醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)練習(xí)題（附答案解析）

醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)練習(xí)題（附答案解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑最突出的副作用是()。A、皮膚過敏B、白細(xì)胞減少C、胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐D、咳嗽正確答案：D答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑最突出的副作用是干咳,可高達(dá)14%,主要由緩激肽過多刺激引起,如咳嗽癥狀輕不必停藥,干咳不可耐受可選用ARB類降壓藥。2.假性糖尿見于()。A、庫欣綜合征B、家族性糖尿病C、服用大量維生素CD、肝硬化正確答案：C答案解析：ABD三項,庫欣綜合征、家族性糖尿病、肝硬化等可導(dǎo)致血糖增高性糖尿。C項,尿糖定性試驗陽性,稱為糖尿。尿中存在的還原性物質(zhì)(如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等)可使斑氏定性試驗出現(xiàn)假陽性反應(yīng),稱為假性糖尿。3.關(guān)于病毒性心肌炎最常見的感染微生物是()。A、流感病毒B、皰疹病毒C、脊髓灰質(zhì)炎病毒D、柯薩奇B組病毒正確答案：D答案解析：很多病毒都可能引起心肌炎,其中以腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒,ECHO病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見,尤其是柯薩奇B組病毒約占30%~50%。4.男性,20歲。近2天寒戰(zhàn),高熱,咳嗽,咳少許黏痰,帶血。X線胸片右下肺大片浸潤影,有支氣管充氣征。痰培養(yǎng)3次,1次有白色念球菌生長,對多種抗真菌藥敏感。最可能的診斷為()。A、肺不張并感染B、肺炎鏈球菌肺炎C、干酪性肺炎D、白色念珠菌肺炎正確答案：B答案解析：肺炎鏈球菌肺炎特點:①起病急,患者多為原來健康的青壯年男性或老年與嬰幼兒;②高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰、胸痛,肺實變體征;③X線呈肺段或肺葉實變,可見支氣管充氣征,無空洞,可有“假空洞”征,可見胸腔積液。根據(jù)該患者病史及體征基本可判斷為肺炎鏈球菌肺炎。該患者痰培養(yǎng)雖然有白色念珠菌生長,可能為咽喉部污染菌,要診斷肺念珠菌病,要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長。5.關(guān)于高血壓腦病,下列哪項說法是不對的?()A、血壓過高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍B、腦神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)提示病情不可逆轉(zhuǎn)C、臨床以頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂為主D、腦血流過度灌注引起腦水腫正確答案：B答案解析：高血壓腦病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是可逆轉(zhuǎn)的。6.下列哪項不是ARDS直接肺損傷因素?()A、感染中毒癥B、重癥肺炎C、肺挫傷D、淹溺正確答案：A答案解析：引起ARDS的原因或危險因素很多,可以分為肺內(nèi)因素(直接因素)和肺外因素(間接因素),但是這些直接和間接因素及其所引起的炎癥反應(yīng)、影像改變及病理生理反應(yīng)常常相互重疊。A項,感染中毒癥是ARDS的間接肺損傷因素。7.臨床上診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是()。A、肺動脈高壓和右心室肥大B、肺動脈高壓C、血氣分析D、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性正確答案：A答案解析：由于慢性肺源性心臟病已有心臟病表現(xiàn),因此診斷依據(jù)中右心室肥大是不可缺的。