院感應知應會手冊2023

目錄

醫(yī)院感染管理應知應會知識手冊...................................................4

第一部分醫(yī)院感染基本知識...................................................4

1、什么是醫(yī)院感染？（人人掌握）.........................................4

2、哪些情況屬于醫(yī)院感染？...............................................4

3、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？.............................................5

4、呼吸機相關性肺炎應如何診斷？（監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握）...............5

5、如何診斷導管相關血流感染？（監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握）.................5

6、導尿管相關尿路感染如何診斷？（監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握）...............6

7、手術部位感染共分哪幾種類型？（外科醫(yī)生掌握）........................6

8、表淺手術切口感染如何診斷？（外科醫(yī)生掌握）..........................6

10、手術部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？（外科醫(yī)生掌握）.............7

11、感染在醫(yī)院內傳播的三個環(huán)節(jié)是什么？（人人掌握）....................7

12、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？（人人掌握）...................................7

13、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？............................................8

14、醫(yī)院感染的報告制度有哪些？..........................................8

15、醫(yī)院感染爆發(fā)流行時該如何處置？（人人掌握）.........................8

16、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？（人人掌握）...........................9

17、控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法是什么？...............................9

18、醫(yī)院感染的三級管理組織的結構是怎樣的？（人人掌握）................9

19、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應履行哪些職責？...........................9

20、醫(yī)務人員在關院感染管理中應履行怎樣的職責？........................10

第二部分手衛(wèi)生.............................................................10

1、什么叫手衛(wèi)生？（人人掌握）..........................................10

2、什么叫衛(wèi)生手消毒？...................................................11

3、什么叫外科手消毒？...................................................H

4、手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？............................................11

5、七步洗手法i內外夾弓大立腕）具體步驟要求？.........................II

6、洗手時間是多少？（人人掌握）........................................12

7、在什么情況下應選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？（人人掌握）...................12

8、醫(yī)務人員在哪些情況下應執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）？......12

9、WHO提出的“手衛(wèi)生的5個重要指征'’是什么？（人人掌握）...........13

10、醫(yī)務人員在哪些情況時應先洗手，然后進廳衛(wèi)生手消毒？...............13

11、為什么要加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生？.......................................13

12、手衛(wèi)生合格的標準是什么？（人人掌握）..............................13

第三部分消毒滅菌...........................................................14

1、什么叫消毒？.........................................................14

2、什么叫滅菌？.........................................................14

3、消毒滅菌的基本程序？................................................14

4.醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？....................................14

5、醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是什么？......................................15

6、高水平消毒的定義是什么？............................................15

7、中水平消毒的定義是什么？............................................15

8、低水平消毒的定義是什么？............................................15

9、什么是高度危險性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？.....................16

10、什么是中度危險性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？....................16

11、什么是低度危險性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？....................16

12、如何根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒、滅菌的方法？.......16

13、一次性無菌物品管理要求是什么？.....................................17

14、滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？...............17

15、無菌物品打開后使用時間有什么規(guī)定？................................17

16、對外消醫(yī)療器械的消毒管理有什么要求？...............................18

第四部分隔離的知識.........................................................18

1、什么是隔離？.........................................................18

2、什么是空氣傳播？.....................................................18

3、什么是飛沫傳播？.....................................................18

4、什么是接觸傳播？.....................................................19

5、不同傳播途經疾病的隔離原則是什么？..................................19

6、空氣傳播的隔離措施？.................................................19

7、接觸經空氣污染傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？..............20

8、飛沫傳播的隔離措施？................................................20

9、接觸經飛沫傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？..................21

10、接觸傳播的器離措施？...............................................21

11、在接觸經接觸傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？...............21

12、對傳染病患者或多重耐藥菌患者，外出檢查或治療時采取何種隔離措施？.22

第五部分職業(yè)暴露與防護....................................................22

1、什么是職業(yè)暴露？（人人掌握）........................................22

2、什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？..........................................22

