醫(yī)院臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范VIP

第第二、損傷性血、氣胸1.發(fā)生原因在行胸外心臟按壓時(shí)，因用力過大、過猛或用力不當(dāng)，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸；若骨折端刺破血管，則引起血胸。2.臨床表現(xiàn)（1）氣胸時(shí)，肺部部分萎陷，萎陷超過30%可出現(xiàn)胸悶、氣急，干咳；大量積氣時(shí)可發(fā)生呼吸困難。（2）血胸時(shí)，出血量超過500-1000ml可出現(xiàn)失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、口渴、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促、發(fā)鉗、貧血等。3.預(yù)防與處理（1）胸外按壓時(shí)，嚴(yán)格按照按壓標(biāo)準(zhǔn)及要求執(zhí)行。（2）注意按壓部位的正確性，按壓力度適中。（3）吸氧，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣，并按常規(guī)行胸腔閉式引流。（4）對(duì)于閉合性氣胸，氣體量小時(shí)2-3周內(nèi)可自行吸收無需特殊處理；氣體量多時(shí)可每天或隔日行胸腔穿刺排氣1次，每次抽氣量不超過1000ml，直至肺大部分復(fù)張，余下氣體可自行吸收。（5）對(duì)于張力性氣胸，安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出。（6）血?dú)庑?，在肺?fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。（7）應(yīng)用抗菌藥物防治感染。三、心臟創(chuàng)傷1.發(fā)生原因胸外心臟按壓時(shí)，前下胸壁直接受壓力撞擊，可在心臟接受壓力的部位或其對(duì)側(cè)產(chǎn)生創(chuàng)傷，一般傷情較輕，多為心臟挫傷。2.臨床表現(xiàn)（1）心前區(qū)疼痛，可伴有心悸、呼吸困難，偶可聞及心包摩擦音。（2）心電圖可見室性或室上性期前收縮等，偶見ST—T段異常和心機(jī)梗死的征象。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查可有心肌酶增高。3.預(yù)防與處理（1）注意按壓部位、姿勢(shì)及力度。（2）盡快糾正缺血缺氧情況。（3）臥床休息，心電監(jiān)護(hù)及心電圖檢查。（4）給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，糾正低血鉀。（5）有充血性心力衰竭或心房顫動(dòng)且心室率快的患者，應(yīng)給予洋地黃。四、栓塞1.發(fā)生原因在行胸外心臟按壓時(shí)發(fā)生肋骨分離和肋骨骨折時(shí)，骨髓內(nèi)脂肪滴可進(jìn)入人體循環(huán)血管導(dǎo)致栓塞。2.臨床表現(xiàn)：患者12-36小時(shí)或更長時(shí)間后突然出現(xiàn)呼吸困難，心動(dòng)過速、發(fā)熱(體溫可達(dá)39℃以上）、發(fā)紺、煩躁不安、易激動(dòng)、譫妄，繼之昏迷。3.預(yù)防與處理（1）按壓部位、姿勢(shì)及力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折。（2）立即予以吸氧，氧濃度達(dá)50％以上。必要時(shí)氣管插管行呼吸機(jī)治療，并采用呼氣末正壓呼吸(PEEP)模式。（3）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，首選甲潑尼龍，于8小時(shí)內(nèi)靜脈滴入30mg/kg。（4）必要時(shí)抗凝治療。第二章簡易呼吸氣囊操作并發(fā)癥一、胃脹氣和胃內(nèi)容物反流1.發(fā)生原因擠壓呼吸氣囊時(shí)氣體通過食管進(jìn)入胃內(nèi)。2.臨床表現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部膨隆、噯氣、口角有分泌物流出等。3.預(yù)防與處理（1）通氣量400-600ml為宜，避免通氣量過大、通氣速度過快，使氣體進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣。（2）保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物。（3）胃部氣體脹滿時(shí)勿擠壓腹部。（4）有反流發(fā)生時(shí)，復(fù)蘇者讓患者側(cè)臥，擦拭干凈流出的胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR。（5）盡早實(shí)施高級(jí)氣道管理，如：氣管插管或者氣管切開。二、誤吸和吸入性肺炎1.發(fā)生原因胃擴(kuò)張導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流入氣管。2.臨床表現(xiàn)神志清者表現(xiàn)為咳嗽、氣急，神志不清時(shí)常無明顯癥狀，但1-2小時(shí)后可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、低血壓，咳出漿液性或血性泡沫痰，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。3.預(yù)防與處理（1）發(fā)現(xiàn)患者有分泌物流出(胃內(nèi)容物反流)，應(yīng)停止擠壓呼吸球囊，立即清除呼吸道分泌物后再行輔助呼吸。（2）立即高濃度給氧。第三章呼吸機(jī)操作并發(fā)癥呼吸機(jī)治療常見的并發(fā)癥：與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥主要有損傷、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管、導(dǎo)管脫出、氣管黏膜潰瘍、皮下縱隔氣腫等；與吸機(jī)通氣支持直接引起的并發(fā)癥主要有通氣不足、通氣過度、氣壓傷、心血管功能抑制、肺部感染等。與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理一、損傷1.發(fā)生原因氣管插管引起的氣道損傷2.臨床表現(xiàn)口腔粘膜損傷，口腔出血，血氧飽和度下降。3.預(yù)防與處理插管過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔、避免反復(fù)插管、護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)于插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩(wěn)可遵醫(yī)囑應(yīng)用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑來協(xié)助完成插管。二、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響1.發(fā)生原因模式的選擇不正確。2.臨床表現(xiàn)氣道壓力過高或者過低，血壓的下降，肺動(dòng)脈壓力增高引起心力衰竭。3.預(yù)防與處理對(duì)于神清不配合的患者在建立人工氣道前采取適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜或局麻，可避免對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。三、導(dǎo)管堵塞1.發(fā)生原因患者呼吸道分泌物多，呼吸管路打折彎曲，呼吸機(jī)分鐘通氣量過低。2.臨床表現(xiàn)患者呼吸困難，煩躁不安，口唇發(fā)紺，呼吸機(jī)通氣量持續(xù)報(bào)警，血氧飽和度下降，嚴(yán)重者可發(fā)生肺不張，支氣管痙攣，窒息。3.預(yù)防與處理分泌物、痰液一定要及時(shí)清理，吸痰要徹底、到位，對(duì)痰液粘稠者應(yīng)給予氣管點(diǎn)藥、膨肺后徹底吸痰避免痰液粘于管壁上引起導(dǎo)管堵塞。對(duì)于躁動(dòng)不配合治療者應(yīng)妥善固定氣管插管，口腔內(nèi)放置一枚牙墊，避免患者將導(dǎo)管咬扁，造成導(dǎo)管堵塞。四、導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管1.發(fā)生原因根據(jù)解剖位置誤入右側(cè)支氣管，插入位置過深，技術(shù)不熟練。2.臨床表現(xiàn)患者發(fā)生嗆咳，呼吸困難，肺水腫，聽診一側(cè)呼吸音消失。3.預(yù)防與處理（1）妥善固定導(dǎo)管（2）每班認(rèn)真檢查導(dǎo)管的深度聽診兩肺（3）判斷兩側(cè)呼吸音是否一致并及時(shí)準(zhǔn)確記錄（4）如果深度發(fā)生改變立即給予調(diào)整五、導(dǎo)管脫出1.發(fā)生原因固定器固定過松，患者煩躁自行拔出，插入位置過淺或管理不當(dāng)，導(dǎo)管套囊打入氣體不足。2.臨床表現(xiàn)患者呼吸困難，面色口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降，有心臟驟停的危險(xiǎn)。3.預(yù)防與處理妥善固定導(dǎo)管，寸帶松緊適宜，以伸進(jìn)一指為宜，固定的膠布如被口水浸泡應(yīng)及時(shí)給予更換。呼吸機(jī)管路不應(yīng)固定過緊應(yīng)有一定的活動(dòng)余地，對(duì)于躁動(dòng)、不配合的患者更應(yīng)注意，以免牽拉使導(dǎo)管脫出。翻身時(shí)一定先把管路從機(jī)械臂上放下翻身后再重新固定，以免牽拉引起導(dǎo)管脫出。對(duì)于不配合治療或無意識(shí)的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，并加強(qiáng)巡視，以免自行拔出插管。六、氣管黏膜潰瘍1.發(fā)生原因套囊壓力過大會(huì)造成氣管黏膜毛細(xì)血管血流減少或中斷而出現(xiàn)黏膜壞死，壓力過低則出現(xiàn)誤吸，套囊壓力維持在20-25mmHg可以同時(shí)避免以上情況發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)清理呼吸道有血性分泌物吸出。3.預(yù)防與處理臨床上必需嚴(yán)密檢測(cè)套囊壓力，對(duì)于長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)而無法脫機(jī)的患者，應(yīng)及早氣管切開，避免局部長期受壓。吸痰時(shí)負(fù)壓不可過大，時(shí)間不宜過長，避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)刺激氣道。吸痰管時(shí)不應(yīng)給負(fù)壓，以免導(dǎo)致黏膜破損，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。嚴(yán)格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。護(hù)士在護(hù)理過程中要嚴(yán)密觀察痰液的性質(zhì)、量。七、皮下、縱隔氣腫1.發(fā)生原因氣管切開時(shí)間過長，未定期檢查，操作不當(dāng)。2.臨床表現(xiàn)患者呼吸困難，心動(dòng)過速，胸壁叩診為鼓音，出現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張。3.預(yù)防與處理氣管切開24小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫的發(fā)生，定期檢查皮下有無捻發(fā)音，如果有要及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處置，并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、范圍注意氣腫范圍有無擴(kuò)大。呼吸機(jī)通氣支持直接引起的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理八、通氣不足1.發(fā)生原因?qū)Ч芏氯?，呼吸道分泌物過多，設(shè)置參數(shù)過低，呼吸管路漏氣。2.臨床表現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安，指脈氧下降。3.預(yù)防與處理應(yīng)用呼吸機(jī)治療應(yīng)選擇合適的呼吸機(jī)管路，減少呼吸死腔，保證呼吸機(jī)管路的密封，嚴(yán)密根據(jù)患者的病情選擇合適的參數(shù)，觀察患者的病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。九、通氣過度1.發(fā)生原因設(shè)置參數(shù)過高，氣道壓力大。2.臨床表現(xiàn)呼吸性堿中毒，二氧化碳分壓降低，心率加快，呼吸不暢。3.