色澤、溫度、毛發(fā)分布等，評(píng)估自主神經(jīng)功能狀態(tài)。神經(jīng)功能狀態(tài)檢查疼痛與腫脹程度分級(jí)疼痛與腫脹程度分級(jí)疼痛程度評(píng)估疼痛部位描述腫脹程度分級(jí)腫脹與疼痛的關(guān)系采用疼痛評(píng)分量表，評(píng)估患者疼痛程度，確定疼痛治療方案。根據(jù)患肢與健側(cè)對(duì)比，將腫脹程度分為輕度、中度、重度。詳細(xì)記錄患者疼痛的具體部位，為后續(xù)治療提供依據(jù)。分析腫脹與疼痛的關(guān)系，判斷是否存在感染等并發(fā)癥。04?？谱o(hù)理措施PART石膏固定前護(hù)理觀察石膏繃帶是否松動(dòng)、過緊或斷裂，保持石膏的干燥和清潔，避免石膏變形和受潮。同時(shí)，注意患者疼痛、麻木、血運(yùn)等病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。石膏固定期間護(hù)理石膏拆除后護(hù)理拆除石膏后，評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體恢復(fù)。告知患者石膏固定的目的和注意事項(xiàng)，評(píng)估患者石膏固定部位的血運(yùn)情況，確保石膏固定前患肢處于功能位或治療所需體位。石膏固定護(hù)理規(guī)范牽引治療配合要點(diǎn)牽引前準(zhǔn)備了解牽引的目的和注意事項(xiàng)，評(píng)估患者牽引部位的皮膚情況，確保牽引裝置穩(wěn)定、舒適。牽引期間配合牽引后護(hù)理保持牽引裝置的有效性和穩(wěn)定性，定期測(cè)量和調(diào)整牽引力度和方向，觀察患肢疼痛、腫脹、血運(yùn)等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。牽引結(jié)束后，評(píng)估患者牽引效果，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。123術(shù)后密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，避免傷口污染和感染。評(píng)估患者疼痛程度，采取適當(dāng)?shù)奶弁淳徑獯胧缢幬镏委?、物理療法等，確?；颊呤孢m。根據(jù)患者手術(shù)情況和康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。術(shù)后傷口管理流程傷口觀察傷口清潔疼痛管理功能鍛煉05并發(fā)癥預(yù)防策略PART深靜脈血栓預(yù)防措施基本預(yù)防措施抬高患肢，利用重力促進(jìn)血液回流；早期床上活動(dòng)，促進(jìn)下肢肌肉收縮。01機(jī)械性預(yù)防措施使用間歇性充氣加壓裝置或彈力襪，以減少下肢血液淤滯，降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。02藥物預(yù)防措施根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，給予抗凝藥物，如低分子肝素等，以預(yù)防深靜脈血栓形成。03壓瘡風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方案壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高危人群，并采取針對(duì)性預(yù)防措施。01定期協(xié)助患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，以減輕局部壓力。02皮膚保護(hù)保持床單位整潔、干燥，使用氣墊床等專用設(shè)備，減少皮膚摩擦和受壓。03體位變換感染控制執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。無菌操作病情監(jiān)測(cè)環(huán)境消毒抗生素使用密切觀察患者傷口情況，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持病房環(huán)境整潔，定期進(jìn)行空氣消毒，減少細(xì)菌滋生。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，以控制感染。06康復(fù)指導(dǎo)與隨訪PART早期功能鍛煉計(jì)劃每個(gè)動(dòng)作保持10秒，每次進(jìn)行2-3組，每天3-4次，可增加肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉在石膏固定或夾板固定期間，進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如直腿抬高、靜力性收縮等，每組持續(xù)10-15秒，每天2-3組。肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練在疼痛可耐受范圍內(nèi)，盡早開始關(guān)節(jié)活動(dòng)，如足趾屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每天2-3次，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。適度關(guān)節(jié)活動(dòng)漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練原則負(fù)重時(shí)機(jī)根據(jù)骨折愈合情況，一般在術(shù)后6-8周開始逐漸負(fù)重，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。01負(fù)重程度初始負(fù)重應(yīng)為體重的1/4-1/3，逐漸增加負(fù)重重量，直至完全負(fù)重。02負(fù)重方式應(yīng)先練習(xí)站立，再逐漸過渡到步行，避免過度負(fù)重或突然發(fā)力，以免影響骨折愈合。03出