根據(jù)患者有慢性阻塞性肺疾病或慢支、肺氣腫病史,或其他胸肺疾病史,并出現(xiàn)肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象,心電圖、X線胸片、超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象,可診斷為慢性肺源性心臟病。8.男,58歲。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體:神志清晰,血氣分析:PaO230mmHg,PaCO260mmHg。吸氧后神志漸不清,昏迷,血氣分析:PaO270mmHg,PaCO280mmHg。病情惡化的原因最可能是()。A、感染加重B、心力衰竭加重C、氣道阻力增加D、氧療不當(dāng)正確答案：D答案解析：A項,肺部感染加重,病情進(jìn)展不會如此迅速,一般不會導(dǎo)致昏迷。B項,吸氧不易致心力衰竭。C項,氣道阻力增加多見于支氣管哮喘。D項,Ⅱ型呼衰患者經(jīng)過氧療后,PaO2從30mmHg上升到70mmHg,PaCO2從60mmHg上升到80mmHg,說明氧療時造成了體內(nèi)CO2的大量潴留。肺心病患者易發(fā)生Ⅱ型呼衰,即缺氧伴CO2潴留,宜采用持續(xù)低流量氧療,嚴(yán)禁采用高濃度給氧。因患者多伴CO2潴留,呼吸中樞對CO2反應(yīng)性差,呼吸的維持主要依靠低氧血癥對外周化學(xué)感受器的興奮作用,輸入高濃度氧后可產(chǎn)生呼吸抑制,導(dǎo)致CO2潴留,PaCO2增高,使病情惡化。9.完全性阻塞性黃疸時,正確的是()。A、尿膽原(-)尿膽紅素(-)B、尿膽原(+)尿膽紅素(+)C、尿膽原(+)尿膽紅素(-)D、尿膽原(-)尿膽紅素(+)正確答案：D答案解析：完全性阻塞性黃疸時,血中的結(jié)合膽紅素增高,尿膽紅素試驗陽性,由于腸肝循環(huán)途徑被阻斷所以尿膽原減少或缺失。10.男性,72歲,吸煙25年。反復(fù)咳嗽、咯血半年,加重1周入院。B超提示右側(cè)胸腔大量積液,胸穿抽出血性胸水800mL,查ADA25U/L。本例胸水最可能的原因為()。A、結(jié)核性胸水B、癌性胸水C、心力衰竭D、肝硬化正確答案：B答案解析：腺苷脫氨酶(ADA)在淋巴細(xì)胞內(nèi)的含量較高。A項,結(jié)核性胸膜炎時,細(xì)胞免疫受刺激,T淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng),故胸水中ADA多>45U/L。B項,惡性胸水ADA多<45U/L?；颊逜DA25U/L,血性胸水,吸煙25年,故最可能診斷為癌性胸水。11.男性,43歲,因高血壓病就診。下列哪項最能說明此患者為1級高血壓?()A、血壓160~180/90~95mmHgB、病程未超過3年C、血壓SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,非藥物治療可使血壓下降D、沒有心、腦、腎等器官損害正確答案：C答案解析：高血壓定義為未使用降壓藥的情況下診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;根據(jù)血壓升高水平,進(jìn)一步將高血壓分為1~3級。A項,血壓160~180/90~95mmHg,屬于2級高血壓。C項,血壓SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,屬于1級高血壓。12.患者,女性,45歲。勞累性心慌氣急3月入院。體檢:心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音和開瓣音。超聲心動圖提示二尖瓣瓣膜輕度增厚,瓣口面積0.8cm2,腱索稍增粗,其他瓣膜正常。其最佳治療是()。A、人工二尖瓣置換術(shù)B、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C、閉式二尖瓣分離術(shù)D、直視二尖瓣分離術(shù)正確答案：B答案解析：根據(jù)患者病史及體征,臨床診斷為二尖瓣狹窄(瓣葉活動良好)。A項,人工二尖瓣置換術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重瓣葉、瓣下結(jié)構(gòu)鈣化或合并二尖瓣關(guān)閉不全,不能行二尖瓣分離術(shù)的患者。B項,經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)適應(yīng)于單純的二尖瓣狹窄且瓣葉活動良好的患者。