預(yù)防與處理患者如出現(xiàn)通氣過度的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)靈敏度，增加呼吸回路死腔，延長呼吸管路，也可使用藥物抑制患者自主呼吸，同時(shí)積極處理高熱、疼痛等。十、氣壓傷1.發(fā)生原因通氣過度，造成呼吸性堿中毒。2.臨床表現(xiàn)潮式呼吸，胸口處發(fā)悶，胸部位置痛、頭暈、上下肢體抽搐。3.預(yù)防與處理預(yù)防重點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者自主呼吸或采用部分通氣支持方式，限制支持潮氣量，合理設(shè)置高壓報(bào)警限。十一、心血管功能抑制1.發(fā)生原因機(jī)械通氣不當(dāng)，壓力過大，吸氣時(shí)間過長，肺泡過度膨脹，壓力增加，血流減少，使這部分肺泡血流向通氣差的肺泡，影響心功能，心輸出量下降，影響靜脈回流，肺血管阻力升高，冠狀動(dòng)脈血流減少，心機(jī)收縮力下降，酸堿平衡紊亂，引起心率失常。2.臨床表現(xiàn)心率加快，心律失常，甚至心臟驟停。3.預(yù)防與處理預(yù)防及處理上應(yīng)鼓勵(lì)患者自主呼吸，盡量不使用呼氣末正壓并使用強(qiáng)心藥、升壓藥等穩(wěn)定病人的心功能。十二、肺部感染1.發(fā)生原因呼吸道分泌物未及時(shí)處理，翻身拍背不及時(shí)，插管時(shí)間過長，無菌技術(shù)不到位。2.臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰、伴或不伴胸痛，引起呼吸困難等并發(fā)癥。3.預(yù)防與處理重視預(yù)防，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男夭课锢碇委?，定時(shí)翻身、叩背、體位引流、震顫、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物，采用封閉式吸痰方法，采用合理的氣道濕化方法。臨床上常采用蒸餾水加溫濕化和氣管點(diǎn)藥濕化，蒸餾水每天更換，濕化罐每星期更換,充分進(jìn)行聲門下分泌物的引流，進(jìn)行人工氣道護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，插管內(nèi)充分進(jìn)行吸痰，并將口腔分泌物及時(shí)吸凈。再進(jìn)行口腔護(hù)理，防止分泌物流入氣道引起肺部感染。鼻飼時(shí)應(yīng)將床頭抬高30-45度，可減少胃液反流，如疾病情況不允許，可協(xié)助患者右側(cè)臥位以利于胃的排空，在鼻飼或進(jìn)食前需檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的氣囊，并根據(jù)需要充氣，避免食物反流時(shí)誤吸。增加營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，嚴(yán)格進(jìn)行呼吸機(jī)消毒與維護(hù)，做好呼吸機(jī)的終末消毒，防止交叉感染。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，呼吸機(jī)管路末端應(yīng)低于氣管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染，呼吸機(jī)管路一人一用，污染的隨時(shí)更換。第四章電除顫操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、皮膚灼傷1.發(fā)生原因?qū)щ姾磕ú痪鶆颍姌O板大小不合適，兩電極之間有導(dǎo)電物質(zhì)，電極板按壓不緊或與皮膚接觸不良。2.臨床表現(xiàn)電擊部位出現(xiàn)紅斑、水皰，也可呈塊狀，線形灼傷，水皰破后潰爛。3.預(yù)防與處理（1）除顫前檢查并清潔除顫部位皮膚，保持皮膚干燥。（2）正確選擇電極板大小。（3）電極板上均勻涂滿導(dǎo)電糊，以保證電極板與皮膚接觸良好，防止空氣間隙使接觸電阻增高而燒傷皮膚。（4）若已發(fā)生皮膚灼傷，應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥，避免皮膚擦傷，防止皮膚破損。根據(jù)皮膚灼傷程按燒傷創(chuàng)面相應(yīng)處理。二、心律失常1.發(fā)生原因與原有心臟疾病及電擊后有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)電除顫后可誘發(fā)各種類型的心律失常，常有房早、室早及交界性異搏出現(xiàn)，個(gè)別可有嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩或竇性停搏，偶有頻繁的室性期前收縮、短陣室性心動(dòng)過速發(fā)生，極少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如持續(xù)性室性心動(dòng)過速、室撲及室顫，多于在除顫后即刻出現(xiàn)，多數(shù)在幾秒內(nèi)即可恢復(fù)正常。3.預(yù)防與處理（1）同步電復(fù)律前按醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制心室率及預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)。（2）同步電復(fù)律嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡可能選擇低能量。（3）除顫時(shí)避開內(nèi)置式起搏器，防止除顫造成其功能障礙。（4）嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常；監(jiān)測(cè)血淸電解質(zhì)，特別注意血清鉀濃度，防止血鉀過高或過低再次導(dǎo)致心律失常。（5）根據(jù)心律失常的類型選擇是否進(jìn)行再次除顫及藥物治療：室性心律失常首選胺碘酮、利多卡因；尖端扭轉(zhuǎn)型室速選用硫酸鎂；室顫或無脈性室速需再次除顫.并使用胺碘酮；竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)限滯，且癥狀能自行恢復(fù)者可不做特殊處理。必要時(shí)使用阿托品、異丙腎上腺素以提高心率，或安裝臨時(shí)心臟起搏器。三、心肌損傷1.發(fā)生原因電流可引起組織損傷，除顫時(shí)電流經(jīng)過心臟可引起心肌損傷，與電擊能量過高、電擊次數(shù)過多有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)心電圖上除出現(xiàn)ST-T波改變，血心肌酶升高或血壓下降外，個(gè)別患者可出現(xiàn)病理性Q波。3.預(yù)防與處理（1）合理選擇電擊能量和次數(shù)，避免使用不必要的高能量。（2）選擇合適大小的電極板，避免兩電極板距離過近。（3）輕者5?7d可恢復(fù)正常，無須特殊處理。（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓變化;遵醫(yī)囑檢測(cè)心肌酶。（5）根據(jù)情況給予相應(yīng)處理:血壓持續(xù)降低，用升壓藥；適當(dāng)給予營養(yǎng)心肌治療。四、栓塞1.發(fā)生原因除顫易使心腔內(nèi)新形成的栓子脫落，而造成栓塞：右心腔栓子脫落易造成肺循環(huán)栓塞；左心腔栓子脫落易造成體循環(huán)栓塞；一般在24-48小時(shí)或2周內(nèi)發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)（1）肺栓塞：呼吸困難、胸痛、暈厥、休克、咯血、發(fā)熱，肺部聽診?？陕劶凹?xì)濕啰音及哮鳴音。（2）體循環(huán)栓塞：根據(jù)栓塞的部位不同可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腦栓塞表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、說話不清楚等。3.預(yù)防與處理（1）對(duì)懷疑心房有栓塞者，遵醫(yī)囑在電除顫前后行抗凝治療。（2）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)獾淖兓?。?）及時(shí)對(duì)癥處理:給氧、抗休克，治療心力衰竭，解除支氣管平滑肌痙攣。（4）酌情溶拴及抗凝治療，必要時(shí)行外科手術(shù)摘除栓子。五、急性肺水腫1.發(fā)生原因電擊后由于心臟功能失調(diào)，心排血量減少，除顫后1?3h可發(fā)生急性肺水腫。2.臨床表現(xiàn)患者突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30?40次/min，端坐呼吸，伴咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰?；颊邿┰瓴话?，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音、嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志模糊，救治不及時(shí)常危及患者生命。3.預(yù)防與處理（1）同步電復(fù)律嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡可能選擇低能量。（2）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性肺水腫。（3）保持靜脈通路通暢，備好急救藥品、物品。（4）一旦發(fā)生急性肺水腫，立即減慢或停止輸液，取半坐臥位，兩腿下垂，高流量給氧，酒精濕化；若使用呼吸機(jī)的患者，可適當(dāng)增加PEEP；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物。六、低血壓1.發(fā)生原因高能量電擊后可能引起各臟器血流灌注，發(fā)生率1%-3%。2.臨床表現(xiàn)可引起低血壓3.預(yù)防與處理大部分持續(xù)短暫，在數(shù)小時(shí)內(nèi)可自動(dòng)恢復(fù)，如果血壓持續(xù)降低，嚴(yán)重影響重要臟器血流灌注時(shí)，可靜脈滴注升壓藥物多巴胺。參考文獻(xiàn)：[1]殷英,過慶華,沈維燕.優(yōu)化急診護(hù)理聯(lián)合心電除顫儀對(duì)急性心肌梗死心搏驟停患者院內(nèi)生存率及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備,2019,32(22):186-187.[2]劉媛媛.分析多次體外電除顫復(fù)蘇在心臟性猝死搶救中的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(33):98.[3]商娜,周榮斌.2018年心肺復(fù)蘇和心血管急救科學(xué)與治療建議的國際共識(shí)關(guān)于心搏驟停期間或之后使用抗心律失常藥物的更新解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué),2019,22(20):2393-2397.[4]曹鈺,何亞榮,郝迪,鄭玥,馬雯,周婷圓,李東澤,周超,劉君釗,葉勝,劉伯夫,趙羽諾,余海放.2019年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新解讀——成人基本/高級(jí)生命支持和院前急救[J].華西醫(yī)學(xué),2019,34(11):1217-1226.[5]胡敏.埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)后并發(fā)癥的觀察及整體護(hù)理效果新進(jìn)展[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(09):186-187.[6]毛燕君，秦月蘭，劉雪蓮.介入手術(shù)室護(hù)理管理實(shí)用手冊(cè).第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2017.第五章洗胃操作并發(fā)癥一、吸入性肺炎1.發(fā)生原因洗胃或拔管時(shí)胃內(nèi)容物或洗胃液反流至氣管。2.臨床表現(xiàn)（1）患者表現(xiàn)為嗆咳，常咳出漿液樣泡沫痰，帶血或伴發(fā)熱。（2）肺部聽診聞及濕啰音。3.預(yù)防與處理（1）體位管理：洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）煩躁患者可視情況給予鎮(zhèn)靜劑。（3）深昏迷患者洗胃時(shí)宜謹(jǐn)慎，最好洗胃前先行氣管插管，將氣囊充氣，以避免胃液吸入呼吸道。（4）洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。（5）洗胃畢，協(xié)助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。（6）發(fā)現(xiàn)誤吸、胃內(nèi)反流時(shí)，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，立即通知醫(yī)生緊急處理，用纖維支氣管鏡或氣管插管將異物引出。