3、艾滋病病毒職業(yè)暴露分幾級？..........................................23

4、HIV職業(yè)暴露處理流程是什么？........................................23

5、職業(yè)暴露的途徑有哪些？..............................................23

6、常見經血傳播性疾病有哪些？..........................................23

7、針刺傷時如何處理？（人人掌握）......................................24

8、試舉3種容易導致銳器傷的危險行為？.................................24

9、如何避免銳器傷？.....................................................24

10、職業(yè)暴露后的處置報告流程？（人人掌握）............................25

11、個人防護用品指的是什么？...........................................25

12、什么叫標準預防？（人人掌握）.......................................25

13、標準預防基本原則是什么？...........................................25

14、醫(yī)務人員接觸病原體時，其防護措施有哪些？..........................26

15、怎樣正確使用手套？.................................................26

16、怎樣正確使用口罩？.................................................27

17、什么情況下應使用護目鏡或防護面罩？................................27

18、什么情況下應使用隔離衣或防護服？..................................27

19、何時應使用防護帽？.................................................28

20、何時應使用鞋套？....................................................28

21、什么是安全注射？（人人掌握）.......................................28

22、實現(xiàn)安全注射的措施有哪些？.........................................28

第六部分重點部位的預防控制措施（重點科室掌握）.........................36

1、手術部位感染的預防控制措施是什么？.................................36

2、導管相關血流感染的預防措施是什么？.................................36

3、導管相關尿路感染的預防要點是什么？..................................37

4、醫(yī)院內肺炎的預防措施有哪些？........................................37

5、呼吸機相關肺炎的預防要點是什么？...................................37

第七部分多重耐藥菌的基本知識.............................................38

1、什么是多重耐藥菌？（人人掌握）......................................38

2、預防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？（人人掌握）................38

第八部分醫(yī)療廢物知識要點..................................................38

1、何謂醫(yī)療廢物？.......................................................38

2、醫(yī)療廢物分幾類？（人人掌握）........................................39

3、感染性廢物包括哪些？................................................39

4、病理性廢物包括哪些？................................................39

5、損傷性廢物包括哪些？................................................40

6、怎樣正確收集醫(yī)療廢物？..............................................40

7、盛裝的醫(yī)療廢物達到多少時應進行封口？（人人掌握）..................40

8、醫(yī)療廢物包裝物或容器被污染時應如何處理？...........................40

9、醫(yī)療廢物管理中禁止哪些行為？........................................40

第九部分圍手術期抗菌藥物的預防應用......................................41

1、預防用藥的目的是什么？..............................................41

2、手術切口分哪幾類？（人人掌握）......................................41

3、預防用藥的適應證有哪些？............................................42

4、預防用藥的給藥時機？................................................42

5、預防用藥維持時間的要求？............................................43

6、抗菌藥物治療前病原學送檢率要求？（人人掌握）.......................43

3、哪些情況不屬于醫(yī)院感染?

(1)皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。

(3)新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰

疹、弓形體病、水痘等。

(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。

4、呼吸機相關性肺炎應如何診斷？(監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握)

(1)病人施行人工機械通氣(MIV)治療后可解除MIV48小時內發(fā)

生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰，肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細胞總數(shù)

和(或)嗜酸性粒細胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病

變。

(2)病人有原有的肺部感染基礎上施行MIV治療48小時以上，肺

部又發(fā)生新的病原體感染，并經病原學證實。

5、如何診斷導管相關血流感染？(監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握)

帶有血管內導管或者撥除血管內導管48小時內患者出現(xiàn)菌血癥或真

菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38°C)、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管

導管外沒有其他明確感染源，實驗室微生物學檢查顯示：從導管血和

外周靜脈血，或從導管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏

結果的致病菌，即可診斷導管相關血流感染。

6、導尿管相關尿路感染如何診斷？(監(jiān)護病房醫(yī)務人員掌握)

患者留置導尿管后，或撥除導尿管48小時內出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，

符合下述條件即可診斷：

(1)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路剌激癥狀，或有下腹觸痛、

腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。

(2)尿檢白細胞男性》5個/高倍視野，女性)10個/高倍視野。

(3)尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌落數(shù)》104cfu/mL,革蘭氏陰性桿菌

菌落數(shù)>105cfu/mLo

7、手術部位感染共分哪幾種類型？(外科醫(yī)生掌握)

手術部位分為表淺手術切口感染，深部手術切口感染和器官/腔隙感

染。

8、表淺手術切口感染如何診斷？(外科醫(yī)生掌握)