C項,閉式二尖瓣分離術(shù)要經(jīng)開胸手術(shù),療效與經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)相當(dāng),目前臨床上已少用。D項,直視式二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索或乳頭肌,左心房有血栓者。13.患者男性,40歲。低熱盜汗,咳少量白痰2個月。胸片示右下上段陰影并有透亮區(qū)。為明確診斷應(yīng)首選的檢查方法是()。A、胸部CTB、胸部X線C、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D、痰涂片找抗酸桿菌正確答案：D答案解析：根據(jù)患者病史及體征初步懷疑為肺結(jié)核感染,進(jìn)一步確診需要痰涂片找抗酸桿菌。痰涂片檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法,每毫升痰中至少含5000~10000個細(xì)菌時可呈陽性結(jié)果,痰涂片檢查陽性只能說明痰中含有抗酸桿菌,不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核性分枝桿菌,由于非結(jié)核性分枝桿菌致病的機(jī)會非常少,痰中檢出抗酸桿菌對診斷肺結(jié)核有極重要的意義。C項,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費(fèi)時較長,一般需2~6周。AB兩項,胸部CT和X線不能確診肺結(jié)核。14.男性患者。38歲。有機(jī)磷中毒后并發(fā)ARDS。下列哪項治療是錯誤的?()A、碘解磷定B、持續(xù)低流量吸氧C、大劑量皮質(zhì)激素D、呼吸機(jī)機(jī)械通氣正確答案：B答案解析：患者治療措施包括:積極治療原發(fā)病(應(yīng)用碘解磷定)、氧療、機(jī)械通氣以及調(diào)節(jié)液體平衡等。采取有效措施盡快提高PaO2。B項,ARDS患者氧療一般需高濃度給氧,使PaO2>60mmHg,輕者可面罩吸氧,但多數(shù)患者需使用機(jī)械通氣。糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)、魚油和吸入一氧化氮等在ARDS中的治療價值尚不確定。15.男性,14歲。受涼后咳嗽,喘息2天,自服紅霉素,氨茶喊(劑量不詳)癥狀無緩解。無心臟病史。體檢:口唇發(fā)紺,全身大汗,雙肺可聞哮鳴音,心率120次/分,律齊,未聞及病理性雜音。最可能的診斷是()。A、心源性哮喘B、慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作C、急性支氣管炎D、重癥支氣管哮喘正確答案：D答案解析：D項,根據(jù)患者病史及體征,要考慮重癥支氣管哮喘。A項,心源性哮喘可以發(fā)紺、氣促,但應(yīng)有心臟病病史,體檢可聞及肺底濕啰音;B項,慢性喘息型支氣管發(fā)病年齡一般較大,肺底部可有濕啰音:C項,急性支氣管炎可以咳嗽、咳痰,但一般無明顯缺氧。16.下列哪項不是急性心肌梗死的體征?()A、可出現(xiàn)第三心音奔馬律B、可聞及心尖部舒張期雜音C、可出現(xiàn)心包摩擦音D、可出現(xiàn)第四心音奔馬律正確答案：B答案解析：急性心梗時,心尖區(qū)第一心音減弱?？沙霈F(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律,少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律。10%~20%患者起病2~3天出現(xiàn)心包摩擦音,為反應(yīng)性纖維素性心包炎所致。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致,室間隔穿孔時可在胸骨左緣3、4肋間新出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音伴有震顫,可有各種心律失常。B項,二尖瓣關(guān)閉不全可表現(xiàn)為心尖部舒張期柔和雜音,而心肌梗死中二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂屬于嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,表現(xiàn)為粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音。