同時(shí)采用呼氣末加壓呼吸支持。（7）為避免左心室負(fù)擔(dān)過重和膠體滲入肺間質(zhì)，可使用利尿劑，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。（8）如合并感染，可根據(jù)醫(yī)囑選用敏感抗菌藥物治療，并監(jiān)測(cè)生命體征。二、窒息1.發(fā)生原因（1）插管時(shí)誤入氣管。（2）沒有驗(yàn)證胃管是否進(jìn)入胃內(nèi)，盤在口中。（3）洗胃機(jī)向胃內(nèi)進(jìn)水時(shí)拔管，使液體進(jìn)入氣管。（4）洗胃液潴留在胃內(nèi)，引發(fā)胃內(nèi)容物反流，誤入氣管。2.臨床表現(xiàn)（1）患者表現(xiàn)為突發(fā)面色口唇發(fā)紺、呼吸急促、血氧飽和度下降。（2）嚴(yán)重者可致心搏驟停。3.預(yù)防與處理（1）插管前在胃管上涂一層潤滑劑，以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激。（2）選擇合適的體位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。（3）熟練掌握胃管置入技術(shù)。胃管置入后，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)并固定妥當(dāng)后方可進(jìn)行洗胃操作。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法一般包括：①抽吸胃液法；②聽氣過水聲法；③觀察有無氣泡法。（4）洗胃前備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)、心臟起搏等裝置和設(shè)備。（5）胃管脫出或拔除時(shí)，應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)或反折胃管外端。（6）嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息時(shí)，立即停止洗胃，患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物。（7）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇及必要的搶救措施。三、急性胃擴(kuò)張1.發(fā)生原因由于洗胃方法不當(dāng)，體位不正確，胃管盤曲且大量灌注，使水難以排除，不能保持出入量平衡，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。2.臨床表現(xiàn)胃區(qū)迅速膨隆或突起，嘔吐反射消失，患者口鼻有大量液體涌出，洗胃液排出困難。3.預(yù)防與處理（1）采取正確的洗胃方法。（2）檢查胃管是否盤曲。（3）洗胃前準(zhǔn)備好足量的洗胃液，以防洗胃過程中因洗胃液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。（4）食物中毒患者，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。（5）昏迷患者采取小劑量灌洗更為安全可靠。（6）洗胃過程中，嚴(yán)密觀察并記錄每次出入液體量，保持灌入液量與抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液時(shí)壓力適度；當(dāng)抽吸無液體流出時(shí)，及時(shí)判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空；嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及胃區(qū)是否膨隆，有無液體自口鼻腔流出及嘔吐情況。（7）確認(rèn)患者已發(fā)生急性胃擴(kuò)張，協(xié)助患者取半坐臥位，將頭偏向一側(cè)，并查明原因。如因洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?，立即更換胃管重新插入將胃內(nèi)容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出。（8）立即停止操作，并通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，清醒患者發(fā)生急性胃擴(kuò)張時(shí)可行催吐，以促進(jìn)胃內(nèi)液體排出。四、上消化道出血或胃穿孔1.發(fā)生原因洗胃前沒有評(píng)估洗胃的禁忌癥。2.臨床表現(xiàn)腹部隆起，撕裂樣劇烈疼痛，并伴面色蒼白、冷汗，洗出血性液體，脈搏細(xì)速，全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見腹腔有積液。3.預(yù)防與處理（1）掌握洗胃禁忌證，服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性藥物的患者切忌洗胃，以免造成穿孔。（2）根據(jù)毒物性狀予以物理性對(duì)抗劑，如牛奶、豆?jié){、蛋清液、米湯等保護(hù)胃黏膜。（3）發(fā)生急性胃穿孔時(shí)，可先采用非手術(shù)治療，行胃腸減壓、輸液及抗感染治療。（4）如果出現(xiàn)腹痛、虛脫或洗出液體中含血性液時(shí)立即停止洗胃。（5）必要時(shí)緊急手術(shù)。五、低鉀血癥1.發(fā)生原因洗胃液一次性灌入太多，大量水分進(jìn)入腸腔，經(jīng)腸粘膜吸收，引起電解質(zhì)紊亂。2.臨床表現(xiàn)低鉀血癥患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠和心電圖改變，如T平或倒置，ST段降低，Q-T間期延長，U波出現(xiàn)等表現(xiàn)。3.預(yù)防與處理（1）盡量使用等滲洗胃液。（2）每次灌入量以300～500ml為宜，防止一次性注入太多液體使過多液體進(jìn)入腸內(nèi)。（3）洗胃后常規(guī)檢查血鉀。（4）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷后可酌情于洗胃后口服補(bǔ)達(dá)秀或10％枸櫞酸鉀口服溶液。（5）必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鉀。六、急性水中毒1.發(fā)生原因洗胃時(shí)大量胃液丟失，大量水分進(jìn)入腸腔，經(jīng)腸粘膜吸收，引起水中毒。2.臨床表現(xiàn)早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡，重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、呼吸困難、癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)。3.預(yù)防與處理（1）選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。（2）洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)長者，應(yīng)在洗胃過程中常規(guī)查電解質(zhì)水平，并隨時(shí)觀察有無眼球結(jié)膜水腫及病情變化等。（3）對(duì)昏迷患者采用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300-500ml，并保持灌洗出入平衡。（4）為暫時(shí)無法弄清楚因何物引起的急性中毒患者洗胃時(shí)，最好先選用1000～1500ml溫清水洗胃，再更換為0.9％～1％的溫鹽水洗胃至無色無味澄清為止，避免造成低滲體質(zhì)致水中毒。（5）出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理，輕者禁水即可自行恢復(fù)，重者立即給予3%--5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。（6）出現(xiàn)腦水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。（7）出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗(紗布包纏)保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，加用床欄保護(hù)患者，防止墜床。（8）肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工機(jī)械通氣。七、虛脫及寒冷反應(yīng)1.發(fā)生原因（1）洗胃液溫度太低。（2）未及時(shí)更換浸濕衣物。2.臨床表現(xiàn)患者面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)弱。3.預(yù)防與處理（1）清醒患者洗胃前做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者緊張恐懼的情緒，以取得合作，必要時(shí)加用適當(dāng)鎮(zhèn)靜。（2）洗胃液溫度應(yīng)控制在25～38°C之間。（3）注意給患者保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。八、胃腸道感染1.發(fā)生原因使用污染的洗胃桶及洗胃液。2.臨床表現(xiàn)洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。3.預(yù)防與處理（1）洗胃機(jī)使用后應(yīng)經(jīng)過消毒。（2）選用胃管、壓舌板應(yīng)為無菌物品，洗胃液清潔未被污染，其他輔助用物清潔。（3）發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。九、頑固性呃逆1.發(fā)生原因洗胃液溫度不合適。2.臨床表現(xiàn)呃逆連聲，持續(xù)不斷，聲短且頻繁發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響患者的呼吸、休息、睡眠。3.預(yù)防與處理（1）洗胃液溫度要適宜，以25—38℃為宜。（2）一旦發(fā)生呃逆，拇指輪流重按患者兩側(cè)攢竹穴，每側(cè)每次按壓一分鐘，多能緩解。（3）舌下含服硝苯地平(心痛定)10mg。（4）必要時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪25～50mg。十、咽喉及食管黏膜損傷或水腫1.發(fā)生原因插胃管時(shí)損傷到食管粘膜。2.臨床表現(xiàn)口腔內(nèi)可見血性分泌物，洗胃后1天訴咽喉疼痛，吞咽困難。3.預(yù)防與處理（1）清醒的患者做好解釋工作，盡量取得其配合。（2）合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴。（3）咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥物霧化吸入，食管黏膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及黏膜保護(hù)劑。十一、中毒加劇1.發(fā)生原因洗胃前未抽凈胃內(nèi)容物。2.臨床表現(xiàn)清醒患者意識(shí)逐漸變模糊，昏迷患者脈搏細(xì)速、血壓下降等。3.預(yù)防與處理（1）毒物的理化性質(zhì)不明時(shí)，選用溫清水洗胃。（2）洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)濃縮的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀釋后進(jìn)入腸道內(nèi)被吸收。（3）保持灌入與抽出液量平衡，嚴(yán)格記錄洗胃出入液量。（4）立刻通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，予以強(qiáng)心、升壓治療。第六章口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥一、口腔損傷1.發(fā)生原因?（1）在口腔擦洗過程中，由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔粘膜及牙齦，別是腫瘤患者放療期、口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔粘膜及牙齦的損傷。?（2）為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。?漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。?2.臨床表現(xiàn)?口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜?下可觸及淋巴結(jié)腫大。?3.預(yù)防與處理?（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔?黏膜。?