手術后30天內發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件

之一即可診斷：

(1)切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。

(2)從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。

(3)具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。

9、深部手術切口感染如何診斷？(外科醫(yī)生掌握)

無植入者手術后30天以內，有植入物者手術后1年內發(fā)生的與手術

有關的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即

可診斷：

(1)從切口深部引流或穿刺出膿液。

(2)切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分

泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。

(3)經直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口

深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。

10、手術部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？(外科醫(yī)生掌握)

無植入物手術后30天內，有植入物手術后1年以內發(fā)生的累及術中

解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：

(1)器官或腔隙穿刺或引流出膿液。

(2)從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

(3)經直接檢查或再次手術或病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者

腔隙膿腫或感染證據(jù)。

11、感染在醫(yī)院內傳播的三個環(huán)節(jié)是什么？(人人掌握)

感染源、感染途徑、易感人群Q

12、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？(人人掌握)

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例

及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

13、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)

3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例

以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

14、醫(yī)院感染的報告制度有哪些？

(1)散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內報告院感護理部，出現(xiàn)暴

發(fā)流行趨勢應即時報告院感護理部。

(2)發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門

報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

①5例以上疑似醫(yī)俄感染暴發(fā)；

②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

(3)發(fā)生以下情形時，應當按照要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)

生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

15、醫(yī)院感染爆發(fā)流行時該如何處置？(人人掌握)

(1)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取

有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保

障醫(yī)療安全。

(2)醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流

行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工

作。

(3)按照有關規(guī)定及時上報。

16、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？(人人掌握)

(1)控制并積極治療感染源。

(2)切斷感染途徑。

(3)對易感人群實施保護措施。

(4)發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標

準預防，積極查找病原體。

(5)在調查處置結束后，及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施。

17、控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法是什么？

加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、做好清潔消毒及隔離。

18、醫(yī)院感染的三級管理組織的結構是怎樣的？(人人掌握)

醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、科室感染監(jiān)控小組。

19、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應履行哪些職責？

臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科感控醫(yī)師、感控

護士組成。其主要的職責是：

(1)根據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織

實施。

(2)協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預防工作。

(3)對本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例。

(4)指導、督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離、職

業(yè)防護等制度。

(5)負責本科室醫(yī)院感染知識宣教工作。

20、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行怎樣的職責？

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒滅菌隔離制度等醫(yī)院感染管

理的各項規(guī)章制度C

(2)掌握醫(yī)院感染的診斷標準。

(3)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，于24小時內及時填表上報醫(yī)院感染管理辦

公室，并及時留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，積極查找感染源、

感染途徑，治療病人，控制蔓延；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，以最

快的方式及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調查。

(4)掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理應用。

(5)參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓。

第二部分手衛(wèi)生

1、什么叫手衛(wèi)生？(人人掌握)

手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、什么叫衛(wèi)生手消毒?

衛(wèi)生手消毒指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌

的過程。

3、什么叫外科手消毒？

外科手消毒指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再

用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手

消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

4、手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？

手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因為經手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)

患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐

藥菌傳播、導致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標準預防的

重要措施之一，是保證患者獲得高質量醫(yī)療保健的一項基本措施。清

潔的手能預防疾病，挽救生命。

5、七步洗手法(內外夾弓大立腕)具體步驟要求？

(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

(2)手心對手背，手指交叉，沿指縫相互揉搓，交換進行。

(3)掌心相對，雙手交叉，沿指縫相互揉搓。

(4)雙手輕合成空拳，相互揉搓，交換進行。

(5)一手握住另一手大拇指，旋轉揉搓，交換進行。

(6)將一手五指指尖并攏，放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

(7)兩手互握互揉搓腕部。

6、洗手時間是多少？(人人掌握)

揉搓時間＞15s;整個過程＞40s

7、在什么情況下應選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？(人人掌握)