17.關(guān)于主動脈瓣狹窄的臨床癥狀,以下哪一種是錯誤的?()A、勞力性呼吸困難見于90%有癥狀患者B、活動后心絞痛見于60%有癥狀患者C、對心房顫動的發(fā)生耐受性好,除非快速心房顫動,否則無癥狀D、約1/3有癥狀者可有暈厥癥狀正確答案：C答案解析：C項,主動脈瓣狹窄患者對心房顫動的耐受性差,10%可發(fā)生心房顫動,致左心房壓升高和心輸出量明顯減少,臨床上迅速惡化,可致嚴(yán)重低血壓、暈厥或肺水腫。18.女,60歲,因慢性支氣管炎繼發(fā)感染住院月余。2天前高熱、咳嗽加重,咳黃色膿痰,后為乳狀膿血痰,伴氣急、發(fā)紺,右肩胛下散在濕啰音。白細(xì)胞20×109/L,有中毒顆粒。X線胸片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影。患者最可能的診斷是()。A、肺炎球菌肺炎B、克雷伯桿菌肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎正確答案：C答案解析：C項,金黃色葡萄球菌肺炎好發(fā)于已患慢性肺部疾病者。A項,肺炎球菌肺炎好發(fā)于原先健康的青年或老年人。B項,克雷伯桿菌肺炎X線胸片可見葉間隙下墜。肺膿腫X線胸片可見液平。D項,干酪性肺炎多好發(fā)于肺尖、鎖骨上下。19.高血壓治療原則,除外下列哪項?()A、高血壓2級或以上者應(yīng)給藥物治療B、一旦高血壓的診斷確立,立即給藥C、藥物治療的同時也強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變D、治療高血壓的同時應(yīng)同時兼顧代謝綜合征的處理正確答案：B答案解析：相對年輕的1級高血壓,先改善生活行為,追蹤3~6個月后再考慮是否藥物治療。20.出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象的疾病是()。A、急性病毒性肝炎B、急性重癥肝炎C、酒精性肝病D、脂肪肝正確答案：B答案解析：急性重癥肝炎時,病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高,以AST升高顯著。在病情惡化時,黃疸進(jìn)行性加深,酶活性反而降低,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象,提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不良。21.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后,下列的哪一項是錯誤的?()A、未經(jīng)治療的急性IE,幾乎均在4周內(nèi)死亡B、亞急性IE的自然病史一般≥6個月C、預(yù)后不良因素中以心力衰竭最為嚴(yán)重D、右心金黃色葡萄球菌感染者病死率最高正確答案：D答案解析：年輕伴右心金黃色葡萄球菌感染者病死率在5%以下。而左側(cè)心瓣膜(尤其主動脈瓣)受累,革蘭陰性桿菌或真菌感染者預(yù)后不良。22.重度支氣管哮喘最主要的治療藥物是()。A、抗膽堿能類B、糖皮質(zhì)激素C、β受體激動刺D、茶堿類正確答案：B答案解析：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予激素。23.高血壓的并發(fā)癥下列哪項較少見?()A、心功能不全B、眼底動脈硬化,出血C、繼發(fā)性腎功能不全D、肺栓塞正確答案：D答案解析：高血壓的并發(fā)癥包括:腦血管病、心力衰竭、冠心病、慢性腎衰竭、主動脈夾層等。D項,肺栓塞是深靜脈血栓的主要并發(fā)癥。24.下列哪項不是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥?()。A、氣壓傷B、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C、氣管食管瘺D、急性腎功能衰竭正確答案：D答案解析：機(jī)械通氣的并發(fā)癥主要與有創(chuàng)氣道的建立和正壓通氣有關(guān),常見有呼吸機(jī)所致肺損傷(包括氣壓、容積仿,剪切傷和生物傷)、呼吸機(jī)相差性肺炎、心輸出量減少,血壓下降及氣囊壓迫致氣管食管瘺。D項,急性腎功能衰竭較少見。25.關(guān)于病毒性心肌炎下列的哪一項說法不正確?