（2）對(duì)凝血功能機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意避免彎鉗觸及黏膜及牙齦。?（3）對(duì)需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。?（4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。?（5）在口腔護(hù)理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，0.1%~0.2%雙氧水含漱；如有口腔漬瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷，必要時(shí)可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日3—4次抗感染。二、吸入性肺炎?1.發(fā)生原因?多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者，口腔護(hù)理的清潔液、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤人氣道，是吸人性肺炎的主要原因。?2.臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕性噦音。（2）胸部X片可見斑片狀陰影。????（3）實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞增多。?3.預(yù)防及處理????（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流人呼吸道。?（2）口腔護(hù)理所用棉球擰至不滴水，不可過濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸。?（3）已出現(xiàn)肺炎的患者，根據(jù)病情選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。三、窒息?1.發(fā)生原因?（1）醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，將棉球遺漏在口腔，導(dǎo)致窒息。?（2）有義齒的患者，操作前未將義齒取出，操作時(shí)義齒脫落，造成窒息。（3）為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。2.臨床表現(xiàn)?口腔護(hù)理過程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹癥陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。3.預(yù)防及處理?（1）嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作，操作前清點(diǎn)棉球數(shù)量，一次只能夾取一個(gè)棉球，防止棉球遺漏在口腔。操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔有無遺留物。（2）對(duì)于清醒病人，操作前詢問其有無假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松脫，假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。（3）對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。操作時(shí)，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好是用彎止血鉗，不易松脫。（4）如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳二轉(zhuǎn)三壓四吸的方法。一摳即用中、示指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的方法。二轉(zhuǎn)即將病人倒轉(zhuǎn)180度，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住刺拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對(duì)準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸是利用吸引器負(fù)壓吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。（5）如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2cm處刺入氣管，以爭取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。第七章氣管插管患者口腔護(hù)理操作并發(fā)癥一、吸入性肺炎1.發(fā)生原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。2.臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕啰音，胸部X片可見斑片狀陰影。3.預(yù)防與處理（1）為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（2）進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。（3）已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。二、口腔黏膜損傷1.發(fā)生原因（1）擦洗口腔過程中，護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人，更易引起口腔黏膜損傷。（2）為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張口方法錯(cuò)誤或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。（3）漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。2.臨床表現(xiàn)口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落。病人感口腔疼痛。3.預(yù)防與處理（1）為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或面前的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。（2）醫(yī)護(hù)人員正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。（3）選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。（4）發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1%~0.2%雙氧水含漱。（5）如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散噴敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?~4次抗感染，療效較好。三、惡心及嘔吐1.發(fā)生原因如操作時(shí)棉簽、鑷子等物刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐。2.臨床表現(xiàn)惡心為上腹不適，緊迫欲吐的感覺并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過緩等；嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃及部分腸內(nèi)容物。3.預(yù)防與處理（1）擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。（2）止吐藥物的應(yīng)用。常用的有：①嗎丁啉：口服每次10mg，每日3~4次，飯前半小時(shí)服。②胃復(fù)安：口服每次5mg，每日3次；針劑10mg/次，肌內(nèi)注射。四、導(dǎo)管滑脫1.發(fā)生原因（1）患者煩躁不合作。（2）氣管插管的固定欠穩(wěn)妥。（3）氣囊壓力不足，造成導(dǎo)管脫出。（4）醫(yī)護(hù)人員病情評(píng)估不到位，造成導(dǎo)管滑脫。2.臨床表現(xiàn)輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。3.預(yù)防與處理（1）對(duì)于躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。也可遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。（2）選用恰當(dāng)?shù)臍夤懿骞芄潭ǚ绞?，保證氣管插管固定良好。（3）口腔護(hù)理前后監(jiān)測(cè)氣囊壓力，維持氣囊壓力25-30cmH2O。（4）嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)程進(jìn)行操作。（5）導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即通知醫(yī)師，呼吸氣囊加壓給氧，并評(píng)估患者生命體征，備好氣管插管物品，并按《氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案》處理。第八章氣管切開術(shù)后并發(fā)癥出血1.發(fā)生原因氣管切開術(shù)前、術(shù)后凝血功能異常。手術(shù)切口過大，損傷周圍血管。2.臨床表現(xiàn)（1）一般切口部位會(huì)有輕微的滲血，量少，24小時(shí)后可緩解。（2）手術(shù)過程和患者自身的某些因素可造成切口部位出現(xiàn)活動(dòng)性出血、良多，24小時(shí)后不能緩解。3.預(yù)防與處理（1）手術(shù)前必須檢查患者的凝血功能，當(dāng)凝血功能障礙時(shí)慎行此手術(shù)。（2）手術(shù)中采用鈍性分離技術(shù)，減少微小血管的損傷。（3）切口盡量要小，以剛好暴露氣管可以置入套管為宜。（4）手術(shù)損傷小血管時(shí)要嚴(yán)格結(jié)扎，關(guān)閉傷口前確認(rèn)切口內(nèi)沒有出血。（5）少量滲血無需處理，24小時(shí)后會(huì)自然緩解。（6）出血量較多時(shí)，可在傷口處滴止血藥如去甲腎上腺素、酚磺乙胺（止血敏）等。(7)如止血無效后可在切口內(nèi)填充凡士林紗布?jí)浩戎寡?。二、皮下氣腫1.發(fā)生原因（1）氣管前軟組織分離過多。（2）氣管切口外短內(nèi)長。（3）皮膚切口縫合過緊。2.臨床表現(xiàn)經(jīng)氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸后頭頸部皮膚出現(xiàn)水腫，觸之有捻發(fā)感。3.預(yù)防與處理（1）輕微的皮下氣腫組織可自行吸收。無需做特殊處理。（2）嚴(yán)重的皮下氣腫可經(jīng)皮切開氣腫引流減壓。（3）如患者病情允許盡早撤除呼吸機(jī)，皮下氣腫可自行緩解。（4）如患者病情較重，不能撤除呼吸機(jī)且皮下氣腫進(jìn)行性加重，可考慮改為氣管插管。三、氣胸及縱隔氣腫1.發(fā)生原因（1）右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚。在氣管暴露時(shí)向下過多的分離而損傷胸膜導(dǎo)致氣胸。（2）手術(shù)中過多分離氣管前筋膜，導(dǎo)致氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。2.臨床表現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難，聽診呼吸音減弱或消失。3.預(yù)防與處理（1）手術(shù)中不宜過多分離氣管前筋膜，導(dǎo)致氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。（2）輕微無癥狀的氣胸可不做處理讓其自然緩解。（3）必要時(shí)可行胸膜腔穿刺，抽除氣體；嚴(yán)重者可行胸腔閉式引流。（4）對(duì)縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。四、窒息1.發(fā)生原因（1）各種原因?qū)е碌臍夤芴坠芏氯?.臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，面色肢端發(fā)紺，血氧飽和度急劇下降。3.預(yù)防與處理（1）密切觀察套管情況，避免外物如衣服、被子等堵住套管外口。（2）保持內(nèi)套管的通暢，做好氣道濕化。由內(nèi)套管阻塞引起的窒息應(yīng)馬上取出內(nèi)套管使氣道通暢，等患者情況好轉(zhuǎn)后再把已清洗通暢的或者更換的內(nèi)套管放入。