醫(yī)療美容退款協(xié)議書

醫(yī)療美容退款協(xié)議書?甲方（退款方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（收款方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方曾在乙方處接受醫(yī)療美容服務(wù)，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方醫(yī)療美容服務(wù)退款事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及費(fèi)用明細(xì)（一）服務(wù)項(xiàng)目及描述1.美容手術(shù)項(xiàng)目眼部整形手術(shù)：雙眼皮手術(shù)：通過手術(shù)在上瞼形成重瞼線，使眼睛看起來更加明亮有神，手術(shù)方式為[具體手術(shù)方式，如切開法、埋線法等]。開眼角手術(shù)：包括開內(nèi)眼角和開外眼角，旨在擴(kuò)大眼裂，增加眼睛的橫向長(zhǎng)度，使眼睛形態(tài)更加美觀。鼻部整形手術(shù)：隆鼻手術(shù)：采用[隆鼻材料，如硅膠、膨體等]對(duì)鼻梁進(jìn)行墊高，改善鼻部低平狀況，提升面部立體感。鼻頭縮小手術(shù)：通過手術(shù)對(duì)鼻頭組織進(jìn)行調(diào)整，縮小鼻頭大小，使鼻部整體比例更加協(xié)調(diào)。面部輪廓整形手術(shù)：瘦臉手術(shù)：如采用注射瘦臉針（肉毒素）或進(jìn)行面部吸脂手術(shù)，減少面部脂肪堆積或咬肌肥大，達(dá)到瘦臉效果。面部填充手術(shù)：使用[填充材料，如玻尿酸、自體脂肪等]對(duì)太陽(yáng)穴、臉頰、法令紋等部位進(jìn)行填充，改善面部凹陷，使面部線條更加圓潤(rùn)飽滿。2.非手術(shù)美容項(xiàng)目激光美容治療：祛斑治療：利用激光技術(shù)選擇性地破壞皮膚中的色素顆粒，達(dá)到去除雀斑、黃褐斑等色斑的目的。祛痘治療：通過激光刺激皮膚細(xì)胞再生，改善皮膚油脂分泌，減少痘痘生成，同時(shí)修復(fù)痘疤。皮膚護(hù)理項(xiàng)目：美白護(hù)理：采用含有美白成分的護(hù)膚品，結(jié)合專業(yè)護(hù)理手法，抑制黑色素生成，提亮膚色。抗衰護(hù)理：運(yùn)用具有抗皺、緊致功效的護(hù)膚品及儀器，促進(jìn)膠原蛋白生成，提升肌膚彈性，減少皺紋。（二）費(fèi)用構(gòu)成及金額甲方在乙方處接受上述醫(yī)療美容服務(wù)，共支付費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元，具體費(fèi)用明細(xì)如下：1.眼部整形手術(shù)費(fèi)用：雙眼皮手術(shù)費(fèi)用：人民幣[X]元開眼角手術(shù)費(fèi)用：人民幣[X]元小計(jì)：人民幣[X]元2.鼻部整形手術(shù)費(fèi)用：隆鼻手術(shù)費(fèi)用：人民幣[X]元鼻頭縮小手術(shù)費(fèi)用：人民幣[X]元小計(jì)：人民幣[X]元3.面部輪廓整形手術(shù)費(fèi)用：瘦臉手術(shù)費(fèi)用（注射瘦臉針）：人民幣[X]元；或（面部吸脂手術(shù)）：人民幣[X]元面部填充手術(shù)費(fèi)用（玻尿酸填充）：人民幣[X]元；或（自體脂肪填充）：人民幣[X]元小計(jì)：人民幣[X]元4.非手術(shù)美容項(xiàng)目費(fèi)用：激光美容治療費(fèi)用（祛斑治療）：人民幣[X]元；或（祛痘治療）：人民幣[X]元皮膚護(hù)理項(xiàng)目費(fèi)用（美白護(hù)理）：人民幣[X]元；或（抗衰護(hù)理）：人民幣[X]元小計(jì)：人民幣[X]元二、退款原因及退款金額確定（一）退款原因甲方因[具體退款原因，如術(shù)后效果未達(dá)到預(yù)期、出現(xiàn)不良反應(yīng)等]，決定不再繼續(xù)接受乙方提供的醫(yī)療美容服務(wù)，并要求乙方退還已支付的費(fèi)用。（二）退款金額確定經(jīng)雙方共同協(xié)商，根據(jù)甲方已接受的服務(wù)項(xiàng)目及實(shí)際情況，確定乙方應(yīng)退還甲方的金額為人民幣[退款金額]元。具體計(jì)算方式如下：1.對(duì)于已完成部分的服務(wù)項(xiàng)目，按照實(shí)際發(fā)生的成本進(jìn)行核算，扣除相應(yīng)費(fèi)用后，確定已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用為人民幣[已產(chǎn)生服務(wù)費(fèi)用金額]元。2.甲方已支付的總費(fèi)用為人民幣[X]元，減去已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用[已產(chǎn)生服務(wù)費(fèi)用金額]元，得出乙方應(yīng)退還甲方的金額為人民幣[退款金額]元。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定退還相應(yīng)款項(xiàng)。有權(quán)對(duì)乙方提供的醫(yī)療美容服務(wù)及退款事宜提出咨詢和疑問，并要求乙方作出合理說明。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供個(gè)人健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，以便乙方準(zhǔn)確評(píng)估和提供合適的醫(yī)療美容服務(wù)。按照乙方要求配合完成必要的術(shù)前檢查、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)事項(xiàng)。在簽署本協(xié)議后，不得再就已協(xié)商確定的退款事宜向乙方提出無理要求或干擾乙方正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供必要的證明文件和信息，以核實(shí)退款申請(qǐng)的真實(shí)性和合理性。