醫(yī)院病房調解協(xié)議書

醫(yī)院病房調解協(xié)議書?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)院方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]在乙方醫(yī)院[病房名稱]住院治療期間，就相關醫(yī)療事宜產生了一些糾紛和爭議。為妥善解決雙方之間的矛盾，維護雙方的合法權益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下調解協(xié)議：一、標的物或服務具體描述患者[患者姓名]因[具體病情]于[住院日期]入住乙方醫(yī)院[病房名稱]接受治療。乙方為患者提供了相應的醫(yī)療服務，包括但不限于診斷、檢查、治療、護理等。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解自身病情、治療方案、醫(yī)療費用等相關信息。對乙方提供的醫(yī)療服務有知情權和監(jiān)督權，如發(fā)現(xiàn)問題有權提出異議。在符合法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的前提下，有權選擇適合自己的治療方式。2.義務如實向乙方告知自身病史、過敏史、家族病史等與病情相關的信息，積極配合乙方進行診斷和治療。按照醫(yī)院規(guī)定按時繳納醫(yī)療費用，如有特殊情況需提前與醫(yī)院協(xié)商解決。尊重乙方醫(yī)護人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。（二）乙方權利義務1.權利有權按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范對患者進行診斷、治療和護理。有權根據(jù)患者的病情和治療需要，合理安排醫(yī)療資源，包括但不限于檢查、用藥、手術等。有權要求患者及其家屬配合醫(yī)院的醫(yī)療工作，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。2.義務應當以高度的責任心和專業(yè)精神為患者提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務。向患者及其家屬詳細說明病情、治療方案、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，保障患者的知情權。嚴格遵守醫(yī)療質量管理相關規(guī)定，確保醫(yī)療行為的規(guī)范性和準確性，避免醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。對患者的隱私和個人信息予以保密，不得泄露患者的隱私信息。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）醫(yī)療費用明細經(jīng)雙方核對確認，患者在住院期間產生的醫(yī)療費用總計為人民幣[X]元，具體費用明細如下：1.檢查費：人民幣[X]元，包括[各項檢查名稱及費用]。2.治療費：人民幣[X]元，包括[各項治療項目及費用]。3.藥費：人民幣[X]元，包括[各類藥品名稱及費用]。4.護理費：人民幣[X]元，[護理級別及費用標準]。5.其他費用：人民幣[X]元，包括[具體說明其他費用項目及金額]。（二）支付方式1.甲方已支付醫(yī)療費用人民幣[已支付金額]元，剩余未支付金額為人民幣[未支付金額]元。2.甲方同意在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內，將剩余醫(yī)療費用人民幣[未支付金額]元支付至乙方指定的銀行賬戶。開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________四、醫(yī)療糾紛爭議事項及解決方案（一）爭議事項甲方認為乙方在對患者的治療過程中存在[具體爭議問題，如誤診、治療不當、護理失誤等]，導致患者的病情未得到有效改善或出現(xiàn)了其他不良后果，給甲方造成了一定的經(jīng)濟損失和精神痛苦。（二）解決方案1.乙方承認在醫(yī)療服務過程中存在一定的不足之處，并對給甲方造成的不便表示歉意。2.經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意給予甲方一次性經(jīng)濟補償人民幣[補償金額]元，作為對甲方的賠償。該補償款項包括但不限于因醫(yī)療糾紛給甲方造成的經(jīng)濟損失、精神損害撫慰金等。3.甲方在收到乙方支付的上述補償款項后，應當簽署書面的收款確認書，并承諾不再就本次醫(yī)療糾紛向乙方主張任何其他權利（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付剩余醫(yī)療費用或其他應付款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部未支付款項及違約金，同時甲方應承擔乙方因主張權利而產生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，再次就本次醫(yī)療糾紛向乙方主張權利或采取其他干擾乙方正常經(jīng)營秩序的行為，甲方應向乙方返還已收取的全部補償款項，并按照補償金額的[X%]向乙方支付違約金。乙方因此遭受的其他損失，甲方應予以賠償。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方支付經(jīng)濟補償款項或履行其他應盡義務，每逾期一日，應按照補償金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部補償款項及違約金，同時乙方應承擔甲方因主張權利而產生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，泄露甲方的隱私信息或其他不當行為給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于甲方因此遭受的直接經(jīng)濟損失、精神損害撫慰金等。六、保密條款雙方應對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。（二）協(xié)議解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以書面形式解除本協(xié)議。2.若一方違反本協(xié)議約定，另一方有權解除本協(xié)議，并要求違約方承擔違約責任。3.因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明文件。在不可抗力等原因消除后，雙方應協(xié)商決定是否繼續(xù)履行本協(xié)議或變更協(xié)議內容。八、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)