（3）執(zhí)行操作時(shí)注意輕柔，避免套管拖出移位，躁動(dòng)者應(yīng)適當(dāng)?shù)募s束，防止患者拔出套管。（4）吸痰操作要輕柔，吸痰管不宜過深，避免氣管壁因長期刺激形成肉芽組織或者息肉堵塞內(nèi)套管開口。（5）一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即檢查套管是否脫出、堵塞，馬上取出內(nèi)套管，檢查內(nèi)套管是否通暢。（6）由于外物堵塞套管開口引起的窒息，移除外物后會(huì)自行緩解。（7）由套管移位導(dǎo)致內(nèi)套管開口緊貼氣管壁而出現(xiàn)的窒息，應(yīng)調(diào)整套管角度后重新固定。（8）套管脫出引起的窒息：如切開時(shí)間超過3天瘺管形成，可立即放掉氣囊，把套管沿瘺管重新放入；如瘺管沒有形成或者套管置入不暢，應(yīng)馬上準(zhǔn)備氣管切開包，重新置入。（9）由肉芽組織或者息肉組織堵塞而引起的窒息可行肉芽組織環(huán)切或者改用氣管插管，使插管穿過狹窄部位。五、食管氣管瘺1.發(fā)生原因（1）手術(shù)中切開氣管軟骨時(shí)過深，損傷食管。（2）長期使用的氣管套管或氣囊壓力過大，刺激氣管壁及氣管黏膜，導(dǎo)致黏膜缺血壞死破潰與食管相通。2.臨床表現(xiàn)患者吞咽功能正常，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)劇烈的嗆咳反應(yīng)，經(jīng)氣道可吸出食物。3.預(yù)防與處理（1）手術(shù)中切開氣管軟骨時(shí)注意不要太深，以免損傷食管。(2)氣管切開上機(jī)患者，應(yīng)定時(shí)檢查氣囊壓力，避免壓力過大壓迫氣管黏膜，導(dǎo)致黏膜缺血壞死破潰與食管相通。（3）吸痰動(dòng)作要輕柔，避免吸痰管反復(fù)機(jī)械損傷氣道黏膜。（4）發(fā)現(xiàn)氣道食管瘺患者進(jìn)食應(yīng)改用鼻飼，防止食物進(jìn)入氣道。（5）若瘺口較小，可用碘仿紗布填塞，讓其自愈。六、切口感染1.發(fā)生原因（1）氣管切開護(hù)理不當(dāng)。（2）全身抵抗力下降。2.臨床表現(xiàn)患者氣管切開處出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，甚至有膿性分泌物。預(yù)防及處理（1）堅(jiān)持無菌操作原則，避免切口感染。（2）每日觀察患者體溫計(jì)氣管切開處傷口情況，有無紅、腫、熱、痛，及膿性分泌物。（3）必要時(shí)留取傷口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，局部或者全身應(yīng)用抗菌藥物。第九章各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥注射技術(shù)是指經(jīng)注射器將一定量的無菌藥液注入人體血管或組織中的給藥方法。注射技術(shù)因注射部位不同而分為：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射等技術(shù)。注射技術(shù)是一種胃腸道外給藥技術(shù)，適用于需要迅速發(fā)揮作用或因各種原因不能經(jīng)口服藥的患者。藥物通過注射，達(dá)到預(yù)防和治療疾病、協(xié)助診斷等作用，其突出的優(yōu)點(diǎn)是給藥劑量準(zhǔn)確、藥物吸收快、血藥濃度迅速升高。此外，某些藥物容易受消化液影響而失效，或不能經(jīng)胃腸道黏膜吸收，也適宜選擇注射方式給藥。第一節(jié)皮內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理皮內(nèi)注射技術(shù)是將少量藥液或生物制品注射與表皮與真皮之間的方法。主要用于藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種、鎮(zhèn)痛治療及局部麻醉的先驅(qū)步驟。皮內(nèi)注射可能發(fā)生的并發(fā)癥包括注射部位疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、虛脫、過敏性休克等。皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥的主要臨床表現(xiàn)、預(yù)防與處理如下。疼痛1.發(fā)生原因（1）注射前患者精神高度緊張、恐懼。（2）藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，局部定位特征的痛覺。（3）注射針頭過粗、欠銳利或有倒勾，或操作者操作手法欠熟練。（4）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，刺激引起疼痛。2.臨床表現(xiàn)（1）注射部位疼痛，呈刺痛，推注藥物時(shí)加重，注射后逐漸減輕。（2）有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。3.預(yù)防與處理（1）向患者進(jìn)行注射前告知并注重心理護(hù)理，向患者說明注射的目的；可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)；消除緊張心理，取得患者的配合。（2）盡可能避免產(chǎn)生疼痛的因素。①避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。②一般選用無菌生理鹽水作為溶媒。③準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高刺激機(jī)體而產(chǎn)生疼痛。④選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。⑤評(píng)估疼痛，如與注射進(jìn)針的角度、手法等有關(guān)，及時(shí)調(diào)整手法、角度等。提高注射技巧，實(shí)施無痛注射。⑥注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。⑦可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)終端做皮試，不僅疼痛減輕，更具有敏感性。（3）疼痛輕者，囑患者全身放松、深呼吸，幫助患者分散注意力，減輕疼痛。（4）疼痛劇烈者，立即報(bào)告醫(yī)生，予以對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。二、局部組織反應(yīng)1.發(fā)生原因（1）藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）。（2）藥液濃度過高、推注藥量過多。（3）違反無菌操作原則。（4）注射后宣教不到位，患者對(duì)皮試處搔抓或揉按局部皮丘。（5）機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。3.預(yù)防與處理（1）避免使用對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物。（2）正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過高而增加局部組織反應(yīng)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（4）做好宣教，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有不適，隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（5）注射前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。（6）對(duì)已發(fā)生的局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者避免抓、撓，可用5%的碘伏溶液外涂；局部水泡者，先用碘伏消毒，再用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則需進(jìn)行外科換藥處理。三、注射失敗1.發(fā)生原因（1）患者躁動(dòng)、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。

（2）注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。

（3）操作欠熟練：如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。（4）注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或不足。2.臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，注射針眼出血，或皮膚上產(chǎn)生兩個(gè)針眼。3.預(yù)防與處理（1）評(píng)估患者的合作程度，認(rèn)真做好解釋工作，對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定，以免發(fā)生斷針、注射失敗等。（2）充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助患者將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。（3）評(píng)估和選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕、血管豐富、神經(jīng)末梢多的部位注射。（4）無皮丘，皮丘過大、過小，藥液外漏，注射部位兩個(gè)針眼，可重新進(jìn)行注射。（5）注射針眼出血，用無菌干棉簽輕拭血跡，切不可用力壓迫。（6）提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。四、虛脫1.發(fā)生原因（1）主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無注射史，對(duì)肌肉注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，不能放松，使注射時(shí)的疼痛加劇。此外，病人對(duì)護(hù)士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面，由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。（2）護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

2.臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的患者。3.預(yù)防與處理（1）詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。對(duì)以往有暈針史、體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。（2）一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)虛脫臨床表現(xiàn)，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如果是藥物過敏，按過敏處理。（3）確認(rèn)患者發(fā)生虛脫，將患者取平臥位、保暖，一般休息片刻后緩解，恢復(fù)正常。如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等。如休息片刻后未緩解，則給予吸氧或呼吸新鮮空氣，，必要時(shí)靜脈注射50％葡萄糖注射液等措施，癥狀可逐漸緩解。（4）做好患者及家屬的解釋工作，安撫患者和家屬，使患者消除緊張心理。五、過敏性休克1.發(fā)生原因（1）操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史。（2）病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)（1）胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，與喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫有關(guān)。（2）面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降，與周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足有關(guān)。（3）意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等表現(xiàn)，因腦組織缺氧有關(guān)。（4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。3.預(yù)防與處理（1）注射前充分了解擬注射藥物的性質(zhì)、作用及可能的副作用。