外出出診醫(yī)療協(xié)議書

外出出診醫(yī)療協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（患者或患者家屬）：姓名：性別：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方因自身病情需要，請求甲方安排醫(yī)生外出出診為其提供醫(yī)療服務(wù)，甲方同意按照本協(xié)議約定為乙方提供相應(yīng)服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就甲方為乙方外出出診事宜達成如下協(xié)議：一、出診服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情及需求，安排具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生前往乙方指定地點進行出診。出診醫(yī)生應(yīng)進行詳細的病史詢問、體格檢查，必要時進行相關(guān)輔助檢查，并根據(jù)診斷結(jié)果提供合理的治療建議、制定治療方案等。（二）出診時間及地點1.出診時間：[具體出診日期及時間]2.出診地點：[詳細地址]（三）特殊要求若乙方有特殊要求，如特定的檢查設(shè)備、藥品等，應(yīng)提前告知甲方，甲方應(yīng)根據(jù)實際情況盡量滿足乙方需求。但乙方應(yīng)明確知曉，若因特殊要求超出甲方現(xiàn)有資源或違反相關(guān)規(guī)定而無法實現(xiàn)，甲方不承擔相應(yīng)責任。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實提供與病情相關(guān)的信息，包括但不限于病史、癥狀變化、既往治療情況等。根據(jù)乙方病情及實際情況，有權(quán)決定是否需要進一步的檢查、診斷及治療方案。在出診過程中，有權(quán)按照醫(yī)療規(guī)范及操作流程進行診療活動。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間、地點安排醫(yī)生準時出診。確保出診醫(yī)生具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)能力，能夠為乙方提供準確、有效的醫(yī)療服務(wù)。出診醫(yī)生應(yīng)在出診過程中盡到合理的診療注意義務(wù)，對乙方的病情進行認真診斷和治療，并向乙方或其家屬詳細說明病情、治療方案及注意事項。保守乙方的隱私和個人信息，不得泄露乙方的病情及相關(guān)隱私信息給無關(guān)第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或乙方書面同意的除外。根據(jù)乙方病情需要，及時協(xié)助乙方聯(lián)系安排后續(xù)的住院治療、檢查檢驗等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供出診服務(wù)。有權(quán)了解自己的病情、治療方案及預后情況，有權(quán)就診療過程中的疑問向甲方醫(yī)生進行咨詢。在甲方違反本協(xié)議約定時，有權(quán)要求甲方承擔相應(yīng)的違約責任。2.義務(wù)如實向甲方提供與病情相關(guān)的準確信息，積極配合甲方醫(yī)生的診療工作，包括但不限于按照醫(yī)囑進行檢查、治療、服藥等。按照本協(xié)議約定的方式和時間支付出診費用及相關(guān)醫(yī)療費用。為甲方醫(yī)生出診提供必要的工作條件，保障出診醫(yī)生的人身安全及正常診療活動的開展。在診療過程中，尊重甲方醫(yī)生的專業(yè)意見和建議，不得干擾或阻礙醫(yī)生的正常診療工作。三、費用及支付方式（一）費用明細1.出診費：人民幣[X]元整。該費用包含甲方安排醫(yī)生出診的基本勞務(wù)費用及交通費用等。2.診療費：根據(jù)實際診療情況，按照甲方醫(yī)院現(xiàn)行收費標準另行收取。診療費包括但不限于檢查費、檢驗費、治療費、藥費等。若因乙方病情需要進行特殊檢查、治療或使用特殊藥品，相關(guān)費用由乙方另行承擔。（二）支付方式乙方應(yīng)在甲方醫(yī)生出診前[X]個工作日內(nèi)，將出診費一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。診療費用在診療服務(wù)完成后，根據(jù)實際發(fā)生金額，由乙方按照甲方要求進行支付。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號：[賬號]賬戶名稱：[賬戶名稱]四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間、地點安排醫(yī)生出診，每逾期一天，應(yīng)按照出診費的[X%]向乙方支付違約金。若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е聼o法按時出診，甲方應(yīng)及時通知乙方并提供合理的解決方案，在取得乙方諒解的情況下，不承擔違約責任。2.若出診醫(yī)生因故意或重大過失導致乙方人身損害或醫(yī)療事故，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。甲方承擔賠償責任后，有權(quán)向有故意或重大過失的出診醫(yī)生進行追償。3.若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方隱私信息，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付費用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)暫停出診服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的費用及違約金。2.若乙方提供虛假病情信息，導致甲方醫(yī)生誤診或誤治，乙方應(yīng)承擔由此造成的一切損失，包括但不限于甲方的診療費用損失、乙方自身的人身損害賠償?shù)取?.若乙方干擾或阻礙甲方醫(yī)生正常診療工作，導致診療活動無法順利進行，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任及給甲方造成的損失。五、醫(yī)療風險及責任承擔（一）醫(yī)療風險告知1.甲方明確告知乙方，醫(yī)療行為存在一定的風險，即使甲方醫(yī)生盡到合理的診療注意義務(wù)，仍有可能出現(xiàn)難以預見、避免或克服的醫(yī)療意外情況。2.乙方理解并接受可能存在的醫(yī)療風險，包括但不限于診斷失誤、治療效果不理想、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥等。（二）責任承擔1.若因甲方醫(yī)生在診療過程中違反醫(yī)療規(guī)范及操作流程，導致乙方人身損害或醫(yī)療事故，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療事故處理規(guī)定承擔相應(yīng)的賠償責任。2.若因乙方自身病情復雜、特殊或乙方未如實告知病情、未配合診療等原因?qū)е箩t(yī)療意外或不良后果，甲方不承擔責任，但甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方采取必要的救治措施。3.若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е箩t(yī)療意外或不良后果，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)實際情況協(xié)商解決，甲方不承擔責任。六、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更1.本協(xié)議履行期間，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以書面形式對協(xié)議內(nèi)容進行變更。變更后的協(xié)議作為本協(xié)議的補充，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.若因法律法規(guī)、政策調(diào)整或其他不可抗力因素導致本協(xié)議部分條款無法履行或需要變更，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)實際情況協(xié)商調(diào)整協(xié)議內(nèi)容，協(xié)商不成的，可以解除本協(xié)議。（二）協(xié)議解除1.在本協(xié)議履行期間，若一方提出解除協(xié)議，應(yīng)提前[X]天書面通知對方。經(jīng)對方書面同意后，本協(xié)議方可解除。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付費用，經(jīng)甲方書面催告后仍未支付的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已產(chǎn)生的費用及違約金。3.若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的，甲乙雙方可以協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔違約責任。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）通知與送達1.本協(xié)議履行過程中，雙方的通知或其他文件應(yīng)以書面形式送達對方。送達方式包括但不限于直接送達、郵寄送達、電子郵件送達等。2.若采用郵寄送達方式，以掛號信或特快專遞發(fā)出后的第[X]個工作日視為送達；若采用電子郵件送達方式，以郵件發(fā)出后的第[X]個工作日視為送達，但需確保對方能夠正常接收郵件。送達地址以本協(xié)議首部填寫的地址為準，若一方地址發(fā)生變更，應(yīng)及時書面通知對方，否則視為原地址仍有效。（二）協(xié)議生效及份數(shù)1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效