(1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應選擇使用肥

皂(皂液)和流動水洗手。

(2)手部沒有肉眼可見污染時，應首選使用速干手消毒劑消毒雙手。

8、醫(yī)務人員在哪些情況下應執(zhí)行手衛(wèi)生(洗手或使用速干手消毒

劑)？

(1)直接接觸病人前后。

(2)穿脫隔離衣前后、摘除手套后。

(3)進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。

(4)接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體

液、分泌液、排泄物、傷口敷料后。

(5)從同一患者身體污染部位移動到清潔部位。

(6)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

(7)處理藥物及配餐前。

9、WHO提出的“手衛(wèi)生的5個重要指征”是什么？(人人掌握)

二前三后：

(1)接觸患者前。

(2)進行無菌操作前。

(3)接觸患者后。

(4)接觸患者周圍環(huán)境后。

(5)接觸血液體液后。

10、醫(yī)務人員在哪些情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？

(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染

的物品后。

(2)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污

物之后。

11、為什么要加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生？

世界衛(wèi)生組織認為，嚴格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染，手衛(wèi)

生已經成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施，特別是耐藥菌株的

醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務人員手進行傳播的。作為醫(yī)務工作者，

認識手衛(wèi)生，遵循手衛(wèi)生是我們義不容辭的責任。

12、手衛(wèi)生合格的標準是什么？(人人掌握)

衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應＜10cfu/cm2。

外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應45cfu/cm2。

第三部分消毒滅菌

1、什么叫消毒？

是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。

但不能殺死細菌芽抱。

2、什么叫滅菌？

是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物(包括細菌芽抱)的處理。

3、消毒滅菌的基本程序？

一般器械：清洗一消毒或滅菌

特殊感染(骯毒體、氣性壞疽)器械：消毒一清洗一消毒或滅菌

4、醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？

(1)滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以及使用環(huán)氧乙烷、

過氧化氫、過氧乙酸等化學滅菌劑的低溫滅菌方法等。

(2)高水平消毒方法：包括紫外線等物理消毒法和使用含氯制劑、

過氧乙酸、過氧化氫等化學消毒劑的消毒方法。

(3)中水平消毒方法：包括使用碘類消毒劑(碘伏、碘酊、氯己定

碘等)、醇類、醇類和氯己定的復方，醇類和季鍍鹽類化合物的復方、

酚類等消毒劑。

(4)低水平消毒方法：包括使用季鐵鹽類(苯扎澳鎮(zhèn)等)、雙服類(氯

己定)等消毒劑的消毒方法。

5、醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是什么？

(1)重復使用的診療器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或

滅菌。

(2)被玩病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診

療器械、器具和物品，應按照先消毒后清洗、再消毒或滅菌的相關要

求處置。

(3)耐熱、耐濕的手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。

(4)環(huán)境與物體表面，一般情況下應保持清潔；當受到病人的血液、

體液等污染時，應先去除污染物，再進行清潔與消毒。

6、高水平消毒的定義是什么？

殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其抱子和絕大多數(shù)