（2）詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，避免使用過去引發(fā)過敏反應(yīng)的藥物，尤其是有青霉素、鏈霉素等過敏史者，禁止做青霉素或鏈霉素過敏試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。進(jìn)行過敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)攜帶配有0.1%鹽酸腎上腺素、砂輪等急救藥品的治療盤。（3）注射過程中隨時(shí)觀察患者病情變化。皮試期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果。若過敏試驗(yàn)結(jié)果為陽性，則不可使用該藥(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。（4）一旦確認(rèn)患者發(fā)生過敏性休克，立即進(jìn)行搶救：①立即停藥，將患者平臥，就地?fù)尵?。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②立即皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20—30分鐘再皮下或靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期。③建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重致循環(huán)衰竭。④給予氧氣吸入，改善缺氧狀況。呼吸受抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼可剎米（可拉明）、洛貝林；呼吸停止，行人工呼吸；有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助通氣；喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。⑤遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或氫化可的松琥珀酸鈉200-400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。⑥遵醫(yī)囑靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)使用鈣劑，如10％葡萄糖酸鈣或稀釋5％氯化鈣溶液靜脈注射，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑦若心搏驟停，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。⑧密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量變化。⑨不斷評(píng)估治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。第二節(jié)皮下注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理皮下注射技術(shù)是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。適用于不宜口服給藥而需要在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)。如胰島素注射、預(yù)防接種、局部麻醉用藥。皮下注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應(yīng)、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、虛脫等并發(fā)癥。由于疼痛、局部組織反應(yīng)、虛脫的臨床表現(xiàn)、預(yù)防與處理與皮內(nèi)注射的同類并發(fā)癥基本相同，在此不重復(fù)敘述，請(qǐng)參考本章第一節(jié)。一、出血1.發(fā)生原因（1）注射時(shí)針頭刺破血管。（2）凝血功能障礙的患者，拔針后按壓時(shí)間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)（1）拔針后少量血液自注射部位針口流出。（2）對(duì)于遲發(fā)性出血者，可見注射部位皮下血腫、腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。3.預(yù)防與處理（1）注射前，評(píng)估患者凝血狀況，做好注射后按壓準(zhǔn)備；正確選擇注射部位，避免刺傷血管。（2）注射時(shí)，如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。（3）注射完畢后，做好局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。（4）皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固；48小時(shí)后應(yīng)用熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和消散；皮下血腫較大者，早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開清除血凝塊。二、硬結(jié)形成1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)長期注射、藥物濃度過高、速度過快，用力不均勻，注射部位過淺。（2）不正確抽吸藥液，玻璃屑、橡皮屑，在注射時(shí)微粒隨藥液進(jìn)入組織中無法吸收，導(dǎo)致硬結(jié)形成。（3）局部血液循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2.臨床表現(xiàn)（1）輕者，局部稍隆起，瘙癢，皮下可捫及硬結(jié)。（2）重者，皮下可捫及硬性腫塊，因皮下纖維組織變性、增生、脂肪萎縮引起，更嚴(yán)重者，可出現(xiàn)腫塊部位壞死。3.預(yù)防與處理（1）注射前，仔細(xì)評(píng)估注射部位，避免皮膚硬結(jié)、瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。（2）選擇注射點(diǎn)要分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，做好皮膚消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭，防止注射部位感染。（4）熟練掌握注射技術(shù)。注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30°一40°角快速刺入皮下，深度為針梗的1／2—2/3。（5）注射藥量以少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度緩慢，用力均勻，以減少對(duì)局部的刺激。（6）對(duì)有硬結(jié)形成傾向者，注射后可給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（胰島素注射除外）。（7）對(duì)已形成硬結(jié)者，可給予局部熱敷，如50％硫酸鎂溶液濕熱敷。三、低血糖反應(yīng)1.發(fā)生原因（1）患者空腹未進(jìn)食。（2）存在誘發(fā)因素：如糖尿病患者這是胰島素劑量過大或者運(yùn)動(dòng)量過大，進(jìn)食量少，導(dǎo)致血流加速，胰島素的吸收加快。2.臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。3.預(yù)防與處理（1）注射前，做好患者進(jìn)餐及餐飲準(zhǔn)備的評(píng)估，避免因進(jìn)食不及時(shí)致低血糖反應(yīng)。尤其對(duì)于糖尿病患者，做好胰島素注射有關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。（2）嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間、劑量、方法。（3）根據(jù)患者注射部位的局部組織狀況，正確把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。對(duì)于體質(zhì)消瘦、局部皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。（4）避免注入皮下血管。推藥前要回抽，無回血方可推注。（5）注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（6）注射胰島素后，密切觀察患者情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射50％葡萄糖40～60ml。（7）癥狀仍不改善者，積極進(jìn)行搶救。四、針頭彎曲或針體折斷1.發(fā)生原因（1）針頭本身質(zhì)量問題，如針頭：過細(xì)、過軟、針頭鈍、針尖有勾等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。（3）注射時(shí)體位擺放不當(dāng)，注射時(shí)用力不當(dāng)。（4）注射操作不規(guī)范。（5）消瘦及小兒患者使用的針頭型號(hào)不匹配，刺入過深均可造成針頭彎曲或針體折斷。2.臨床表現(xiàn)（1）患者感覺注射部位疼痛。（2）若針體折斷，部分針體遺留于注射部位，患者出現(xiàn)情緒緊張、恐懼。3.預(yù)防與處理（1）注射前，仔細(xì)評(píng)估注射部位，避免皮膚硬結(jié)、瘢痕。（2）選擇型號(hào)合適、質(zhì)量可靠的針頭，嚴(yán)格執(zhí)行針頭一次性使用。（3）協(xié)助患者取舒適體位。（4）熟練掌握皮下注射技術(shù)，避免用力過度、進(jìn)針過深、進(jìn)針方向不妥等。（5）若出現(xiàn)針頭彎曲①終止使用彎針繼續(xù)注射。②分析引起針頭彎曲的原因，采取避免再次發(fā)生的措施。③更換針頭，重新注射。（6）若發(fā)生斷針①醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)靜，安撫患者，避免緊張。②立即用一手捏緊局部肌肉，囑患者放松，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作，以免殘留的針體隨肌肉收縮而移動(dòng)。③迅速用止血鉗將斷針拔出。④若針體已完全沒入體內(nèi)，需在x線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。第三節(jié)肌內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理肌內(nèi)注射技術(shù)是將一定量的藥液注入肌肉組織的方法。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥者；要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必采用靜脈注射者；藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射者。肌內(nèi)注射可發(fā)生的并發(fā)癥有疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過敏性休克等，有關(guān)過敏性休克、虛脫、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭彎曲或斷針等并發(fā)癥與皮內(nèi)注射、皮下注射的同類并發(fā)癥基本相同，其臨床表現(xiàn)、預(yù)防與處理請(qǐng)參考本章第一、二節(jié)。一、疼痛1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過高、速度過快，用力不均勻，注射部位過淺。（3）局部血液循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2.臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹，可捫及明顯的硬結(jié)；肢體無力、麻木；伴有局部肌肉萎縮；可引起下肢及坐股神經(jīng)疼痛嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。3.預(yù)防與處理（1）合理正確選擇注射部位，避免長期在同一部位注射，注射時(shí)避開血管、神經(jīng)、瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不易過多，濃度不易過大，一般不超過5ml，注射速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度。（3）對(duì)難吸收的藥物，注射后及時(shí)給予局部熱敷及按摩促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）盡可能避免產(chǎn)生疼痛的因素：①避免使用對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物。