受傷事故調(diào)解協(xié)議書(shū)

受傷事故調(diào)解協(xié)議書(shū)?甲方（受害人）：姓名：______性別：______身份證號(hào)：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話(huà)：______乙方（致害人）：姓名：______性別：______身份證號(hào)：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話(huà)：______鑒于甲方在[具體時(shí)間]于[具體地點(diǎn)]因[具體事故原因]受到傷害，現(xiàn)甲乙雙方就該受傷事故的賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，自愿達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、事故經(jīng)過(guò)及傷害情況說(shuō)明甲方在[詳細(xì)事發(fā)經(jīng)過(guò)描述]過(guò)程中，不慎受到傷害。經(jīng)[具體醫(yī)院名稱(chēng)]診斷，甲方的傷情為[詳細(xì)傷情診斷結(jié)果，如骨折部位、傷口情況等]。此次受傷給甲方身體和精神上都帶來(lái)了極大的痛苦，對(duì)甲方的日常生活、工作等方面造成了諸多不便和影響。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)因其過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的受傷事故所產(chǎn)生的全部合理賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）、精神損害撫慰金等。甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付各項(xiàng)賠償款項(xiàng)。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方陳述事故經(jīng)過(guò)及自身傷情，提供真實(shí)有效的醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等相關(guān)證據(jù)材料，配合乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠或其他相關(guān)事宜的處理。甲方應(yīng)積極配合乙方完成本協(xié)議約定的各項(xiàng)賠償事宜，在乙方履行賠償義務(wù)后，不得再就本次受傷事故向乙方主張其他不合理的賠償要求。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、完整的事故經(jīng)過(guò)及傷情證明材料，以便其準(zhǔn)確評(píng)估賠償責(zé)任和金額。在甲方提供合理合法的賠償依據(jù)后，乙方有權(quán)對(duì)甲方提出的賠償要求進(jìn)行審核和協(xié)商，確保賠償金額的合理性和公正性。2.義務(wù)乙方承認(rèn)自身對(duì)本次受傷事故負(fù)有責(zé)任，應(yīng)積極承擔(dān)相應(yīng)的賠償義務(wù)。乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付各項(xiàng)賠償款項(xiàng)，不得拖延或拒絕支付。乙方應(yīng)協(xié)助甲方辦理與事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠手續(xù)，提供必要的證明文件和協(xié)助，確保甲方能夠順利獲得保險(xiǎn)賠償。三、賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)乙方同意承擔(dān)甲方因本次受傷事故所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)，甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。該費(fèi)用明細(xì)詳見(jiàn)附件《醫(yī)療費(fèi)用清單》。（二）誤工費(fèi)因甲方受傷無(wú)法正常工作，乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)。誤工費(fèi)按照甲方受傷前的月平均工資收入______元/月計(jì)算，誤工期限自受傷之日起至______年______月______日止，共計(jì)______天。因此，誤工費(fèi)總計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。甲方應(yīng)提供勞動(dòng)合同、工資發(fā)放記錄、誤工證明等相關(guān)材料予以證明其誤工損失。（三）護(hù)理費(fèi)考慮到甲方受傷后需要專(zhuān)人護(hù)理，乙方同意按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)，賠償甲方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天______元，護(hù)理期限自受傷之日起至______年______月______日止，共計(jì)______天。護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。甲方應(yīng)提供護(hù)理人員身份證明、護(hù)理費(fèi)支付憑證等相關(guān)證據(jù)。（四）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方的傷情，乙方同意賠償甲方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)期限為_(kāi)_____天，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。（五）交通費(fèi)甲方因就醫(yī)、復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，乙方同意予以賠償。經(jīng)雙方核實(shí)，交通費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。甲方應(yīng)提供有效的交通票據(jù)作為憑證。（六）殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）若甲方經(jīng)專(zhuān)業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾，乙方同意按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)甲方的傷殘等級(jí)和年齡計(jì)算殘疾賠償金。具體計(jì)算方式為：殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）×傷殘賠償指數(shù)×賠償年限。經(jīng)雙方協(xié)商一致，暫按照如下方式計(jì)算殘疾賠償金（待實(shí)際鑒定結(jié)果確定后多退少補(bǔ)）：預(yù)計(jì)傷殘等級(jí)為[預(yù)估傷殘等級(jí)]，賠償年限為[具體年限]，按照上述公式計(jì)算得出殘疾賠償金共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。（七）精神損害撫慰金此次受傷事故給甲方身體和精神上造成了較大傷害，乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金。綜合考慮甲方的傷情、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐及雙方責(zé)任情況，精神損害撫慰金確定為人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。（八）其他費(fèi)用雙方確認(rèn)，除上述賠償項(xiàng)目外，本次受傷事故未產(chǎn)生其他額外費(fèi)用。若日后甲方因本次事故產(chǎn)生任何新的合理費(fèi)用，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。綜上所述，乙方應(yīng)向甲方支付的各項(xiàng)賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。四、支付方式及時(shí)間（一）支付方式乙方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。甲方指定的銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：______賬戶(hù)名稱(chēng)：______賬號(hào)：______（二）支付時(shí)間1.本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付賠償款項(xiàng)的______%，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。2.在甲方提供完整的保險(xiǎn)理賠資料并協(xié)助乙方完成保險(xiǎn)理賠手續(xù)后，乙方在收到保險(xiǎn)公司賠付的款項(xiàng)之日起______個(gè)工作日內(nèi)，將剩余賠償款項(xiàng)一次性支付給甲方。若保險(xiǎn)公司賠付的款項(xiàng)不足以支付全部賠償金額，乙方應(yīng)在收到保險(xiǎn)公司款項(xiàng)后的______個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足差額部分。五、保險(xiǎn)理賠事宜1.甲方同意在獲得乙方賠償款項(xiàng)后，積極配合乙方辦理與本次受傷事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠手續(xù)。甲方應(yīng)按照乙方要求提供真實(shí)、完整、有效的保險(xiǎn)理賠資料，包括但不限于醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、誤工證明、護(hù)理證明、交通票據(jù)等。2.乙方應(yīng)負(fù)責(zé)與相關(guān)保險(xiǎn)公司溝通協(xié)調(diào)保險(xiǎn)理賠事宜，及時(shí)向甲方反饋保險(xiǎn)理賠進(jìn)展情況。如因甲方原因?qū)е卤ｋU(xiǎn)理賠無(wú)法順利進(jìn)行或保險(xiǎn)理賠金額減少，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任，由此給乙方造成的損失由甲方承擔(dān)。3.若通過(guò)保險(xiǎn)理賠獲得的款項(xiàng)高于乙方應(yīng)支付給甲方的賠償款項(xiàng)，高出部分歸乙方所有；若保險(xiǎn)理賠款項(xiàng)低于乙方應(yīng)支付的賠償款項(xiàng)，不足部分由乙方按照本協(xié)議約定補(bǔ)足。六、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)證據(jù)材料或拒絕配合乙方辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)等，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常履行賠償義務(wù)或遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方應(yīng)返還乙方已支付的賠償款項(xiàng)，并按照乙方實(shí)際損失的金額進(jìn)行賠償。七、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次受傷事故的賠償事宜即告終結(jié)，雙方相互不再承擔(dān)其他任何責(zé)任。甲方（簽字/蓋章）：______日期：______年______月______日乙方（