()A、常有病毒感染的前驅(qū)癥狀B、常發(fā)生于高齡,抵抗力下降的人群C、各種類型的心律失常發(fā)生較常見D、常常發(fā)熱程度與心動過速不平衡正確答案：B答案解析：病毒性心肌炎呈散在發(fā)病,在病毒流行感染期約有5%病人可發(fā)生心肌炎。一般無年齡聚集性。26.男性,30歲,支氣管哮喘14年,2小時前劇烈咳嗽后突感胸痛,進(jìn)行性呼吸困難,發(fā)紺。該患者最可能的診斷是()。A、肺大泡破裂B、心肌梗死C、喉頭水腫D、自發(fā)性氣胸正確答案：D答案解析：支氣管哮喘為自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變,其誘因常為劇烈咳嗽、大笑等,也可無明顯誘因。27.易被誤診為急性心肌梗死的高血壓并發(fā)癥為()。A、高血壓腦病B、心力衰竭C、高血壓危象D、主動脈夾層正確答案：D答案解析：疼痛是主動脈夾層最主要和常見的臨床表現(xiàn),約90%的患者以突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛,疼痛可以放射到肩背部、尤其可沿肩胛間區(qū)向胸腹部以及下肢等處放射。由于主動脈夾層的急性胸痛為主要癥狀且與急性心梗疼痛相似,鑒別診斷主要考慮心肌梗死和急性肺栓塞。28.下列關(guān)于支氣管擴(kuò)張的描述中,錯誤的是()。A、下胸部持續(xù)存在局限性濕啰音B、多在中、老年發(fā)病C、長期咳嗽,大量膿痰,反復(fù)咯血D、胸片示肺紋理粗亂或卷發(fā)樣陰影正確答案：B答案解析：支氣管擴(kuò)張癥多見于兒童和青年。29.關(guān)于肺炎胸部X線表現(xiàn)的描述,哪項是正確的()。A、葡萄球菌肺炎-肺葉或小葉浸潤,多變,易有空洞、液氣囊腔形成B、肺炎鏈球菌肺炎-肺葉或肺段大片實變影,經(jīng)4~6周才能吸收完全C、克雷伯桿菌肺炎-肺葉或小葉浸潤,3~4周自行吸收D、肺炎支原體肺炎-肺部多形態(tài)浸潤影,常伴液氣囊腔正確答案：A答案解析：A項,葡萄球菌肺炎起病急,寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克;X線呈肺葉或小葉浸潤,早期有空洞,膿胸,可見液氣囊腔。B項,肺炎鏈球菌肺炎起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征;X線征象見肺段或肺葉實變,無空洞,可伴胸腔積液,自然病程1~2周。C項,肺炎克雷伯桿菌肺炎起病急,寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰,肺葉或肺段實變,蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜,一般不能自行吸收。D項,肺炎支原體肺炎起病緩,可小流行,乏力、肌痛、頭痛;X線呈下葉間質(zhì)性支氣管肺炎,3~4周可自行消散,一般沒有液氣囊腔。30.社區(qū)獲得性肺炎最常見的類型是()。A、肺炎支原體肺炎B、克雷伯桿菌肺炎C、肺炎鏈球菌肺炎D、葡萄球菌肺炎正確答案：C答案解析：肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體。31.男性,52歲,近2~3個月來常于上樓走路后出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)悶痛,安靜心電圖為正常范圍,為明確診斷需進(jìn)一步做相關(guān)的檢查,有關(guān)冠心病的診斷,以下哪項說法正確?()A、血管內(nèi)超聲是目前診斷冠心病的主要手段B、正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PEP)是確診冠心病的可靠依據(jù)C、冠狀動脈造影可發(fā)現(xiàn)動脈狹窄性病變的部位并估計其程度D、活動平板陽性可確診冠心病正確答案：C答案解析：A項,目前血管內(nèi)超聲可觀察到動脈內(nèi)斑塊的大小形狀以及穩(wěn)定與否,確實是診斷冠心病的好方法,但由于操作復(fù)雜,價格昂貴,目前仍不是診斷冠心病的主要手段。B項,PEP其特點是了解心肌灌注與代謝之間的匹配對了解冬眠心肌,存活心肌方面較好,對確立診斷冠心病意義一般。C項,冠狀動脈造影可發(fā)現(xiàn)動脈狹窄性病變的部位并估計其程度。D項,活動平板陽性只能說明心肌運(yùn)動后的供血情況,心肌病,心肌炎等均可陽性,特異性有限。32.男性,70歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱,伴咳嗽、氣急5天就診。