②一般選用無菌生理鹽水作為溶媒。③選用大小型號(hào)適宜的注射器和針頭。④一次注射量以2ml為宜，最多不超過5ml。⑤熟練掌握無痛注射技術(shù)，做到“兩快一慢”。注射過程中，評(píng)估疼痛，如與注射技術(shù)有關(guān)，及時(shí)改進(jìn)注射技術(shù)，減輕注射時(shí)疼痛。疼痛輕者，囑患者全身放松、深呼吸，幫助患者分散注意力，減輕疼痛。疼痛嚴(yán)重者，注射后，給予濕熱敷、局部按摩，緩解疼痛。二、神經(jīng)性損傷1.發(fā)生原因（1）注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。（2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇部位不準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)（1）注射過程中，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛。（2）注射后，除局部麻木外，可出現(xiàn)肢體功能部分或完全受損，活動(dòng)范圍減少，下肢受累可發(fā)生下肢活動(dòng)受限易跌倒，上肢受累可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。3.預(yù)防與處理（1）注射前，評(píng)估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。（2）避免注射刺激性強(qiáng)的藥物，盡量選用刺激性小、等滲、PH接近中性的藥物。（3）熟練掌握注射技術(shù)，杜絕進(jìn)針部位、深度、方向等不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。（4）注射過程中，及時(shí)評(píng)估患者的反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。（5）對(duì)可能有神經(jīng)損傷者，早期行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。（6）對(duì)理療、熱敷一段時(shí)間無改善，中度以上完全性神經(jīng)損傷，則采用外科治療，如手術(shù)探查，進(jìn)行神經(jīng)松解術(shù)。三、局部或全身感染1.發(fā)生原因（1）無菌操作觀念不強(qiáng)。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴(yán)格。2.臨床表現(xiàn)（1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛明顯。（2）若感染擴(kuò)散，導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。3.預(yù)防與處理（1）預(yù)防措施與皮下注射相同。（2）若有全身感染的可能，進(jìn)行血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，而后選用敏感抗菌藥物抗感染。四、針口滲液1.發(fā)生原因（1）反復(fù)在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過多。（3）局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。2.臨床表現(xiàn)推注藥液阻力大，注射時(shí)有液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。3.預(yù)防與處理（1）注射前，選擇合適注射部位，避開硬結(jié)、瘢痕、皮損等部位。多次注射者，每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。（2）一次注射量接近5ml時(shí)，可采用“z”字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。（3）有計(jì)劃的輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射。（4）注射后及時(shí)熱敷、按摩、促進(jìn)藥液吸收。（5）采用“留置氣泡技術(shù)”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進(jìn)0.2-0.3ml空氣，注射時(shí)，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。注射后立即用無菌干棉簽輕壓注射部位數(shù)秒，至不滲為止。（6）對(duì)于有硬結(jié)的注射部位，注射前后適當(dāng)給予熱敷，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。五、針頭堵塞1.發(fā)生原因（1）注射器針尖鋒利、斜面過大，抽吸藥液時(shí)瓶塞橡膠造成針頭堵塞。（2）注射藥物過于黏稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細(xì)等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。3.預(yù)防與處理（1）抽吸瓶裝藥液時(shí)，以45°的角度穿刺進(jìn)入橡皮塞，可減少橡膠塞堵塞針頭。（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭和肌肉豐富的注射部位。（3）對(duì)于需要混合的注射藥物，注射前充分混合藥液、檢查針頭是否通暢。（4）注射有可能發(fā)生針頭堵塞的藥物，注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。（5）注射過程中，發(fā)現(xiàn)推藥阻力大或無法將藥液注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。第十章靜脈輸液技術(shù)（含靜脈留置針）操作并發(fā)癥一、靜脈穿刺失敗1.發(fā)生原因（1）血管因素：既往靜脈穿刺導(dǎo)致的瘢痕或管腔縮窄；靜脈解剖因素包括血管痙攣、靜脈屈曲、血管管徑過細(xì)等。（2）患者因素；患者躁動(dòng)不合作；體位不當(dāng)，置管時(shí)疼痛、情緒過度緊張導(dǎo)致靜脈壁痙攣。（3）操作人員因素：操作人員技術(shù)不嫻熟。2.臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，或穿刺無回血。3.預(yù)防與處理（1）操作前做好解釋工作，盡量讓患者保持輕松，減少血管痙攣，減輕疼痛。（2）做好操作前的評(píng)估，躁動(dòng)患者可進(jìn)行適當(dāng)約束。（3）應(yīng)該選擇粗而直，有彈性、容易觸及、不宜活動(dòng)的上肢靜脈進(jìn)行穿刺，首選前臂靜脈。成年人不宜選擇在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。（4）穿刺時(shí)應(yīng)避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈。（5）操縱動(dòng)作應(yīng)輕柔仔細(xì)，避免反復(fù)多次穿刺、調(diào)針。二、藥物外滲1.發(fā)生原因（1）物理因素：導(dǎo)管穿刺和留置過程中對(duì)靜脈壁造成的通透性破壞，或繼發(fā)于機(jī)械性靜脈炎。（2）生理因素：穿刺和留置導(dǎo)管前靜脈存在病變或之后突發(fā)血管急診情況，破壞了靜脈壁的完整性，也可繼發(fā)于血栓性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)感染。（3）藥理因素：藥理因素時(shí)最常見的因素，尤其在浸潤及其造成的后續(xù)并發(fā)癥上，藥物的性質(zhì)具有決定性作用，如藥物pH<5或pH>9；藥物滲透壓>600mosm/L;收縮血管藥物；多數(shù)細(xì)胞毒性藥物。2.臨床表現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。根據(jù)外滲藥的不同表現(xiàn)不同的癥狀（1）血管收縮藥液滲出的局部表現(xiàn)為腫脹、蒼白、缺血、缺氧。（2）高滲藥液外滲：將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡。（3）抗腫瘤藥物外滲：可使細(xì)胞中毒而死亡，致組織壞死。（4）陽離子溶液外滲如氯化鈣和葡萄糖酸鈣：對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。3.預(yù)防與處理（1）按時(shí)巡回，加強(qiáng)觀察，，早發(fā)現(xiàn)藥液外滲。（2）根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺部位，避開關(guān)節(jié)、瘢痕及術(shù)側(cè)肢體，避免同一部位多次穿刺。有條件者建議患者建立保留性靜脈通路，如PICC、Port等。（3）導(dǎo)管型號(hào)與患者靜脈相匹配。（4）做好患者宣教工作，穿刺側(cè)肢體適度運(yùn)動(dòng)。（5）輸注藥液時(shí)嚴(yán)格按照濃度、劑量要求，禁忌過濃過快給藥。（6）規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)，正確沖封管。（7）外滲發(fā)生后必須立即停止輸液，保留針頭，盡量回抽藥物以減少藥物存留，若有可用的拮抗劑立即從原靜脈通路注入。通知醫(yī)生，用利多卡因溶液等進(jìn)行局部皮下注射達(dá)到封閉的作用。拔出針頭后避免加壓于注射處，以防藥物擴(kuò)散。（8）抬高患肢，局部冷敷（部分藥物不可冷敷，如奧沙利鉑、長春堿類藥物等，詳見藥物說明書），每次15-20分鐘，每天至少4次，持續(xù)24-48小時(shí)，之后可以用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥膏。（9）嚴(yán)重組織破壞或潰瘍可能在數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)，必要時(shí)需行外科清創(chuàng)及植皮手術(shù)。（10）持續(xù)評(píng)估藥物外滲部位面積、皮膚的顏色、溫度、疼痛的程度以及患側(cè)肢體活動(dòng)、感覺和肢端循環(huán)情況，并做好記錄。（11）所有與外滲有關(guān)的情況都應(yīng)該詳實(shí)記錄在患者的病例中。（12）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的制度和程序，外滲應(yīng)作為不良事件，上報(bào)主管部門?？剖乙M(jìn)行外滲原因分析和總結(jié)。三、靜脈炎（一）發(fā)生原因1.物理因素（1）選擇的血管靠近關(guān)節(jié)部位，穿刺針固定不牢固，隨患者活動(dòng)刺激血管內(nèi)膜。（2）短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管穿刺。（3）留置針或靜脈導(dǎo)管型號(hào)與血管粗細(xì)不匹配，導(dǎo)管材質(zhì)過硬。（4）穿刺操作粗魯。（5）留置時(shí)間過長。（6）液體/藥物中不可見的各種微粒，如玻璃屑及其結(jié)晶物質(zhì)等。2.化學(xué)因素（1）輸注pH>9或<5的液體。（2）滲透壓>600mosm/L的液體（如PN。（3）腐蝕性藥物（例如化療藥）刺激血管壁3.細(xì)菌因素（1）無菌操作不嚴(yán)格。（2）微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)。（3）血液殘留。（4）藥物污染、給藥裝置污染。4.患者因素（1）糖尿病。（2）免疫功能低下。（3）氣管插管。（4）穿刺部位的微生物定植。（5）血管硬化。（6）血液高凝狀態(tài)，長期臥床，活動(dòng)少。（二）臨床表現(xiàn)沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼可擠出分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級(jí)：1.0級(jí)：沒有癥狀。2.1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。3.2級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫。4.3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。5.4級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長度>2.5cm，有膿液流出。（三）預(yù)防與處理1.操作者嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則，嚴(yán)格執(zhí)行操作者的穿刺資質(zhì)認(rèn)證，提高穿刺技術(shù)。2.合理選擇血管和留置針或靜脈導(dǎo)管型號(hào)，推薦選用上肢靜脈作為常規(guī)靜脈輸注和置管的血管，盡量避免選擇下肢靜脈、繞靜脈、癱瘓肢體靜脈穿刺輸液。