第三腰椎橫突綜合征中醫(yī)診療方案（試行）

第三腰椎橫突綜合征中醫(yī)診療方案（試行）（一）疾病診斷參照《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.人民衛(wèi)生出版社.2009年）。（1）有突然彎腰扭傷、長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史。（2）多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年。（3）一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。（4）第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。（二）證候診斷1．血瘀氣滯證：腰痛如刺，痛處固定，拒按，腰肌板硬，轉(zhuǎn)搖不能，動(dòng)則痛甚。舌質(zhì)暗紅，脈弦緊。2．風(fēng)寒阻絡(luò)證：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腰肌硬實(shí)，遇寒痛增，得溫痛緩。舌質(zhì)淡苔白滑，脈沉緊。3．濕熱痹阻證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或陰雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴。小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4．肝腎虧虛證：腰痛日久，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，腰肌萎軟，喜按喜揉。偏陽虛者面色無華，手足不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。（一）推拿治療1．治則：舒筋通絡(luò)，松解粘連，活血止痛。2．取穴：腎俞、志室、阿是穴、委中、五樞、維道、沖門穴等。3．手法：按法、

法、揉法、點(diǎn)撥法、腰椎整復(fù)法及腰部被動(dòng)活動(dòng)。4．操作步驟：（1）扌袞揉放松腰脊法：患者俯臥位，先用按法、揉法或

法在患處周圍及腰部疼痛部位施術(shù)，手法施力由輕到重。對(duì)急性發(fā)作，不能忍受按壓者可直接施用點(diǎn)按、點(diǎn)撥法。（2）點(diǎn)撥穴位通經(jīng)法：用拇指在腎俞、志室、委中等穴施用點(diǎn)按、點(diǎn)撥法，以疏通經(jīng)脈，達(dá)到止痛之目的。（3）腰部點(diǎn)撥解痙法：用拇指在腰部軟組織痙攣處施以點(diǎn)按、點(diǎn)撥法，可在第三腰椎橫突端部及阿是穴處進(jìn)行點(diǎn)撥，以緩解肌肉痙攣、松解粘連。（4）屈髖屈膝牽拉法：患者仰臥位，用雙手扶住膝部做屈膝屈髖被動(dòng)活動(dòng)3～5次。（5）髂前點(diǎn)撥理筋法：患者仰臥位，用四指并排點(diǎn)撥髂前、腹股溝處的髂腰肌，點(diǎn)按五樞、維道穴及沖門穴。（二）針灸治療選用第三腰椎橫突端或橫突下，深度為6～8cm，行提插捻轉(zhuǎn)手法1～2分鐘，然后向一個(gè)方向大幅度捻轉(zhuǎn)至滯針為度，再以電針治療儀作電療刺激，配穴人中（平補(bǔ)平瀉），命門（補(bǔ)），委中（雙、瀉、放血），太溪（雙補(bǔ)）等，主穴配穴均每10分鐘行手法1次，并留針40分鐘，每天1次，7天為一療程。（三）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．血瘀氣滯證治法：活血化瘀，舒筋理氣。推薦方藥：活血祛痛湯加減。丹參赤芍、當(dāng)歸、川芎、茯苓、肉桂、元胡、香附、地龍、川斷、狗脊、桑寄生、黃芪、甘草等。中成藥：活血化瘀類。2．風(fēng)寒阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、地黃等。中成藥：祛風(fēng)散寒類。3．濕熱痹阻證治法：清熱化濕，宣通經(jīng)絡(luò)。推薦方藥：四妙丸加減。蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁等。中成藥：清熱化濕類4．肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。推薦方藥：六味地黃丸或金匱腎氣丸加減。熟地、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、山藥、澤瀉、炙甘草、大棗等。中成藥：補(bǔ)益肝腎類。（四）運(yùn)動(dòng)療法1．“五點(diǎn)式”“三點(diǎn)式”：仰臥位把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及雙足跟三點(diǎn)作為支撐的三點(diǎn)式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。2．“飛燕式”：患者俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。動(dòng)作：①兩腿交替向后做過伸動(dòng)作②兩腿同時(shí)做過伸動(dòng)作③兩腿不動(dòng)，上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時(shí)背伸⑤還原，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～20次。（五）封閉、針刀治療1．封閉根據(jù)病證辨證選穴和經(jīng)絡(luò)觸診檢查出陽性反應(yīng)的穴位進(jìn)行注射。也可尋找準(zhǔn)確的壓痛點(diǎn)后，進(jìn)行痛點(diǎn)注射。常用的封閉部位有阿是穴、腰椎夾脊穴等。常用的藥物有丹參注射液、當(dāng)歸注射液，以及利多卡因、潑尼松等。每次選1—2穴，休息一周后1次，1～2次為1療程。2．針刀患者取俯臥位，腹部墊高枕暴露腰背部皮膚。定點(diǎn)：平腰3棘、4棘突間隙，旁開約四橫指，即在骶棘肌外側(cè)緣，重按時(shí)壓痛明顯，并可觸及一硬結(jié)，即為腰三橫突尖部，用龍膽紫定點(diǎn)標(biāo)記。操作：定點(diǎn)局部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，取3號(hào)針刀，刀口線與人體縱軸線平行，針體與人體矢狀面成45度角向內(nèi)緩緩刺入，刀口接觸的骨面即為腰三橫突背面，將刀口漸移至橫突尖部，在橫突尖部上緣、外緣、下緣行半圓形切開（注意刀口不離骨面），再在橫突背面行橫行剝離，覺針下松動(dòng)即出針，按壓針孔片刻，敷創(chuàng)可貼。休息一周后進(jìn)行下一次治療，1～2次為1療程。（六）其他療法可采用敷貼、熏蒸、紅外線照射、中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻、電磁療法等。（七）護(hù)理調(diào)攝1．疼痛較劇烈的患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息1周，減輕腰部負(fù)擔(dān)，避免久坐，避免過度勞累，盡量避免彎腰提重物。2．受涼是腰三橫突綜合征的重要誘因，注意保暖，防止受涼。3．加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，注意持之以恒。4．建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，發(fā)病期間多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。5．鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。本病病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前后癥狀積分下降百分率計(jì)算公式：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。臨床控制：減少大于或等于90%；顯效：大于或等于70%，小于90%；有效：大于或等于30%，小于70%；無效：減少小于30%。（二）評(píng)價(jià)方法采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（Visualanaloguescales，VAS）。VAS調(diào)查采用一條長(zhǎng)10cm的直線，兩端分別表示“無痛”和“無法忍受的劇烈疼痛”，被測(cè)試者根據(jù)自身疼痛情況，在該直線上做相應(yīng)標(biāo)記，距“無痛”端的距離即表示疼痛的強(qiáng)度?；镜姆椒ㄊ鞘褂靡粭l長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直