細菌芽抱。

7、中水平消毒的定義是什么？

殺滅除細菌芽泡以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。

8、低水平消毒的定義是什么？

能殺滅細菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的化學消毒方法，以

及通風換氣、沖洗等機械除菌法。

9、什么是高度危險性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？

高度危險性物品是指進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚和被損

黏膜，一旦被微生物污染將導致極高感染危險的物品。如手術器械和

用品、穿刺針、輸血/輸液器材、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢鉗、介入導

管、植入物等。

10、什么是中度危險性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？

中度危險性物品是指與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織內的

物品。如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機管道、麻醉劑

管道、壓舌板等。

11、什么是低度危險性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？

低度危險性物品是指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品。

如聽診器、血壓計袖帶、床頭柜、被褥、地面、尿壺和便器等。

12、如何根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒、滅菌的方

法？

(1)高度危險性物品，應采用滅菌方法處理。

(2)中度危險性物品，應采用達到高水平消毒以上效果的消毒方法。

(3)低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理。

13、一次性無菌物品管理要求是什么？

(1)所有一次性醫(yī)療用品必須在有效期內使用；不得重復使用。

(2)在沒有明確標明有效期和失效期的具體日期下，有效期指當月

最后一天(如有效期至2010年7月是指在2010年7月31日前有效)；

失效期指上一個月的最后一天(如失效期至2010年7月是指在2010

年6月3()日前有效)。

14、滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？

滅菌后的無菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內化學指示卡變色不完全、

外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。

15、無菌物品打開后使用時間有什么規(guī)定？

(1)以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后不得超過24h。

(2)無菌盤需標明開始使用時間，每4小時更換一次。

(3)抽出的藥液如未能及時注射，應注明抽吸時間，超過2小時后

不得使用。

(4)開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明開啟時間，超過2小時后

不得使用。

(5)小瓶裝的碘酒、酒精等開啟后應注明開啟時間，使用時間不得

超過7天。

(6)無菌棉簽開啟后應注明開啟時間，使用時間不得超過24小時。

(7)啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過24小時不得使用。

使用中一旦污染，應立即廢棄。

（8）干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后應4h更換1次，遇污

染隨時更換。

16、對外消醫(yī)療器械的消毒管理有什么要求？

對第三方消毒機構的醫(yī)療器械應由醫(yī)院供應室按照規(guī)范要求統(tǒng)一發(fā)

放。接收無菌包時應檢查外包干凈、松緊適宜，消毒標識清楚，封口

嚴實。

第四部分隔離的知識

1、什么是隔離？

隔離是指采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他

人的措施。

2、什么是空氣傳播？

空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑《5同山，通過空氣流動

導致的疾病傳播。

3、什么是飛沫傳播？

飛沫傳播指有病原體微生物的飛沫（直徑在空氣中短距離

（1米內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的疾病傳播。

4、什么是接觸傳播？

接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸人體導致的疾病傳

播。

5、不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？

(1)在標準預防的基礎上，根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫

傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播)，結合實際情況，制定相應的隔

離與預防措施。

(2)一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采

取相應傳播途徑的隔離與預防。

(3)隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播

的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。

(4)傳染病患者或可疑傳染病患者應盡量安置在單人隔離房間。

6、空氣傳播的隔離措施？

病人確診或可疑感染了經空氣傳播的疾病，如結核、水痘、麻疹等。

隔離措施：

(1)確診或可疑感染病人應單間安置或負壓病房。

(2)無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。

(3)限制病人的活動范圍。減少不必要的轉運，必須運送時注意醫(yī)

務人員的防護；當病人病情允許時應戴醫(yī)用防護口罩，盡可能減少病

原微生物的傳播。

(4)加強通風設施和做好空氣消毒。

7、接觸經空氣污染傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？

(1)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴使用不同的預防用品，

離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

(2)進入確診或疑似傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩：

進行可能產生噴濺的診療操作時，應使用全面型防護面罩、穿防護服:

當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。

(3)正確使用防護用品。

8、飛沫傳播的隔離措施？

患者確診或可疑感染了經飛沫傳播的疾病，如SARS、百日咳、病毒

性腮腺炎等。

隔離措施：

(1)病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。

(2)自然通風，空氣不需特殊的處理。

(3)可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。

(4)無條件時相同病原體感染的病人可同住一室。

(5)當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質有可能噴濺

到面部時醫(yī)務人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時病人也應佩戴

醫(yī)用防護口罩。

9、接觸經飛沫傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？

(1)進入隔離病室應戴口罩，進行可能產生噴濺的診療操作時，應

戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服；當接觸患者及其血液、體

液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。

(2)正確使用防護用品。

10、接觸傳播的隔離措施？

對確診或可疑感染了經接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐

藥菌感染、皮膚及傷口感染等疾病。

隔離措施：

(1)確診或可疑病人安置在單人隔離房間。

(2)無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。

(3)限制病人的活動范圍。減少不必要的轉運，如必須轉運時，應

盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。

11、在接觸經接觸傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？

(1)進入隔離室，應戴手套，手上有傷口時應戴雙層手套，并穿隔

離衣：接觸甲類傳染病患者應穿防護服。

(2)離開隔離室前，應脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手和

(或)手消毒。

(3)正確使用個人防護用品。

12、對傳染病患者或多重耐藥菌患者，外出檢查或治療時采取何種隔

離措施？

(1)傳染病患者或多重耐藥菌手術患者，必須在手術通知單上紅筆

注明感染類別。

(2)傳染病患者或多重耐藥菌患者外出治療或檢查時，必須在治療

單或檢查單上注明感染類別。

(3)承接傳染病患者或多重耐藥菌患者檢查或治療的科室，在做完

治療或檢查后，必須對儀器設備及時消毒處理，必要時進行空氣消毒,

并記錄。

(4)須對使用過的檢查床或輪椅進行消毒處理。

第五部分職業(yè)暴露與防護

1、什么是職業(yè)暴露？(人人掌握)

指醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗等工作中，皮膚或

黏膜意外被病人的血液、體液污染，或被用于病人的銳器如針頭、刀

片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。

2、什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？

指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被一滋病病毒感染者或

者?滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有，滋病

病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被丁滋

病病毒感染的情況C

3、艾滋病病毒職業(yè)暴露分幾級？

分為三級，分別為：一級暴露、二級暴露、三級暴露。

4、HIV職業(yè)暴露處理流程是什么？

若黏膜暴露用生理鹽水或清水反復沖洗干凈；皮膚意外接觸到血液等

污染物，應立即以肥皂和清水沖洗；若被血液污染的針頭或儀器等銳

器刺傷，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止

進行傷口的局部擠壓，再用肥皂液和流動水進行沖洗，用75%酒精、

0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口、戴手套。

發(fā)生意外后盡快做應急處理，報告科室負責人及院感護理部，并對事

故過程和處理情況進行詳細記錄。包括事故的發(fā)生時間、地點及經過、

暴露方式、損傷的具體部位、接觸物的種類、處理方法和處理經過、

詳細記錄用藥情況及首次用藥時間。

5、職業(yè)暴露的途徑有哪些？

經皮損傷（針刺、利器損傷）、經黏膜（眼、口、鼻）、經不完整皮膚（裂

開、潰瘍、擦傷）、長時間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸》5分

鐘）。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。

6、常見經血傳播性疾病有哪些？

常見經血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

7、針刺傷時如何處理？(人人掌握)

一擠，二沖，三消毒，四上報；必要時進行包扎。

8、試舉3種容易導致銳器傷的危險行為？

(1)進行操作時，光線不足、體位不穩(wěn)、患者不配合。

(2)徒手傳遞銳器。

(3)徒手縫合創(chuàng)口。

(4)徒手安裝或拆卸手術刀片。

(5)注射器使用后雙手回套針帽。

(6)用手分離注射器和針頭。

(7)彎曲針頭。

(8)用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等銳器。

(9)銳器盒裝載過量。

(10)銳器混放入其它廢物內。

9、如何避免銳器傷？

(1)醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證

充足的光線，井特別注意防止被針頭、健合針、刀片等銳器刺傷或劃

傷。

(2)禁止將使用后的一次性針頭雙手重新復帽，如必須復帽只能用

單手復帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

(3)手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。

(4)使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺

傷。

(5)禁止手持針等銳器隨意走動。

(6)禁止醫(yī)療廢物混裝。

10、職業(yè)暴露后的處置報告流程？(人人掌握)

職業(yè)暴露發(fā)生后一局部處理一填寫職業(yè)暴露登記表一報院感護理部

一檢查相應的抗原加抗體一定期追蹤隨訪

11、個人防護用品指的是什么？

個人防護用品是用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障

用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防

護服等。

12、什么叫標準預防？(人人掌握)