在甲方未按照約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)暫停退款流程，并要求甲方補(bǔ)足相關(guān)手續(xù)或履行相應(yīng)義務(wù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將退款金額支付給甲方。對(duì)甲方在接受醫(yī)療美容服務(wù)過程中的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用結(jié)算清單及退款說明，確保甲方清楚了解退款金額的計(jì)算依據(jù)和退款流程。四、退款方式及時(shí)間（一）退款方式乙方將通過以下方式向甲方支付退款金額：1.銀行轉(zhuǎn)賬：乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將退款金額一次性轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________2.支票支付：若甲方同意，乙方也可開具支票支付退款金額。支票的出票日期應(yīng)為本協(xié)議生效后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，支票有效期為自出票日起[X]天。甲方應(yīng)在支票有效期內(nèi)到指定銀行辦理兌現(xiàn)手續(xù)。（二）退款時(shí)間如無特殊情況，乙方應(yīng)嚴(yán)格按照上述退款方式及時(shí)間要求進(jìn)行操作。若因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е峦丝钛舆t，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并在障礙消除后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成退款支付。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致乙方作出錯(cuò)誤判斷并提供了相應(yīng)的醫(yī)療美容服務(wù)，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、因處理糾紛而產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等合理費(fèi)用。同時(shí)，乙方有權(quán)取消退款協(xié)議，并要求甲方按照原服務(wù)費(fèi)用支付剩余款項(xiàng)。2.甲方未按照乙方要求配合完成必要的術(shù)前檢查、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)事項(xiàng)，影響醫(yī)療美容服務(wù)效果或?qū)е鲁霈F(xiàn)不良反應(yīng)的，甲方自行承擔(dān)相應(yīng)后果，乙方不承擔(dān)退款責(zé)任。若乙方已退還部分款項(xiàng)，甲方應(yīng)將已退款項(xiàng)全額返還給乙方，并賠償乙方因此遭受的損失。3.甲方違反本協(xié)議約定，在乙方已開始辦理退款手續(xù)后，又以不合理理由要求變更退款金額、退款方式或退款時(shí)間的，乙方有權(quán)拒絕甲方的要求，并要求甲方按照本協(xié)議約定繼續(xù)履行。若甲方的行為給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付退款金額，每逾期一日，應(yīng)按照未退款金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方除支付退款金額外，還應(yīng)按照退款金額的[X%]支付違約金，同時(shí)賠償甲方因此遭受的其他損失，如利息損失、因維權(quán)產(chǎn)生的合理費(fèi)用等。2.乙方違反保密義務(wù)，將甲方的個(gè)人信息泄露給第三方，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于甲方因此而遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害賠償?shù)?。同時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方采取措施消除不良影響，并公開賠禮道歉。3.乙方提供的醫(yī)療美容服務(wù)存在質(zhì)量問題，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)不良反應(yīng)或未達(dá)到預(yù)期效果，乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況退還相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用，并承擔(dān)甲方因此而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)等合理?yè)p失。若乙方拒絕履行上述義務(wù)，甲方有權(quán)通過法律途徑維護(hù)自身權(quán)益，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因維權(quán)產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（三）通知與送達(dá)雙方在本協(xié)議中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式的，應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方。一方按照對(duì)方原聯(lián)系方式發(fā)出的通知，視為有效送達(dá)。若因聯(lián)系方式變更未及時(shí)通知對(duì)方導(dǎo)致通知無法送達(dá)的，由變更方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲方（簽字/蓋章）：____________