3.經(jīng)外周靜脈輸注時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。切忌在同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺。4.評(píng)估患者治療的目的、所用藥物性質(zhì)、治療時(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⒉课患巴緩健?.根據(jù)導(dǎo)管說明書、留置途徑、國家靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范決定導(dǎo)管留置時(shí)間。6.嚴(yán)格控制各種微粒通過靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)。7.加強(qiáng)導(dǎo)管留置期間固定及維護(hù)。8.每日對(duì)穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎并處理。9.外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔管。10.抬高患肢，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢輸液。11.對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，使用25%-50%硫酸鎂濕熱敷、喜遼妥外涂、透明水膠體敷料外貼、紅外線理療等。12.如有膿性分泌物，應(yīng)取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。13.對(duì)血栓性靜脈炎遵醫(yī)囑進(jìn)行血管彩超、溶栓治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。14.觀察局部及全身情況的變化并記錄。3級(jí)以上靜脈炎按不良事件上報(bào)。四、發(fā)熱1.發(fā)生原因（1）與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)。（2）輸液器具的污染。（3）配液加藥操作中的污染。（4）靜脈穿刺不成功未及時(shí)更換針頭。（5）環(huán)境空氣的污染。（6）輸液速度過快。2.臨床表現(xiàn)：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。3.預(yù)防與處理（1）嚴(yán)格檢查藥物及用具，液體使用前要認(rèn)真檢查瓶簽是否清晰及其有效期，瓶蓋是否松動(dòng)及缺損，瓶身有無裂縫，藥液是否變色、沉淀及其澄清度，塑料袋有無漏氣現(xiàn)象。（2）安瓿的割據(jù)與消毒。（3）改進(jìn)加藥的習(xí)慣性進(jìn)針方法，將加藥時(shí)候習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針。（4）嚴(yán)格執(zhí)行一人一具。（5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，要有過硬的穿刺技術(shù)。（6）固定良好，避免輸液速度過快。（7）合理用藥，注意藥物配伍禁忌。（8）對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。（9）對(duì)于高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。（10）對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。（11）如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。五、急性肺水腫1.發(fā)生原因（1）輸液速度過快，短時(shí)間輸入過多的液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。（2）老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差。（3）外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌激素增多及作用延長。（4）心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，易水鈉潴留而致肺水腫。（5）腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長引起肺水腫。2.臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。3.預(yù)防與處理（1）注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。（2）經(jīng)常巡視，避免體位或肢體改變而加快滴速。（3）發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液。（4）病情允許情況下取端坐位，兩腿下垂。（5）高濃度給氧，濕化瓶內(nèi)可加入20%~30%的乙醇溶液進(jìn)行濕化氧氣。（6）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎（止血帶或血壓計(jì)袖帶），可減少靜脈回心血量。六、空氣栓塞1.發(fā)生原因（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密，有漏氣。（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。（3）加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)。液體輸完后未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。（4）莫非氏滴管內(nèi)液面過低、莫非氏滴管倒轉(zhuǎn)。2.臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)性的“水泡聲”。心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。3.預(yù)防與處理（1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器各連接是否緊密，排盡輸液器內(nèi)空氣。（2）排氣時(shí)莫非氏滴管內(nèi)液面占1/3～2/3，不低于1/3。（3）輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。（4）加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。（5）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。（6）發(fā)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生并配合搶救，協(xié)助病人取左側(cè)臥位和頭低足高位；給予高流量氧氣吸入。（7）有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（8）嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。第十一章輸液泵、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理一、輸液泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）藥物外滲1.預(yù)防：加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時(shí)，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血、腫脹。2.處理：重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。（二）靜脈炎和靜脈硬化1.預(yù)防：使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。2.處理：（1）合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。（2）確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。3.常見報(bào)警處理空氣報(bào)警（1）輸液管內(nèi)有氣泡：重新排氣，調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。滴速報(bào)警（1）輸液瓶已空：及時(shí)更換輸液（2）旋夾緊閉：打開旋夾。（3）滴液壺壁有液體凝集：晃動(dòng)液滴壺消除凝集。（4）滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞：調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。壓力報(bào)警：（1）旋夾未打開：打開旋夾（2）管路扭曲、受壓：保持管路通暢。（3）針頭或管路有血塊堵塞：消除血塊或重新穿刺。泵艙門報(bào)警：輸液管放置不正確或泵門關(guān)閉不嚴(yán)：重新放置輸液管或關(guān)閉泵門。電池報(bào)警：交替顯示輸液速率和AAA.A。顯示屏顯示：Batterydischarged,connect-tomain.(電池用完，接至主電源)。連接至電源，持續(xù)充電達(dá)16小時(shí)。二、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）微量泵報(bào)警1.預(yù)防：（1）熟習(xí)微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。（2）規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量稀釋肝素鹽水，保證管路通暢。（3）使用過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交班。（4）確保電源連接緊密，注射器正確卡入微量泵卡槽內(nèi)，查看延長管有無打折、脫落。2.處理：（1）保證機(jī)器沒有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（2）保證電源沒有故障。（3）保證管路通暢，延長管無打折、脫落、無氣泡。（4）確保穿刺針處無回血凝固。（二）血液回流1.預(yù)防：（1）加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。（2）留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素液壓封管。（1）將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。2.處理：可用生理鹽水的注射器將回血回輸。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進(jìn)入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。（三）注射部位疼痛或靜脈炎1.預(yù)防：（1）正確選擇靜脈，不宜與其它輸液藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度、壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入速度和量，降低用藥物效果或輸入過快發(fā)生藥物不良反應(yīng)，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。（2）危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時(shí)間過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。（3）深靜脈置管輸入血液制品或脂肪乳劑等藥物時(shí)應(yīng)避免與微量泵，泵液共同輸入深靜脈，防止堵管。2.處理（1）合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。（2）確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5-8cm處局部熱敷以緩解疼痛。第十二章靜脈輸血操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1.發(fā)生原因(1)保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。(2)多次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時(shí)，對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)