2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保目錄解讀核心考點(diǎn)精講試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保目錄解讀核心考點(diǎn)精講試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.普通門(mén)診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.特定慢性病門(mén)診費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源不包括以下哪項(xiàng)？A.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.個(gè)人繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼3.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級(jí)綜合醫(yī)院C.三甲醫(yī)院D.民營(yíng)醫(yī)院4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院期間，下列哪項(xiàng)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付？A.自費(fèi)藥品費(fèi)用B.起付線以上、最高支付限額以下的自付費(fèi)用C.起付線以下的自付費(fèi)用D.住院押金5.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.門(mén)診特殊病種費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.普通門(mén)診費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)多少？A.70%B.80%C.90%D.100%7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是指參保人員每年需要自行承擔(dān)的最低醫(yī)療費(fèi)用，下列哪項(xiàng)說(shuō)法正確？A.起付線隨繳費(fèi)年限增加而提高B.起付線隨繳費(fèi)基數(shù)增加而提高C.起付線隨年齡增加而提高D.起付線隨醫(yī)療費(fèi)用增加而提高8.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)？A.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)C.公共醫(yī)療保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)期限是指參保人員從發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起，多久內(nèi)需要申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程不包括以下哪項(xiàng)？A.提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)B.通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算C.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)D.直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括以下哪些內(nèi)容？A.工資總額B.個(gè)體工商戶(hù)經(jīng)營(yíng)所得C.事業(yè)單位人員崗位工資D.退休人員養(yǎng)老金2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括以下哪些內(nèi)容？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.普通門(mén)診費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)資金可以用于以下哪些用途？A.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.住院押金D.藥品費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括以下哪些類(lèi)型？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級(jí)綜合醫(yī)院C.三甲醫(yī)院D.民營(yíng)醫(yī)院5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括以下哪些步驟？A.提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)B.通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算C.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)D.直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用6.下列哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)？A.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)C.公共醫(yī)療保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例受到哪些因素的影響？A.醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員年齡C.繳費(fèi)年限D(zhuǎn).醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線受到哪些因素的影響？A.醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員年齡C.繳費(fèi)年限D(zhuǎn).醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別9.下列哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.門(mén)診特殊病種費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.普通門(mén)診費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)期限受到哪些因素的影響？A.醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員年齡C.繳費(fèi)年限D(zhuǎn).醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別三、判斷題（每題1分，共10分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資總額、個(gè)體工商戶(hù)經(jīng)營(yíng)所得、事業(yè)單位人員崗位工資和退休人員養(yǎng)老金。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用、普通門(mén)診費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)資金可以用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、住院押金和藥品費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)綜合醫(yī)院、三甲醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算、向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)和直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、公共醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例受到醫(yī)療費(fèi)用、參保人員年齡、繳費(fèi)年限和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的影響。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線受到醫(yī)療費(fèi)用、參保人員年齡、繳費(fèi)年限和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的影響。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括門(mén)診特殊病種費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、普通門(mén)診費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)期限受到醫(yī)療費(fèi)用、參保人員年齡、繳費(fèi)年限和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的影響。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式及繳費(fèi)比例。2.解釋基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的區(qū)別。3.描述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程。五、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提高國(guó)民健康水平的作用。六、案例分析題（10分）某參保人員因意外受傷住院治療，醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)5萬(wàn)元。其中，自費(fèi)藥品費(fèi)用1萬(wàn)元，起付線以下自付費(fèi)用5000元，起付線以上、最高支付限額以下的自付費(fèi)用2萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付范圍外的費(fèi)用5000元。請(qǐng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，計(jì)算該參保人員的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.D.生育醫(yī)療費(fèi)用解析：生育醫(yī)療費(fèi)用通常由生育保險(xiǎn)基金支付，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍。2.C.個(gè)人繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)解析：個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源主要是個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，不包括個(gè)人繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。3.D.民營(yíng)醫(yī)院解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)綜合醫(yī)院和三甲醫(yī)院，不包括民營(yíng)醫(yī)院。4.B.起付線以上、最高支付限額以下的自付費(fèi)用解析：統(tǒng)籌基金支付的是起付線以上、最高支付限額以下的自付費(fèi)用，即超過(guò)起付線但未達(dá)到最高支付限額的部分。5.A.自費(fèi)藥品費(fèi)用解析：自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，參保人員需要自行承擔(dān)這部分費(fèi)用。6.C.90%解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，具體情況取決于不同地區(qū)和不同醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)型。7.C.起付線隨年齡增加而提高解析：起付線是指參保人員每年需要自行承擔(dān)的最低醫(yī)療費(fèi)用，通常隨著年齡的增加而提高。8.D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的保險(xiǎn)，如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。9.C.6個(gè)月解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)期限通常為6個(gè)月，即從發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起，參保人員需要在6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。10.D.直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程不包括直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用，而是通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算后，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.A.工資總額B.個(gè)體工商戶(hù)經(jīng)營(yíng)所得C.事業(yè)單位人員崗位工資D.退休人員養(yǎng)老金解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資總額、個(gè)體工商戶(hù)經(jīng)營(yíng)所得、事業(yè)單位人員崗位工資和退休人員養(yǎng)老金。2.A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.普通門(mén)診費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用、普通門(mén)診費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。3.A.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.住院押金D.藥品費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)資金可以用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、住院押金和藥品費(fèi)用。4.A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級(jí)綜合醫(yī)院C.三甲醫(yī)院D.民營(yíng)醫(yī)院解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)綜合醫(yī)院、三甲醫(yī)院，不包括民營(yíng)醫(yī)院。5.A.提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)B.通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算C.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)D.直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算、向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)和直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。6.A.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)C.公共醫(yī)療保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的保險(xiǎn)，如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。7.A.醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員年齡C.繳費(fèi)年限D(zhuǎn).醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例受到醫(yī)療費(fèi)用、參保人員年齡、繳費(fèi)年限和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的影響。8.A.醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員年齡C.繳費(fèi)年限D(zhuǎn).醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線受到醫(yī)療費(fèi)用、參保人員年齡、繳費(fèi)年限和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的影響。9.A.門(mén)診特殊病種費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.普通門(mén)診費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括門(mén)診特殊病種費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、普通門(mén)診費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。10.A.醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員年齡C.繳費(fèi)年限D(zhuǎn).醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)期限受到醫(yī)療費(fèi)用、參保人員年齡、繳費(fèi)年限和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的影響。三、判斷題（每題1分，共10分）1.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括工資總額、個(gè)體工商戶(hù)經(jīng)營(yíng)所得、事業(yè)單位人員崗位工資和退休人員養(yǎng)老金。2.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付的是由統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部分，個(gè)人賬戶(hù)資金用于個(gè)人支付的部分。3.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算、向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)和直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。4.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的保險(xiǎn)，如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。5.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例受到醫(yī)療費(fèi)用、參保人員年齡、繳費(fèi)年限和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的影響。6.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線受到醫(yī)療費(fèi)用、參保人員年齡、繳費(fèi)年限和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的影響。7.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括門(mén)診特殊病種費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、普通門(mén)診費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。8.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)期限通常為6個(gè)月，即從發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起，參保人員需要在6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式及繳費(fèi)比例：解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括單位和個(gè)人共同繳納。繳費(fèi)比例通常為個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳費(fèi)基數(shù)的8%至10%。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的區(qū)別：解析：統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的基本醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、住院押金和藥品費(fèi)用。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程：解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括：提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算、向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)和領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。五、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提高國(guó)民健康水平的作用：解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)提供醫(yī)療保障，減輕了參保人員因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，提高了國(guó)民的健康水平。同時(shí)，基本醫(yī)療