標準預防即認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染

性，接觸這些物質時都需要進行隔離，采我有效防護措施。

13、標準預防基本原則是什么？

(1)認定所有血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和

黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應采取相應的隔離和防護措施。

(2)適用于醫(yī)療機構的所有患者。

(3)目的是預防感染源在醫(yī)務人員和患者之間傳播。

14、醫(yī)務人員接觸病原體時，其防護措施有哪些？

(1)醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時

必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

(2)在診療和護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部

時，醫(yī)務人員應戴手套、防滲漏的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、

體液大面積飛濺或污染身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣

或者圍裙。

(3)醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體

液的診療和護理操作時，必須戴雙層手套。

15、怎樣正確使用手套？

(1)應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適的規(guī)格的手套：

A.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，

應戴清潔手套。

B.進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。

(2)正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換，戴

無菌手套時，應防止手套污染。

(3)診療、護理不同的患者之間應更換手套。

(4)操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。

(5)一次性手套應一次性使用。

(6)禁止戴手套的手接觸公共區(qū)域，包括電梯按鈕、門把手等區(qū)域。

16、怎樣正確使用口罩？

(1)使用醫(yī)用防護口罩或外科口罩時防止口罩鼻夾處形成死角漏氣,

降低防護效果。

(2)外科口罩只能一次性使用。

(3)口罩潮濕后應立即更換。

(4)口罩受到病人血液、體液污染后應及時更換。

(5)每次佩戴防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。

17、什么情況下應使用護目鏡或防護面罩？

(1)在進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護理

操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應使用護目鏡

或防護面罩。

(2)為經空氣傳播的傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰

和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，

應使用全面型防護面罩。

18、什么情況下應使用隔離衣或防護服？

(1)接觸經接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥

菌感染患者等和其周圍環(huán)境時。

(2)對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進

行診療、護理時。

(3)可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。

下列情況應穿防護服：

(1)接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。

(2)接觸某些經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者

血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

19、何時應使用防護帽？

當進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。

20、何時應使用鞋套？

從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時、從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套，或

直接更換專用隔離鞋。

21、什么是安全注射？(人人掌握)

指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產生的廢物不對社會造成

危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作

規(guī)程，無菌注射器一人一用一拋棄。

22、實現(xiàn)安全注射的措施有哪些？

(0改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。

(2)提供安全注射裝置和容器。

(3)銳器廢物管理。

職業(yè)暴露處理流程圖

（一）銳器傷后處理流程圖

(-)乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖

（三）丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖

（四）梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖

（五）發(fā)生HIV暴露后的報告流程

醫(yī)務人員暴露于HIV污染血液后

檢測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個月和12月）

第六部分重點部位的預防控制措施(重點科室掌握)

1、手術部位感染的預防控制措施是什么？

(1)有效控制糖尿病患者的血糖。

(2)抗生素的合理使用(術前30分鐘小時內或麻醉誘導期紿藥，

手術時間超過3小時或術中出血量大于1500ml,術中追加一劑抗菌素

等)。

(3)正確備皮：手術當日備皮，使用不損傷皮膚的方法，避免用刀

片刮除毛發(fā)。

(4)術中保持患者體溫。

(5)無菌操作，手術室的管理，減少人員出入、避免不必要的走動

和交談。

(6)盡量縮短手術持續(xù)時間。

2、導管相關血流感染的預防措施是什么？

(1)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(2)最大限度的消毒屏障，執(zhí)行嚴格的無菌操作。

(3)盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺。

(4)靜脈穿刺點無菌敷料：無菌紗布每2天更換一次，專用貼膜7

天更換一次，有潮濕、污染隨時更換。

(5)每日評估是否能拔除導管。

3、導管相關尿路感染的預防要點是什么？

(1)插管時嚴格遵守無菌操作原則。

(2)集尿袋應低于膀胱水平。

(3)保持導尿系統(tǒng)的通暢和密閉。

(4)斷開導尿系統(tǒng)時，包括放尿，應做手衛(wèi)生。

(5)盡早拔除導管。

4、醫(yī)院內肺炎的預防措施有哪些？

(1)如無禁忌癥，應將患者床頭抬高30o。

(2)鼓勵手術后(尤其胸部和上腹部手術)患者早期下床活動。

(3)指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流。

(4)積極使用胰島素控制血糖達正常水平。

5、呼吸機相關肺炎的預防要點是什么？

(1)若無禁忌證，患者床頭應抬高30°?45°。

(2)注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。

(3)保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。

(4)采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。

(5)醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手或進行手消毒，進行標準

預防。

第七部分多重耐藥菌的基本知識

1、什么是多重耐藥菌？(人人掌握)

是指細菌同時對3類或3類以上(每類中至少1種或1種以上)結構

不同、作用機制不同的抗菌藥物不敏感(包括中敏和耐藥)的現(xiàn)象(不

包括天然耐藥)。

2、預防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？(人人掌握)

(1)加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。

(2)嚴格實施隔離措施泌須進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑,

護士在床牌上掛接觸隔離標識°首選單間隔離，也可以將同類多重耐

藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染

患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免

疫功能抑制患