住院后高熱不退,氣急、發(fā)紺明顯,咳黏稠膿性血痰。X線胸片示右上葉大片密度增高的陰影,內(nèi)有多個小透亮區(qū),水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷()。A、肺炎球菌肺炎B、肺膿腫C、克雷伯桿菌肺炎D、金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：C答案解析：C項,克雷伯桿菌肺炎好發(fā)于老年,磚紅色膠凍痰為其典型痰液。X線示“葉間隙弧形下墜”,為克雷伯桿菌肺炎的特征性表現(xiàn)。A項,肺炎球菌肺炎好發(fā)于年輕人,常于受涼后急性起病,咳鐵銹色痰。X線示肺大葉實變,很少形成空洞或膿腫。B項,肺膿腫多有誤吸病史,咳大量臭膿痰。X線示大片濃密模糊浸潤影。D項,金黃色葡萄球菌肺炎多表現(xiàn)為咳膿血痰。X線示肺膿腫、肺氣囊腫等。33.縮窄性心包炎伴胸腔積液可能為()。A、惡性胸腔積液B、乳糜胸C、漏出液D、膿胸正確答案：A答案解析：縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎,其病因在我國仍以結(jié)核性為最常見,其次為化膿性和創(chuàng)傷性心包炎后演變而來,少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性心包炎及放射性心包炎等有關(guān),也有部分患者其病因不明。34.下列哪些不符合漏出性胸腔積液的實驗室檢查結(jié)果()。A、常為草黃色液體B、胸液LDH/血清LDH<0.6C、胸液RivaIta試驗陰性D、胸液細(xì)胞數(shù)常少于0.1×109/L正確答案：A答案解析：①漏出液外觀清澈透明,無色或淺黃色,不凝固;②滲出液外觀顏色深,呈透明或混濁的草黃或棕黃色,或血性,可自行凝固。兩者劃分標(biāo)準(zhǔn)多根據(jù)比重(以1.018為界)、蛋白質(zhì)含量(以30g/L為界)、白細(xì)胞數(shù)(以500×106/L為界),小于以上界限為漏出液,反之為滲出液,但其診斷的敏感性和特異性較差。35.診斷ALI時,動脈血氧分壓(PaO2),吸入氧分?jǐn)?shù)值應(yīng)為()。A、PaO2/F1O2>300B、200<PaO2/F1O2≤300C、PaO2/F1O2≤200D、PaO2/F1O2≤100正確答案：B答案解析：為了強(qiáng)調(diào)ARDS為一動態(tài)發(fā)病過程,以便早期干預(yù)、提高臨床療效,以及對不同發(fā)展階段的患者按嚴(yán)重程度進(jìn)行分級,1994年的美歐ARDS共識會議同時提出了急性肺損傷(acutelunginjury,ALI)/ARDS的概念。ALI和ARDS為同一疾病過程的兩個階段,ALI代表早期和病情相對較輕的階段,而ARDS代表后期病情較嚴(yán)重的階段,55%的ALI會在3天內(nèi)進(jìn)展為ARDS。鑒于用不同名稱區(qū)分嚴(yán)重程度可能給臨床和研究帶來困惑,2012年發(fā)表在JAMA上的ARDS柏林定義取消了ALI命名,將本病統(tǒng)一稱為ARDS,原ALI基本相當(dāng)于現(xiàn)在的輕癥ARDS。ALI時PaO2/FiO2≤300,ARDS時PaO2/FiO2≤200。36.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在()。A、雙手B、眼瞼C、顏面D、身體最低部位正確答案：D答案解析：①心力衰竭患者的水腫又稱心源性水腫,是靜脈淤血、毛細(xì)血管濾過壓增高所致,由于身體低垂部流體靜水壓較高,通常首先出現(xiàn)在身體最低部位。②腎源性水腫常首先出現(xiàn)在眼瞼和顏面。37.患者60歲,反復(fù)咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出現(xiàn)氣急、胸痛,呼吸困難。體檢:口唇發(fā)紺,氣管向右移位,左肺呼吸音減低。最可能的診斷是()。A、右肺不張B、右側(cè)氣胸C、左側(cè)胸腔積液D、左側(cè)氣胸正確答案：D答案解析：①氣胸起病前有的患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因,但大多數(shù)患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)生,偶有在睡眠中發(fā)病者;②大多數(shù)起病急驟,患者突感一側(cè)胸痛,針刺樣或刀割